张闻多

如果是年轻女性出现心慌，头晕，尤其是25-28岁的女性，可能是甲状腺功能异常，室上速是最常见的，还有的病人太瘦，出现体位性低血压而导致心慌、头晕。女性在年轻时出现该情况，多半是由于休息或其它不良的生活方式导致。 但对于老年女性出现心慌、头晕症状，要警惕病人可能有高血压，有症状时，建议病人监测血压、心率，明确是否有高血压发生。还有一部分病人如果有明确的心慌，还有可能是房扑、房颤、房速、房早、室早等心律失常的发生，需要病人去医院进一步做检查，如心电图或24小时心电图，来进一步明确心慌的原因。 如果诊断比较明确，除外器质性疾病，患者需要去其他科室，以便进一步检查。

现在很多人都会失眠。失眠便可以导致心慌气短，失眠是非常严重影响病人生活质量的病。如果仅出现失眠，一般建议去神经内科或心理咨询，用辅助药物改善失眠症状，一旦失眠症状得到有效改善，白天出现的心慌、气短症状便能够得到明显改善。 如果病人没有失眠，出现了心慌气短，要除外是否有器质性疾病。心慌气短最常见的是心肺疾病，即心脏病和呼吸道疾病导致的心慌气短。如怀疑为心脏疾病，可能要做超声心动图、24小时心电图，明确有没有器质性疾病。如怀疑为肺部疾病，建议进行胸片、CT、肺功能检查，明确有没有肺脏的器质性疾病。如果都没有，缓解精神紧张、焦虑情绪便可以。

女性胸口正中间隐隐作痛，临床上这一部分患者非常常见，可能70%的原因是女性容易发生焦虑，吵架、生气、不如意之后，会觉得胸口隐隐作痛，需要缓解患者焦虑情绪，做必要检查，证明没有器质性疾病，症状便会慢慢缓解。绝大部分隐隐作痛的症状对于女性来讲，可能都是正常现象，但需要进一步检查明确。只有少部分有家族史的患者，如有冠心病，父母、兄弟、姐妹患有心梗进行支架治疗，或有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病高危因素时，需要进一步检查把冠心病除外。 部分患者胸口隐痛，可能是由于骨质疏松，或提重物牵扯、伸拉引起的局部疼痛。由于体位改变或伸拉引起的疼痛慢慢会好转，但真正有器质性疾病引起的疼痛，绝大部分不会因为不去治疗便会好转。 所以，出现持续存在的症状，需要去医院及时就诊。

心脏在嗓子眼跳是比较通俗的说法，当运动到一定量时，心跳特别快时，会出现在嗓子眼跳的感觉。但如果没有做运动便出现该情况，应该及时去医院就诊，做心电图检查。如果心电图正常，可能是太紧张、焦虑、生气着急导致情绪改变而引起。 另外，如果感觉心脏在嗓子眼跳，在心内科最常见的是心律失常，心脏跳得特别快，能达到160-180次/分钟，病人往往会有这种心脏在嗓子跳的感觉，而且需要紧急给予药物治疗，才能够让症状恢复。如果病人的诊断是室上速，可能需要进一步住院做射频消融，可以达到一劳永逸的效果。 所以，心脏在嗓子眼跳是有问题的现象，应该及时去医院就诊。

房性心动过速简称房速，最常见的症状是心慌。如果房速持续时间过长，会出现明显不适，以心慌为主，但一般房速发生时间不会太长，多半在几分钟之内，现在一般持续十几秒钟，绝大部分不会持续特别长。但如果房速发生持续时间很长，则需要治疗。 从治疗角度上，一定要区分患者有没有器质性心脏病，以及有没有全身性疾病，最常见的是甲状腺功能亢进，为引起房速发生的主要原因之一，还有低钾血症、电解质紊乱、低血糖，都有可能会导致房速的发生。 房速的治疗可应用β受体阻滞剂，能够达到比较良好的效果。但有一部分病人会反复发生房速，一旦反复发生房速，药物治疗效果可能不好，这时可以选择去做射频消融术，治疗效果非常好。

理论上任何心脏病不会引起腹泻，临床经验上没有见过由于患心脏病而引起腹泻。由于心脏病本身不会引起腹泻，但是假如患心脏病以后，比如心衰、感染性心内膜炎、严重的冠心病，此类疾病有可能会加重腹泻。由于心脏病与胃肠道的关系不是较为紧密，只是在心衰或者动脉粥样化心脏疾病累及肠系膜上动脉、下动脉，会引起肠道菌群或肠动脉缺血的改变，有可能会引起缺血性肠病的发生。缺血性肠病的发生，通常会有腹泻，但是腹泻出的不是粪便，而是血性分泌物，称为缺血性肠病，也不是心脏病所导致，而是与心脏相同的病因，在胃肠道的表现，引起腹泻的情况，是一种病理改变。与心脏病的治疗也有矛盾，但是主要的原则相同。

期前收缩是百姓常说的早搏，包括房性期前收缩、室性期前收缩。其知否可以治愈，主要看患者是否有器质性疾病。正常人都会有房性早搏和室性早搏的发生，对于房性早搏，如果没有心肌病、瓣膜病、甲亢、甲减、电解质紊乱、糖尿病等全身性疾病，24小时早搏在1000个以内，不需要治疗。 如果早搏发生比较多，出现房早连串，如房速，如果严重影响生活，房性早搏也可以治疗，如射频消融术即可以治疗，进行有效根治。

预激综合征诊断比较简单，因为心电图便可以诊断，主要是PR间期缩短。在QRS波前有小δ波，这是最常见的预激，但还有一部分是隐性预激，心电图上看不出来，但可以通过心电生理检查，这是有创的检查，可以通过心电生理进行进行明确诊断。 预激发生概率不是很高，疾病发作往往合并室上性心动过速，或俗称的心慌胸闷，一般持续时间不会太长。但预激综合征的治疗相对比较简单，而且一劳永逸。99%病人做完射频消融术以后，便再也不会发作，一旦诊断明确预激以后，如果有发作病史或最近一年之内经常发作，建议进行射频消融术。 预激综合征是先天性疾病，有些病人一直都存在，但从来不发病，该类病人也可以不用去做手术，因为该类病人可能终生都不会发病。

慢性肺源性心脏病最常见的是COPD，即老百姓说的老慢支。老慢支最常见的病因是抽烟、反复秋冬季节肺部感染，由于吸烟加上感染以后对肺组织破坏，引起肺泡减少，气体交换面积减少，逐渐出现肺间质纤维化，导致肺氧合面积逐渐减少，导致肺动脉压升高。肺动脉压一旦升高，会导致肺心病。肺心病是肺动脉压增高以后导致右心功能衰竭的疾病。 另一个原因是哮喘，它和COPD不一样，哮喘发作时可以出现明显的呼吸困难，但不发作时便和正常一样，没有任何症状，但反复发作、长期发作，也可以导致肺动脉压升高，导致右心衰竭、肺心病发生。

介入科有很多分支，包括血管介入、冠脉介入、电生理介入、脑血管介入、肿瘤介入，介入种类很多。 现在介入发展比较迅猛，以前只能做球囊扩张，现在可以做支架，包括可吸收支架、药物涂层球囊，还可以做腔内影像学检查OCT、IVUS。如冠脉钙化很严重，还可以做冠状动脉腔内斑块旋磨术，斑块负荷比较重，还可以做激光治疗。如大动脉狭窄，也可以放支架，主动脉夹层也可以做介入治疗。 肿瘤微创可以在局部注射化疗药，也可以得到良好治疗。