张雷

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
不吃晚饭口臭，可能和牙结石、龋病、牙周炎等因素有关，需要根据具体病因进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等，疾病详情及治疗方式如下：1、牙结石牙结石是沉积在牙齿表面

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
智齿疼通常是智齿及其周围组织出现炎症反应所致，一般患者对水果没有禁忌，此时吃水果对身体有一定好处，如苹果、雪梨、猕猴桃等。1、苹果苹果营养丰富，含有维生素C、镁

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
牙槽骨痛考虑是外伤、龋病、牙龈炎、根尖周炎等因素引起的。1、外伤若近期下颌骨部位受到击打、碰撞或撞击伤等，导致局部骨骼、神经受损，使局部出现疼痛症状，疼痛经神经

拔除智齿的原因是，有很多情况下，智齿的存在会对牙齿健康、口腔健康或者甚至身体健康，产生不良的影响。智齿是第三磨牙，最后一颗萌出的牙齿，因为人类进化以后，食物的结构越来越精细，颌骨受到咀嚼力的刺激在减少，所以颌骨的骨量在减少，而牙齿的牙量并没有减少，牙量和骨量就产生了不协调。作为最后一颗萌出的牙齿，往往在萌出的时候，没有足够的空间，就造成大量的智齿会产生阻生的情况。这种阻生的智齿表面的牙龈覆盖，牙龈和智齿之间会形成盲袋样结构，容易积存食物残渣、细菌，很容易产生冠周炎的反复发作。阻生的智齿，顶着前面的第二磨牙，导致第二磨牙远中面容易产生龋坏，深的牙周袋危及第二磨牙的健康。有些智齿完全阻生，长不出来，周围还会形成牙源性的囊肿和牙源性的病变，带来的危害会更大。所以，正是因为有这种智齿不能完全萌出，产生的相应一系列病变的可能性。所以在智齿将要萌出的时候，通过检查证实有阻生的情况发生，或者在萌出的过程中，已经产生明显的肿痛，或者是牙源性的病变，一旦发生要及时地发现，及时把智齿拔除，避免严重的问题发生。

智齿拔出以后，睡觉的时候侧躺还是平躺，实际上没有太大关系。比如上颌智齿拔除，一般损伤比较小，术后的疼痛、不舒服相对比较轻微，无论是侧卧还是平卧，都没有太明显的区别。对于比较复杂的下颌阻生智齿，在拔完以后，局部可能有明显的肿胀疼痛感觉。这时如果患者侧卧，而且是向健侧的侧卧，通常拔牙侧的局部不舒服肿痛的感觉，能够适度减轻，所以对下颌智齿拔完以后，不少的患者喜欢向健侧进行侧卧。当然并不是一定需要侧卧，仰卧、平卧都是可以的，没有太大的差别，只是缓解局部的疼痛肿胀症状。在智齿拔完以后，更强调的是加强口腔卫生，这样能够更好地保证伤口里没有脏东西，降低术后感染的概率。同时要注意对拔牙创的保护，避免吸吮、咀嚼、咬合，影响拔牙的伤口，一方面造成拔牙创的再次出血，另一方面，二次损伤也容易造成拔牙创的不愈合、愈合延迟。所以一般意义上，拔完智齿以后侧卧还是平卧没有太大关系，更多的是要注意口腔卫生，注意对拔牙创口的保护，促进创口顺利愈合，避免创口感染。

阻生牙一般建议要拔除，因为阻生牙的存在会对邻近的牙齿、对颌的牙齿，产生一定的威胁。同时阻生牙如果长期在颌骨中埋伏，在各种不良的外界刺激作用下，很容易形成局部牙龈性的囊肿和牙龈性的病变。也就是如果没有及时地解决阻生牙，将会成为口腔内的隐患，容易产生炎症的反复发作，带来疼痛、肿胀，甚至会产生一些其他病变。发现阻生牙以后，一般要进行临床检查，明确阻生牙与周围牙齿、颌骨和重要解剖结构的关系。另外还要进行X片的检查、评估和评价，进一步明确阻生牙的位置、深度和周围重要的神经血管的关系，为做进一步的治疗奠定良好的基础。一旦发现阻生牙，一般建议要积极地、尽早地拔除，这种拔除要经过完善的手术设计，在设计时选择损伤最小、对邻近的牙齿和重要神经血管不会形成损伤的通道进行。当然阻生牙也并不是立即就需要拔掉，大多数情况下，如果阻生牙本身目前没有明显的症状，周围也没有形成明显的病变，也可以经过一段时间的准备，或者选择合适的时间再拔除。所以一旦发现阻生牙，应该要拔除，但可以选择和商量拔除的时间。

