张静

精索静脉结扎显微镜下手术的优势如下： 1、静脉结扎比较全，显微镜下分辨可以把附近范围内所有可疑的曲张静脉都给结扎，避免以后复发； 2、在结扎静脉时保留动脉和淋巴管，而手术在非显微镜手术中很难做到； 3、显微镜有放大的效果，因此手术医生在显微镜下可以分辨眼前这根组织到底是动脉、静脉还是淋巴管。保留了更多的淋巴管，可以有效防止术后水肿、术后鞘膜积液，减轻术后患者不舒服，而保留了更多的动脉。结扎了静脉之后可以减少静脉瘀滞，改善睾丸生精环境，而保留的动脉能够改善睾丸血供，让睾丸血供变得更加优秀，从而更好的改善睾丸功能。

5%的精索静脉曲张治疗后会出现复发，复发后可以重新出现临床症状，包括明显的阴囊静脉曲张、扩张、蚯蚓样的团块，以及阴囊坠胀感、疼痛感等不适症状。上述症状可于直立或坐位加重，平卧后可以好转。 复发时可在原来没有扩张的部位出现新的曲张静脉，比如曾经是左侧的精索静脉曲张，右侧精索静脉曲张也可以逐渐出现问题，这种情况并不完全属于复发，而是疾病的重新出现，也可以认为是一种复发的类型。对于精索静脉曲张的患者而言，复发时需要早期进行检查、重新治疗，同样可以得到较好的治疗效果。

精索静脉曲张不治疗的后果不能一概而论，需根据精索静脉曲张病情严重程度以及患者症状判断。具体如下：1、如果患者无任何自觉症状，且精索静脉曲张程度是轻度，则可以予以保守治疗，无需做手术和服药，只是单纯进行观察即可。观察治疗即每年予以B超检查，查看精索静脉曲张程度是否加重；2、如果患者有伴随症状，如睾丸疼痛、长时间站立会难受等，精索静脉曲张属于重度，可表现为曲张静脉明显扩张、迂曲，且有血液的反流。此时若不进行治疗，会损害睾丸，导致精子质量下降，严重时会导致睾丸萎缩，使睾丸丧失功能，因此建议予以积极治疗。

静脉曲张锻炼方式，一般多见于以下几种：1、患者需平躺于床上，进行曲脚、勾脚、折曲背身。勾脚以30次为一组，中间休息1分钟，勾脚完毕后，还要回位伸直双脚；2、患者可以进行踝泵训练，除勾脚伸直外，还需进行大范围的踝泵运动。即患者以双脚放平为中心，逆时针转1圈，然后顺时针转1圈，但是转圈一定要充分活动踝关节，使小腿蜷伸，目的是为了增加小腿三头肌的力量；3、患者需原地站立，双脚与肩等宽，然后抬高脚后跟，脚尖着地，抬高放下。需以30次为一组，连续练3组，小腿三头肌，包括腓肠肌、比目鱼肌，即刻自觉酸胀感。每天进行锻炼后，小腿有酸胀感，才能达到锻炼效果。一般锻炼1周，小腿肌肉就会有较大改善。随着肌肉力量的逐渐增加，静脉曲张情况也会逐渐得到缓解。

静脉曲张手术有良好的治疗效果，静脉曲张若不通过手术，其它治疗方法基本不会具有治疗效果。静脉曲张的手术，通常有以下几种： 1、传统手术：临床称之为大隐静脉高位结扎、分段抽剥和曲张静脉团块剥脱，简称为抽筋剥皮。操作方法是抽出大隐静脉的主干，剥开皮肤并切除曲状的团块； 2、微创手术：包括激光、射频、点式抽剥、硬化剂注射等方法，目前应用较广。微创手术方法具有较好的美容效果，可以在局麻下进行手术，甚至于患者可在手术后能够立刻下床走路，因此受到很多患者的欢迎。

