张鲁

患者睡觉时有窒息感，又称打鼾，通常分为良性鼾症和恶性鼾症，常见于睡眠呼吸暂停综合征，常见原因为肥胖。如果患者打鼾伴有上气道的阻塞，并且有血氧饱和度的下降，即为阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停为危害全身的疾病，如在睡眠中造成反复低氧血症，患者会出现睡眠质量下降，即睡眠时间较长，但睡眠质量差，第二天并无精神。而且患者会出现其他伴随症状，如记忆力下降、易怒、易出现心脑血管意外。另外，高血压患者可能由于鼾症使得血压较难控制，糖尿病患者由于鼾症血糖也较难控制。此外，患者由于长期的鼾症，睡眠呼吸暂停可造成反复的低氧血症引起肺源性心脏病、肺动脉高压。大部分患者睡觉有窒息感，通常是由于睡眠呼吸暂停综合征所致，需引起重视，可能会危及全身多个系统和器官。因此，当患者出现明显打鼾，尤其伴有暂停的打鼾时，需要及时就医。

CT检查对身体的损害主要为电离辐射，损害程度与检查时辐射剂量、时间及距离相关。若非盆腔检查，且检查时已做相应保护措施，无需过度担心辐射问题。若为盆腔检查，由于卵泡成熟的周期为三个月，因此从优生优育角度上，建议检查后三个月以上，再开始备孕。此外，CT检查后科进行适当休息，进食煲汤等，可在一定程度利于人体代谢电离辐射物。

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

支原体抗体阳性无法说明存在肺炎，支原体抗体阳性仅提示患者既往感染或近期正在感染支原体。抗体是人体的免疫系统B细胞接触抗原后，所产生特异性与抗原结合的免疫球蛋白。若患者体内出现抗体，提示患者正在或既往感染此病原体。支原体肺炎的潜伏期是数天到1-2周，当支原体肺炎患者出现典型临床表现时，可发现患者的IgM抗体明显升高，若IgM抗体大于1：64，则提示患者近期出现感染。而肺炎指肺实质或间质由于某些因素造成浸润性病变，可以是感染性因素，也可以是非感染性因素。

90%以上的支原体感染具有自愈性，所以患者通常状况良好，部分支原体抗体弱阳性患者仅出现轻微上呼吸道感染症状，不经治疗即可自愈。但若患者合并肺炎或存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性心衰等则较严重，可能会严重影响身体状态，需要积极进行治疗。 支原体抗体弱阳性与抗体产生有关，抗体包括IgM、IgG、IgE、IgA及IgD，对于支原体感染通常应检测IgM。若支原体抗体滴度大于1:64，结合患者新发呼吸道症状，即可诊断近期存在支原体感染。若肺炎支原体仅为弱阳性，但患者存在典型的临床症状，如乏力、咽痛、耳痛或明显的刺激性干咳，则临床可以考虑支原体感染存在。此时患者需进一步进行胸片检查，从而明确支原体感染是否已经累及肺部。

MRI检查的禁忌症是为确保检查的安全性，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。即不能做的检查，绝对不允许做，可以做的检查要在安全操作下进行。绝对禁忌症包括电子设备、铁磁性设备、患者高热等，如心脏起搏器、胰岛素泵、铁磁性动脉瘤、眼内的铁磁性金属异物；相对禁忌症包括非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、假牙、避孕环、危重患者、不能配合的儿童和聋哑患者。

肺炎患者的住院时间，通常需根据引起肺炎的病原菌、患者的基础状态、感染严重程度，以及是否合并呼吸衰竭或严重的基础疾病等决定。临床常用CURB-65评分判断患者是否需要住院，C代表意识状态、U代表尿素氮水平、R代表呼吸水平、B代表血压水平，而数字65为患者65岁。每个项目占1分，0-1分建议患者在门诊进行治疗，2分建议患者住院治疗，3-5分建议患者严密观察并住院治疗，甚至需在监护室病房进行治疗。对于大叶性肺炎的患者，通常治疗7-10天即可顺利出院。但对于存在基础疾病，特别是结构性肺病的患者，若感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌或鲍曼不动杆菌等，则抗生素治疗可能需持续14-21天。此外，对于特殊感染如真菌性肺炎，治疗期可能在6周以上。

讲解医师：张鲁  （副主任医师）
就职单位：江门市五邑中医院医学影像科
CT的价格按照不同省、市物价局的要求会有所不同。医院必须严格按照物价局的要求，只能少收，不能多收一分钱。按照价目表要求不同，不同类型的CT价格也不同。螺旋CT会比非螺旋CT加收螺旋扫描费。不同级别的医院价格也会略有差别的。市级三甲医院，平扫每个部位价格大概在300-500元左右。但因为各家医院提供的服务具体项目不同，价格是会有些差别的。有的医院提供三维重建服务，会加收相关的费用。还有一部分患者的情况需要增强CT检查，进一步了解病变的血供和强化情况，会增加扫描、打针、造影剂的费用，不同厂家的造影剂价格也会不同。

MRI检查前需要患者去除金属性质物品，如手机、手表、卡、戒指等。检查时，根据检查部位的不同，配合检查要求。如腹部MRI检查，需进行呼吸训练，避免因患者呼吸不当，导致腹部脏器移动，对检查结果产生影响；如腹部盆腔检查，需提前四小时禁食；如进行MRCP检查胰胆管造影，需提前禁食；如尿路检查和盆腔按摩检查，需提前进行适当憋尿。

增强扫描是通过对患者注射造影剂，提高血管对比度，从而增强组织之间的对比度，加强对平扫看不清或分界不清病灶的辨别。可用于上腹部检查、肝癌、肝血管瘤病灶的检查，增强扫描后，组织信号明显不同，易于鉴别。检查后，患者需多喝水，以加强造影剂排泄。由于造影剂在检查后20分钟内过敏风险大，因此，检查后患者应注意观察，若出现不适，如红疹、喉咙干、呼吸困难时，需及时就医。