所谓的咬合关系，是上下颌牙齿的相互的、相对的位置关系，一般上下颌牙齿呈现一个犬牙交错的关系。比如按照医学的标准，前牙区相互的咬合称为覆合和覆盖，所谓的覆合是指上颌的牙齿与下颌牙齿，大概要重叠1/3，就是下颌牙齿在上颌牙齿下端的1/3左右，这属于正常情况。所谓的覆盖是指上下颌牙齿切端的前后向的位置关系，一般上颌牙齿在下颌牙齿切端前面1mm左右，这是正常的前牙区的覆合、覆盖。后牙区的咬合关系通常是上颌牙齿的舌侧尖、额侧尖，正好咬在下颌牙齿的中央窝，而下颌牙齿的夹侧间，正好咬到上颌牙齿的中央窝，紧密接触的这种咬合关系。通常认为中线的位置为正，咬合关系紧密，第1磨牙，即第1颗大牙的咬合是近中的位置关系，这属于正常的咬合关系。这种正常咬合关系的维护，对于发挥正常的咀嚼功能、保证关节、开口的健康，具有至关重要意义。错颌畸形就是指这些咬合关系出现了一定程度的异常，超出了正常的诊断标准。对于错颌畸形的患者，可以通过正畸矫正的方法，使咬合关系回到最佳的正常的位置，这样不仅能够保证牙齿的正常咬合、咀嚼，也能够保证关节和口腔整个身体的健康。

头孢是否可以治疗牙痛，需要依据导致牙痛的病因。大多数情况下，在牙齿出现炎症性疼痛时，会选择头孢类药物。对于牙齿周围的牙龈炎、冠周炎等疾病，是口腔内细菌造成牙龈和冠周组织感染所产生的疼痛。在进行局部的清洁、冲洗、上药以后，配合使用口服的头孢类药物，杀灭牙齿周围牙龈组织中的细菌，减轻炎症反应，能够有效缓解牙齿疼痛。但服用这些药物只是辅助治疗手段，在用药的同时，一定要配合专业的牙科治疗。对于牙神经发炎，即牙髓炎，单纯使用头孢类药物，实际上起不到任何效果。因为牙神经发炎是由于牙髓腔内的牙神经，在炎症状态下产生水肿，引起压力增加，这种压力作用在牙神经的神经末梢上，进而产生剧烈疼痛。要治疗这种疼痛，一般最有效的方法是进行专业开髓、开放引流治疗。单纯服用头孢类药物，很难使药物到达牙神经和牙髓腔内。所以，牙髓炎引起的牙痛，如需要缓解牙痛症状，可能吃止疼药比吃头孢类药物更有效。而专业的开髓治疗，则比吃药更有效。所以，用头孢来治疗牙痛是不是有效果，要看引起牙痛的病因。对牙龈炎、冠周炎，头孢治疗通常有效，而对于牙髓炎，头孢几乎没有治疗效果。

拔智齿对于维护牙齿健康、口腔健康、身体健康都有很大的帮助。智齿拔出以后可以有效预防冠周炎的反复发作，避免对临近牙齿、对颌牙齿，甚至颞下颌关节的损伤，在很大程度上维护口腔健康。同时智齿拔出以后，避免了由于智齿阻生导致牙龈性病变的概率。1、现代人因为饮食结构越来越精细，咀嚼功能在退化，颌骨的骨量在下降，智齿作为最后一个萌出的横牙，很容易出现阻生的情况。一旦发生智齿阻生，表面的牙龈和智齿之间的盲带内积存食物残渣，容易导致冠周炎的反复发作，虽然在进行局部冲洗以后可以缓解，但是因为解剖结构没有改变，冠周炎容易反复。只有拔完智齿以后，才能完全解决冠周炎发作的问题；2、智齿阻生容易导致第二磨牙远中的龋坏深牙周带，如果不及时拔完智齿，第二磨牙容易受到损害，甚至最后导致第二磨牙缺失。有些埋藏比较深的智齿如果不及时去除，还会产生牙龈性颌骨囊肿、牙龈性肿瘤。智齿的反复发作对冠周炎、口腔健康、对颞下颌关节都有较大影响。所以拔智齿对维护口腔健康、身体健康都有较大帮助，需要强调的是如果出现智齿阻生，应该尽早拔除。

刚拔完智齿以后不建议喝水，2h以后进一些温凉的水和流质饮食比较合适。拔智齿结束以后，一般会在局部放置纱布或者棉卷，让患者紧咬牙，为了压迫局部，有助于止血、伤口变小。这个过程大概需要30-40分钟的时间，也就是第一步需要咬棉卷40分钟，在这期间不宜喝水和进食。一般认为拔牙后2h以内，最好先不喝水、不进食，保护拔牙创口，避免拔牙创口继发出血，或者是因为进食导致伤口污染。2h以后可以恢复一定程度的进食，通常先从喝水和进流食开始。喝水不要喝太烫太热的水，因为热量如果进入到口腔内，作用在拔牙创口局部，也容易导致拔牙创口继发出血。一般是以温凉的流质饮食为提倡，可以适当吃一些冷的东西，如吃冰激凌和牛奶，不管吃什么，保持口腔卫生，避免对拔牙创口过分污染，也是必须的以及要注意的。否则食物残渣或者脏东西一旦进入到拔牙创口内，容易引起拔牙创口继发感染。同时在喝水的时候，注意不要吸吮局部的拔牙创口，吸吮的力量容易造成血凝块脱落，拔牙创口再次继发出血。所以刚拔完智齿不宜进行喝水，一般2h以后进一些温凉的水和流质饮食比较合适。