张雨温

智齿为第三磨牙，多因遗传因素导致，一般在16-20岁萌出。智齿歪斜不拔除的后果具体如下： 1、阻生智齿与牙龈间可形成盲袋，潴留食物，难以清洁。机体抵抗力下降时可引起智齿冠周炎； 2、严重者可形成间隙感染、口底蜂窝组织炎、牙髓炎、龋齿、根尖炎，甚至可出现颊瘘。 如果发生智齿阻生，建议患者在16-20岁之间拔除智齿。此时智齿牙根尚未完全长好，周围骨质较疏松，拔除牙齿痛苦较小。

牙弓应有长度减去牙弓现有长度即为牙列拥挤度。测量牙列拥挤度方法具体如下： 1、用圆规或游标卡尺在模型上测量每个牙齿的最大宽度，其总和即为牙弓应有宽度； 2、使用0.5mm的黄铜丝测量牙弓现有宽度，从嚼牙和前牙接触点顺着牙槽嵴顶，按照一定标志点到另一侧嚼牙与前牙的接触点，测量三遍，取平均值计算即可。 如果牙弓拥挤度小于4mm是轻度拥挤，可以考虑不拔牙；如果牙弓拥挤度在4-8mm之间，需要综合患者的面型决定是否拔牙；如果牙弓拥挤度大于等于8mm则为重度拥挤，一般情况下都需拔牙。

随着进化和咀嚼器官逐渐退化，牙弓逐渐缩小，智齿萌出空间不足，造成智齿阻生，可发生倾斜萌出。若智齿向前倾斜萌出，可造成前牙牙列拥挤，拔除智齿可缓解牙列拥挤。若智齿未向前倾斜萌出，牙列拥挤并非智齿所致，拔除智齿则不能缓解牙列拥挤。 智齿为第三磨牙，16-32岁才可萌出，应根据患者情况具体判断拔智齿能否缓解牙列拥挤。

前牙反(牙合)原因较多，包括牙性、功能性及骨性。治疗方法具体如下： 1、生长发育期的牙性和功能性前牙反(牙合)，去除诱因后可用活动矫治器或固定矫治器正畸； 2、生长发育期骨性反(牙合)，可通过功能性矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育； 3、成人反(牙合)则只能通正畸、正(牙合)联合治疗，效果较好。

一侧后牙反(牙合)可见于一个或多个牙齿反(牙合)，原因包括牙性、功能性及骨性。病因具体如下： 1、牙性：替牙期障碍，如乳牙滞留或乳牙早失； 2、功能性：偏侧咀嚼习惯、托腮、替牙期咬合干扰等； 3、骨性：遗传因素。 患者出现一侧后牙反(牙合)应及时至专科医院就诊，明确后牙反(牙合)原因后再采取相应的治疗措施。

儿童地包天即为反(牙合)，3-5岁为最佳治疗年龄，建议患儿反(牙合)治疗时间不宜超过5岁。 若儿童反(牙合)不及时加以干预，生长发育期后可形成骨性反(牙合)，需通过外科手术治疗，可增加治疗难度、痛苦及治疗费用。但需注意如患儿年龄过小可能不配合治疗，矫正达不到效果，应在患儿配合的情况下尽早进行矫正。

龅牙为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。龅牙矫正配合肌功能训练，可使嘴唇变小。 龅牙使前牙唇倾，嘴唇受到前倾牙齿推力显得较大，患者可能放弃闭嘴，导致唇肌松弛，甚至萎缩。矫正后牙齿回归正常位置，恢复正常唇倾度及咬合关系，结合唇肌功能训练，嘴唇可变薄。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，遵医嘱采取相应的治疗措施。

龅牙造成嘴唇外突，可影响面型美观。如龅牙造成嘴唇外突，其治疗方式具体如下： 1、轻微龅牙：患者可至口腔科，找专业正畸医生行正畸治疗，使前突牙齿回归到正常位置上，通常需拔牙改善面型； 2、严重龅牙：龅牙造成嘴唇外突，单纯正畸治疗无法解决问题，需配合正(牙合)手术，即正畸、正(牙合)联合治疗才可改善严重嘴唇外突。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。临床中将鼻尖点和颏前点做一条连线，称为审美平面。正常面型上下唇的最前点，应在审美平面前后2mm之内，嘴唇最前点超过审美平面4mm之内，即为轻微龅牙。 如患者有轻微龅牙，正面观可发现开唇露齿且鼻唇沟较深；侧面观可发现面部轮廓，在嘴唇部较为突出，可根据患者情况选择治疗措施。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。小钉子即为种植钉，也称种植支抗。矫正龅牙时为达到最佳治疗效果，需使用种植钉精确控制牙齿移动。 种植钉较为牢固，可抵抗正畸反作用力。若不打种植钉，拔牙之后后牙拉动前牙后移，使龅牙回缩的过程中后牙也会前移，即支抗丧失。此种情况下拔牙间隙不能完全用来内收前牙，治疗效果相对较差。