张雷

舌系带过短手术时机问题，目前存在争议，一般认为有以下不同的看法：1、如果新生儿的舌系带过短，影响婴儿的喂养，不能正常吃奶，或者局部溃疡反复发生，这种情况要尽早地进行手术。一般在婴儿出生后6个月以内，甚至越早做越好，这样延长了舌系带，使其吃奶的功能得到恢复，哺乳得到恢复；2、对于儿童和青少年时期的舌系带过短，主要的问题是影响发音，这种情况一般认为3岁左右，是做舌系带矫正和延长的最佳时期。这一时期是孩子开始正常学说话、发音的时间，在其正常发音习惯建立以前，把舌系带过短的问题进行及时地纠正，就避免了不良的发音习惯的形成；3、舌系带过短的手术，对于3岁的孩子而言需要全麻，局麻下很难配合，全麻本身有一定的风险损伤，所以很多父母会有所犹豫。舌系带过短的矫正手术如果稍微晚一点做，比如5、6岁再做这个手术，可以局麻下在门诊进行，损伤会减轻，风险也会降低。但是这一时期孩子的不良发音习惯已经形成，即使在做完舌系带矫正手术以后，其发音部分仍然不能自然恢复，需要经过艰苦地语音训练，这一点是晚做舌系带的不足之处。早做只是麻醉的风险和麻醉的费用会增加，及时地纠正舌系带过短，对于后期孩子学说话，养成正常的发音习惯有很大帮助。

多数的下颌埋伏牙手术并不是大手术，对于青少年或者成年人，大多数的下颌埋伏牙手术可以在门诊局麻下进行。在进行下颌埋伏牙诊治的时候，除了做临床检查以外，还要拍X片来了解埋伏牙的位置、方向和周围组织、器官的关系。如果埋伏牙埋藏的位置很深，与重要的组织、器官关系很密切，这一类的下颌埋伏牙手术就比较难做。它并不是大手术，但是要求在手术的过程中，要细致地设计合理的方案，操作的时候要准确，避免对周围组织、器官的损伤，避免发生相应的术后并发症。在进行下颌埋伏牙手术的时候，一般要进行局部的麻醉，麻醉以后在保证无痛的情况下，按照术前的设计，进行切开、翻瓣，显露局部的骨质。少量去骨以后暴露埋伏牙，根据埋伏牙的情况，有的选择完整的整体取出，有些因为与邻近的牙齿会存在卡住的情况，要进行分牙的操作，也就是把牙切断，然后分成不同的部分取出。下颌埋伏牙手术是一个相对比较复杂、有一定创伤的手术，但是通常情况下，这类手术对于有经验的口腔颌面外科医生，并不是大手术，是一个要求设计合理、精细操作的手术。对患者而言，术后只要保持局部的卫生，有良好的遵医嘱的习惯，一般也能够很快地得到恢复，很少见到比较严重的并发症。

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。

正颌手术20年以后的钛板，如果患者没有明显的症状和不良反应，不建议再进行拆除。在进行正颌手术的过程中，需要对颌骨进行重新拼接、位置调整，要进行钛板固定，因此这类钛板不可避免要使用。钛板对于维持新的骨头愈合，起着至关重要的作用，但一般在3-6个月以后，钛板作用便已经完成使命。如果要取钛板，一般建议在6个月到2年期间，要积极复诊，设计或者预约进行钛板的取出手术。但更多的患者，因为钛板在机体内并没有不良反应，也没有后遗症，是否要取钛板可以仁者见仁智者见智。实际上不取出，绝大多数患者也不会有坏的影响，出现钛板的排斥、感染或者钛板影响其他功能的患者，是少之又少。如果该手术已经做了20年，钛板已经与颌骨完全长成一体，这时在做钛板取出手术时，手术损伤比较大，有时需要用电动钻，将钛钉、钛板完全磨出来，术后反应也会比较重，部分还会带来比较明显的后遗症。所以正颌手术20年以后，如果钛板没有不良反应，没有感染，再去取钛板有时得不偿失，带来的后遗症、术后反应，要远远大于取钛板所获得的收益。所以一般情况下正颌手术20年，钛板没有反应不需要再拆。如果要拆钛板，一般正颌手术以后1-2年时，要及时预约二次手术取出。

