张鲁

MRI常用于观察肺部较大的肿块、纵膈和肺门病变，以及心脏血管方面病变，对肺部组织病变观察效果不佳。胸部MRI筛查时应用低压，由于多个组织重叠，无法分别细小病变，因此筛查肺癌效果不佳。临床可采用宝石能谱CT进行低剂量、能谱的肺部筛查，可避免检查时发生组织重叠，可观察到较细小的结节，有效提高检查结果准确性。

T是特斯拉，代表磁场强度。高场强即3.0T时，具有信噪较高、空间分辨率较高、图像质量更好、扫描速度更快、增强效果好、脑内微出血灶检出率更高等优点。且可做磁敏感加权成像，即无需打针时，可测量组织的血流程度，进行三维观察。但3.0T检查，热效应更大，使用时需避免热灼伤，且易造成伪影，尤其是脂肪交界和组织交界区。因此，若为体内携带金属、肥胖及大量腹水的患者，建议进行1.5T磁共振检查。

有害一词，百度汉语中揭示为对人体有损伤，可能对人体有致命性结果。磁共振在安全的环境下，担心对人体无不良影响，无需谈核色变。磁共振中所使用核能为氢原子核，不同于核辐射所使用核能。目前，已出台《磁共振安全中国专家共识》准则，临床中，医务人员、患者及患者家属均需严格按照该指南操作，无需因噎废食，过于担心磁共振安全问题。

MRI检查依据2017版《磁共振安全中国专家共识》评估体内置入物安全性，如下： 1、铁磁性植入物，不能做MRI； 2、非铁磁性植入物，如目前市面上的冠状动脉支架为非铁磁性，可做MRI检查； 3、电子设备的铁磁性植入物，不能做MRI； 4、高热患者，不能做MRI。由于高场强的磁共振会产生电热效应，可对金属植入物产生拉动效应及热效应。

支原体抗体阳性无法说明存在肺炎，支原体抗体阳性仅提示患者既往感染或近期正在感染支原体。抗体是人体的免疫系统B细胞接触抗原后，所产生特异性与抗原结合的免疫球蛋白。若患者体内出现抗体，提示患者正在或既往感染此病原体。支原体肺炎的潜伏期是数天到1-2周，当支原体肺炎患者出现典型临床表现时，可发现患者的IgM抗体明显升高，若IgM抗体大于1：64，则提示患者近期出现感染。而肺炎指肺实质或间质由于某些因素造成浸润性病变，可以是感染性因素，也可以是非感染性因素。

肺炎患者的住院时间，通常需根据引起肺炎的病原菌、患者的基础状态、感染严重程度，以及是否合并呼吸衰竭或严重的基础疾病等决定。临床常用CURB-65评分判断患者是否需要住院，C代表意识状态、U代表尿素氮水平、R代表呼吸水平、B代表血压水平，而数字65为患者65岁。每个项目占1分，0-1分建议患者在门诊进行治疗，2分建议患者住院治疗，3-5分建议患者严密观察并住院治疗，甚至需在监护室病房进行治疗。对于大叶性肺炎的患者，通常治疗7-10天即可顺利出院。但对于存在基础疾病，特别是结构性肺病的患者，若感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌或鲍曼不动杆菌等，则抗生素治疗可能需持续14-21天。此外，对于特殊感染如真菌性肺炎，治疗期可能在6周以上。

对于肺气肿是否可以治愈，应根据病情进行判断，常见于以下几种情况：1、哮喘急性发作期：患者通常可在拍胸片时发现异常，属于一过性疾病，不作为肺气肿的诊断。患者经过有效的抗哮喘治疗后，肺内过多积聚的气体则会排出，即可恢复正常；2、慢性阻塞性肺疾病：可表现为肺气肿的情况，此疾病不可治愈，常见原因为吸烟。对于吸烟患者引起的肺气肿，患者应及时戒烟，患者戒烟后肺气肿的发展速度即可下降；3、严重肺气肿：若患者活动后出现气短，建议及时就医。临床根据肺气肿的严重程度及小气道阻塞程度，通常会建议患者使用支气管扩张药，对于部分患者还应采取支气管扩张药联合吸入糖皮质激素的治疗。

对于上呼吸道感染是否会传染，需明确引起上呼吸道感染的微生物。上呼吸道分为鼻、咽与喉部，70%-80%由病毒感染所引起，20%-30%由细菌感染所引起，细菌可以单独发生或继发于病毒感染。病毒感染则具有传染性，而普通感冒，即急性上呼吸道感染则不属于传染病，多数急性上呼吸道感染患者可以自愈。部分特殊人群，如婴幼儿、孕妇或存在慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心力衰竭或慢性肾功能不全的患者，则可能由于上呼吸道感染引起较多并发症，或导致原有疾病加重。因此，针对于部分特殊人群，需积极进行治疗。上呼吸道感染可以通过接触与飞沫传播，所以患者平时需注意手卫生及咳嗽礼仪等，对防止上呼吸道感染传播存在重要的意义。

患者睡觉时有窒息感，又称打鼾，通常分为良性鼾症和恶性鼾症，常见于睡眠呼吸暂停综合征，常见原因为肥胖。如果患者打鼾伴有上气道的阻塞，并且有血氧饱和度的下降，即为阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停为危害全身的疾病，如在睡眠中造成反复低氧血症，患者会出现睡眠质量下降，即睡眠时间较长，但睡眠质量差，第二天并无精神。而且患者会出现其他伴随症状，如记忆力下降、易怒、易出现心脑血管意外。另外，高血压患者可能由于鼾症使得血压较难控制，糖尿病患者由于鼾症血糖也较难控制。此外，患者由于长期的鼾症，睡眠呼吸暂停可造成反复的低氧血症引起肺源性心脏病、肺动脉高压。大部分患者睡觉有窒息感，通常是由于睡眠呼吸暂停综合征所致，需引起重视，可能会危及全身多个系统和器官。因此，当患者出现明显打鼾，尤其伴有暂停的打鼾时，需要及时就医。

讲解医师：张鲁  （副主任医师）
就职单位：江门市五邑中医院医学影像科
磁共振在腹部与CT检查有相同之处，范围都分为上腹部、下腹部和盆腔，包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、胃肠、肾上腺、肾脏、泌尿系、膀胱。女性有子宫附件，男性还有前列腺、精囊腺等诸多器官，可以判断器官的形态、外伤损伤出血、炎症水肿，还有血管的情况。 磁共振不像CT可以探查密度。磁共振主要是了解信号，可以判断肿瘤侵犯的范围、，与周围组织结构的关系，了解原发肿瘤的形态学变化及其扩散转移侵润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的定制提供客观的依据。 随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况，对手术后的并发症，如新鲜的出血、血肿与陈旧性的血肿的鉴别，还有脓肿的鉴别等，磁共振优于其他的方法。