一旦患有外痔，外痔软组织包块基本上会永久存在，不会自动、自然消失。外痔有四种组织类型，具体内容如下：1、结缔组织性外痔：组织本身是皮肤及皮下组织的类型，不会自动消失；2、静脉曲张性外痔：比如在肛门口出现静脉团，排便时会明显增大，表面发蓝，排便结束后作用在肛门局部压力减轻以后，静脉团可能会变小。组织中为迂曲、曲张静脉，较难自行消失，除非静脉团受到某种因素使静脉团得到闭合，但是目前没有自然因素会使其闭合；3、血栓性外痔：静脉团出现血栓，大部分患者经过保守治疗血栓可能会吸收掉，恢复到原来的曲张静脉团状态。一旦出现血栓，以后会反复出现，患者会反复有不良体验。出现静脉血栓在3天之内建议手术治疗，如果超过3天，可以等待下次再发作时再做手术；4、炎性外痔：是结缔组织性外痔出现炎症反应，变成疼痛、肿胀的情况，称为炎性外痔，本质是结缔组织性外痔。从以上几种类型分析，如果不经过手术治疗，外痔包块不会消失。

下肢静脉曲张实际上较为多见，并发症也非常多见。从早期的单纯静脉曲张，尤其是皮肤较薄的、较白的女性，可以看到皮下有明显的鼓起的静脉，像青筋一样的；从事重体力劳动者血管较粗，像蚯蚓一样鼓起来，进一步发展后，尤其天热的时候出汗，很多人皮肤出现非常明显的瘙痒，挠抓以后造成较多抓痕，这时候还继发了色素的沉着，即很多小黑点，甚至是皮肤瘀斑，也可以出现水肿的症状等，尤其晚上睡觉之前，小腿胫前的地方一摁就出一个坑，这就表示已经出现水肿了。再进一步的发展的话，还有一部分病人皮肤曲张静脉的地方特别薄，一不小心就刮破了，甚至是有些人睡觉的时候拿另一个脚的脚后跟去挠这个部位，导致出血。还有部分病人下肢静脉血栓，叫血栓性浅静脉炎，就是在曲张的静脉里头，某一阶段因为血液瘀滞不流动，形成血栓，这是无菌性的炎症，病程通常需要1-2个月才能好转，这个过程很痛苦。再进一步发展的话，皮肤会出现很多营养性的改变，皮肤增厚，像老牛皮一样，还有明显的色素沉着、白色萎缩，在这基础上一旦溃破，就会导致烂腿，溃疡会长期不愈合。所以这些都是下肢静脉曲张的并发症，尽早的治疗，就可以预防这些并发症。

第一掌骨基底部在人体的大拇指鱼际。一般第一掌骨基底部骨折的患者，有明确的外伤史，当时患者会描述，拇指的鱼际处肿胀、疼痛。可以发现鱼际位置以及拇指局部的肿胀，严重患者甚至可以看到皮下的青紫、淤斑。检查、触诊可以发现明显压痛、骨擦感及异常活动。大多数的拇指活动会受一定的影响，可能是因为疼痛等各种原因导致。

扁桃体炎手术一般在术后2周就会逐渐恢复正常，术后1-2月，基本可以恢复正常生活。扁桃体炎包括急性化脓性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎如果反复发作，1年超过3次，每次伴有咽痛、发热等症状，或合并全身并发症，如肾炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、扁桃体良性肿瘤等疾病时，可以做扁桃体切除术。扁桃体术后主张静卧，在术后1周内，绝对避免剧烈活动。同时需进食冷流食，防止出现伤口出血以及感染。手术1-2周时，患者可以进食软饮食，同时避免剧烈活动，也是为了避免出血和感染。一般2周后逐渐恢复到正常饮食，1个月后可以逐步恢复运动。

讲解医师：张静波  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
中医把甲状腺疾病叫做瘿病，认为是由于情志内伤或者是饮食水土的失宜，而导致了气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而引起的颈前肿大。我们中国人在古代非常早的就发现了这个疾病，《诸病源候论》中提到了“诸山水黑土中出泉流者,不可久居，常食令人作瘿病动气增患”，这里所讲到的是饮食和情志的因素会导致疾病的发生。 对于治疗中医分为不同类型，如果是气滞痰瘀型的，选择理气解郁化痰，选择像木香、陈皮或者柴胡等理气解郁的药物。对于肝火旺盛的，可以选择平肝潜阳的药物，像钩藤、柴胡、山栀等这种清肝降火的药物。 对于痰结瘀阻的这种病人，可以选择化痰和活血的药物并用，像当归、陈皮、川芎等这些中药。对于有阴虚表现的，可以选用生地、玄参、天冬等补阴的药物。