左下颌疼痛的常见原因如下：1、炎症：炎症可以来自牙齿、口腔黏膜、淋巴结等，比如下颌牙齿有明显的龋坏、牙髓炎、牙周炎，都可引起下颌的疼痛。另外鼻炎、咽炎或者口腔黏膜的炎症，造成局部的淋巴结肿大、发炎，也会表现为左下颌的疼痛；2、局部损伤：如牙齿咬合的损伤，甚至于严重的交通事故、暴力造成的损伤，都可能引起下颌的疼痛，通常是很剧烈的疼痛；3、各种类型的肿瘤：如果肿瘤侵犯上颌骨和周围的组织，也会带来左下颌的疼痛，常见的牙源性各种颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌下腺或者舌下腺的肿瘤，可以导致下颌的疼痛；4、局部先天性疾病的感染：也可能造成下颌疼痛的发生。因此出现左下颌疼痛原因多种多样，通常建议患者到医院，接受专业的口腔合并外科医生的检查。通过临床检查、拍X线片的方式，分析、寻找引起左下肢疼痛的病因，并给予针对性的治疗。

霍奇金淋巴瘤不会传染，但有临床数据表明，霍奇金淋巴瘤与感染因素有绝对关系。 临床研究发现霍奇金淋巴瘤的发生有典型的双峰年龄和发病率曲线，即儿童时期和老年时期是淋巴瘤的发生两个高峰。其原因可能与这两个时期机体免疫力较成年时较低，容易发生感染有一定关系，同时证明感染因素是霍奇金淋巴瘤高危因素之一。另外，在某特定区域，淋巴瘤发病率增加并非由人与人之间直接传染淋巴瘤造成，可能是这个特定区域内相同的人群暴露于相同的感染因素，感染发生率升高，进而使淋巴瘤的发病率升高。

非霍奇金淋巴瘤的症状主要分为两个方面，第一个是全身症状，即淋巴瘤可能会伴发热、体重减轻、盗汗等全身性表现；第二个是局部表现，而局部表现分为以下几类： 1、体表淋巴结，在体表可触及肿大的淋巴结。淋巴结表面光滑，与周围组织界限相对较清晰，摸起来是相对有一定韧性的浅表淋巴结。深部淋巴结可引起其它相应的症状，如纵隔肿大的淋巴结，若压迫上腔静脉，会引起上腔静脉综合征，即颜面部水肿、发绀、伴颈静脉怒张等症状；若淋巴结压迫喉返神经，会引起声音嘶哑、饮水呛咳等状况；若淋巴结前面压迫食管，则会引起吞咽困难的临床表现； 2、腹膜后淋巴结。由于腹膜后神经较多，腹膜后的淋巴结患者的主要表现通常为腹痛或腰背部的疼痛； 3、特殊脏器的食管癌，在胃肠消化道可引起相应的症状，如胃部淋巴瘤可能引起恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；小肠的淋巴瘤常引起肠梗阻、便血等临床表现。

口腔溃疡患者可以用漱口水，使用漱口水可清洁口腔，降低口腔内的细菌浓度，部分漱口水还有一定的药物作用杀灭细菌，帮助口腔溃疡缓解和愈合。但单纯靠使用漱口水不能从根本上解决口腔溃疡问题，如口腔溃疡多种多样，且有复杂的发病原因，通常认为口腔溃疡的发生，与遗传、营养、免疫、口腔卫生情况有明确关系。有时与摄入的食物，或与口腔内不良刺激物，如残根、残冠、不良修复体，均有明确相关性。故口腔溃疡的发病原因较多，为多种因素综合作用的结果。单纯使用漱口水，仅在一定意义上保持口腔的清洁，减少口腔内的污染和感染，有助于口腔溃疡愈合。但用漱口水不能保证口腔溃疡愈合，及口腔溃疡不再反复，需逐一分析导致口腔溃疡发生的主要原因，针对不同原因采取不同措施。口腔卫生不佳的患者，需加强口腔卫生。局部有明确刺激因素的患者，需去除刺激因素。而不良习惯导致口腔溃疡，需要戒除不良习惯。如果与营养免疫或者遗传因素有关，还需进行相关的调整和改善，才能从根本上治疗口腔溃疡。故口腔溃疡患者可以使用漱口水，有助于溃疡的愈合，但不能从根本解决问题。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。