张静

硝酸甘油不能用来防止猝死，猝死主要原因为终末期心衰、急性严重心衰以及室速和室颤。而硝酸甘油作为一种扩张静脉以及扩张冠状动脉药物，可以有效缓解心肌缺血，但硝酸甘油起效较快且持续时间短，只能维持几分钟，无法防止猝死，可作为应急解除心肌缺血的方式。对于心源性猝死预防效果较好药物为β受体阻断剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，研究明确证实上述β受体阻断剂能够减少猝死发生，尤其对于慢性心衰患者。因此，慢性心衰患者需要服用β受体阻断剂，可以选择服用上述药物，长期应用时可改善心衰，提高射血分数并且减少猝死发生几率。

桡骨远端骨折大多数发生于中老年妇女，摔一跤的时候，手腕部出现疼痛、肿胀、畸形。比较轻的桡骨远端骨折分为线性骨折以及儿童的青枝骨折，这些桡骨远端骨折都是可以进行保守治疗，给予夹板或者石膏外固定。如果桡骨远端骨折比较严重，骨位发生的移位比较大，根据X片各种提示可以进行手法复位，如果手法整复之后，有较好的骨位恢复，也可以进行保守治疗。行维持夹板或石膏外固定之后，大约需一个半月也就是6-8周的时间，让它自行的慢慢恢复，骨折愈合之后就可以进行后期的康复治疗。如果桡骨远端骨折特别严重，进行手法复位之后，都没有明显的骨位改善，考虑波及关节面比较严重，对以后的功能会有较大的影响，建议让患者行手术治疗，采取各种切开复位、内固定的方式手术治疗，纠正患者骨位，达到更好的恢复目的。这种桡骨远端骨折术后就可以进行早期的功能锻炼，锻炼之后就能够更好的恢复其功能。最主要的其实不是骨折的复位而是后期的功能恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，目的都是为了恢复腕部的功能。桡骨远端骨折和其它部位的骨折相比，是比较高发的。如果得到很好的救治之后，大多数的恢复都比较好，但恢复不仅仅是医生帮助患者恢复骨位，更多还是后期患者自行的功能锻炼。功能锻炼好，大多数桡骨远端骨折的患者都能很好的恢复到日常生活、工作中去。

桡骨远端骨折在中医院，一般不建议用石膏固定。因为石膏在患者肿胀消除之后，一般会不稳定，早期的石膏会不贴服，形成中途的晃动，而且因为没有很好的摩擦力，固定的稳定性相对较差。选择用4块夹板给患者固定，而固定时间，对大多数成年人需要6-8周，老年患者时间要更久，因为老年人大多数骨质疏松。所以，骨折愈合的时间会更长。对于儿童，大多数是4周左右即1个月的时间，但都只是大概的时间，更多石膏固定或夹板固定的时间，是根据骨折愈合的情况来看，后期复查拍片的时候，如果断端中间有有效的骨痂形成，就可以取出石膏，因为相对来说骨位已经较为稳定。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

三角纤维软骨复合体的部位在腕尺侧。大多数病人描述表现症状时，表示拧毛巾以及做支撑等运动、手腕扭转活动时候，腕部疼痛。而疼痛一般随着活动之后会加重，休息之后大多数都能有所缓解，医生查体时大多数有腕尺侧的明显的压痛，以及尺侧的应力试验阳性，如果症状更严重，患者的腕关节、下尺桡关节有不稳定性的症状。如果患者发现自身腕尺侧长期疼痛，疼痛反复，经休养后都无明显的缓解，建议进一步就医治疗。

手腕扭伤如说简单轻微的软组织损伤，经过一段时间的休养，能有很好的恢复。但是如果出现反复的手腕部疼痛、扭伤之后甚至症状逐渐加重，建议患者进一步就医治疗。早期手腕扭伤，做良好的有效固定，减少活动，经过修养后大多数患者都能得到良好的恢复。但是，对于严重的损伤，如TFCC损伤，损伤程度比较重的时候，还是建议患者进一步就医治疗。

急性损伤的患者主要治疗原则以休息为主，减少腕部活动。患者可以选择戴护腕以保护腕关节，同时可起到制动作用，在损伤早期，可进行冰敷，促进肿胀消退。早期还需要抬高患肢，对肿胀消退也有一定作用。对于手腕扭伤后期，可由冰敷改为热敷，也可以适当外敷活血化瘀、消肿止痛的药物，但应以制动为主，减少腕部活动，给损伤良好的恢复条件。

门脉高压的临床表现取决于疾病的严重程度，主要如下： 1、脾大并伴有脾功能亢进、脾脏淤血：脾大会导致脾脏功能增强，从而导致血小板、白细胞、红细胞减少，因此患者出血时不易止血； 2、侧支循环的形成：门静脉就像高速公路，门脉堵塞后，四大侧支循环便会发挥功能，包括食管胃底的侧支循环、前腹壁的侧支循环、直肠静脉丛的侧支循环以及腹膜后侧支循环。四大侧支循环包含很多曲张静脉，其中最危险的部位为食道胃底，因为人体进食过硬的食物就可能导致静脉血管破裂，从而导致大出血； 3、腹水：肝硬化晚期的患者常伴有顽固性腹水，如果不能及时处理患者就会非常难受，临床建议通过利尿的方法减少患者腹水。

门脉高压指门静脉压力增高造成的一系列临床表现，因此门脉高压为一类疾病的总称。所有能够造成门静脉血流增多，或门静脉血液回流障碍的疾病均可造成门脉高压。入肝的血管，肠、胃、脾脏的血最终都需要汇集到门脉，因此一旦肝脏硬化，患者就会表现为静脉曲张、淤血、脾肿大、脾功能亢进、腹水以及侧支循环开放。此时患者腹部小静脉突起，手术时还会发现大量的曲张静脉。 门静脉的压力标准主要如下：正常门静脉的压力为13-24cmH2O，平均为18cmH2O，如果压力超过25-40cmH2O即可诊断为门脉高压。

讲解医师：张静波  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
中医把甲状腺疾病叫做瘿病，认为是由于情志内伤或者是饮食水土的失宜，而导致了气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而引起的颈前肿大。我们中国人在古代非常早的就发现了这个疾病，《诸病源候论》中提到了“诸山水黑土中出泉流者,不可久居，常食令人作瘿病动气增患”，这里所讲到的是饮食和情志的因素会导致疾病的发生。对于治疗中医分为不同类型，如果是气滞痰瘀型的，选择理气解郁化痰，选择像木香、陈皮或者柴胡等理气解郁的药物。对于肝火旺盛的，可以选择平肝潜阳的药物，像钩藤、柴胡、山栀等这种清肝降火的药物。对于痰结瘀阻的这种病人，可以选择化痰和活血的药物并用，像当归、陈皮、川芎等这些中药。对于有阴虚表现的，可以选用生地、玄参、天冬等补阴的药物。