张闻多

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

动脉出血一般要按近心端，不要按远心端。 远心端不能止血，因为动脉供血是由心脏往肢端供血，拿长江黄河来比喻，一定是从青藏高原往海里流，靠近青藏高原便属于近心端，靠近大海是远心端，如果不把上游截断，下游出血不会停止。所以在动脉出血时一定要去按近心端。 但近心端在不同部位可能不太一样，如大腿出血，靠大腿根部叫近心端。手部出血，则靠近腕端是近心端。若头部出血，要按脖子，此处为近心端。

急性心肌梗死和陈旧性心梗不一样，当得了急性心梗以后，以前在80年代，病人要求卧床一个月，现在认为如果进行早期活动，实际上对心脏康复有好处，一般建议病人卧床休息24小时，如果没有并发症，做了急诊血管开通手术的情况下，可以进行床旁活动，尽早活动，但仅限于床旁，即老百姓俗称的溜达、散步。 急性心梗一般3-5天便可以出院，出院以后在1个月之内，尽量不要太劳累，还是以散步、遛弯为主，如果情况特别好，可以稍微有一点运动量，如慢跑。因为急性心肌梗死是非常严重的疾病，心肌细胞坏死后，不能够有新生的心肌细胞替代修复，疤痕长成需要1-3个月的时间。在1-3个月时间内，在保证休息的情况下可以适当运动。 但如果心梗以后出现心衰，要在心脏专科康复指导师的指导下，进行康复运动才比较安全。

血液粘稠分两个方面，包括形成血栓的成分相对增加、血脂成分相对增加，具体如下： 1、血脂导致的血液粘稠比较容易干预，常见的是乳糜血，乳糜血最常见的原因是甘油三酯在血液中成分太多，需要病人控制饮食，一般1-3个月以后，血液的甘油三酯含量会明确下降，得到改善； 2、血液中形成血栓的成分增加，如血小板增多症或真性红细胞增多症、白血病，形成血栓的成分增多是导致血液粘稠的原因，但这都属于少见病，通过血液检查可以明确，血小板增多症也可以得到有效治疗，不需要恐慌。

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

持续性房扑一般都有病因，即器质性疾病导致，一般常见于高血压患者，还有二尖瓣狭窄、瓣膜病患者会出现持续性房扑。如果有持续性房扑，一定要进行治疗，现在的治疗方法是药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等药物可以进行治疗。另外，从根治角度，需要看高血压是否能够控制好，二尖瓣狭窄是否能够做外科手术，把二尖瓣狭窄完全换瓣改善，往往基础病因的纠正，包括甲状腺功能异常纠正以后，有些房扑自然便会治愈。但有些房扑发生随着年龄增加，心房逐渐增大而导致，如果持续性房扑去做射频消融术，效果比较好。 如果有持续性房扑，可以选择去医院咨询，射频消融术目前对房扑的治疗效果非常好。

尿酸高有很多种原因，包括以下方面： 1、绝大部分人是饮食引起，现在吃的高尿酸食物，如动物内脏、猪下水、卤煮、炒肝，这些动物内脏都是引起高尿酸最常见的原因之一，菠菜、豆腐、豆制品、豆浆、豆汁等都是引起高尿酸的食物，摄入过多往往会导致高尿酸。另外，到了夏天喜欢撸串，喝啤酒，也是导致高尿酸发生的情况； 2、一般正常人都能够排出去尿酸，但很多人内环境随着年龄增加，血液对尿酸的容纳力比较差，会导致痛风发作； 3、一部分病人实际上是尿酸排出的功能，即肾功能天生对尿酸代谢不多，排出不是很多，这时也会导致高尿酸血症发生。 因此，要来医院查疾病类型，高尿酸需要治疗，长期发生会引起心血管系统疾病。

支架手术主要是针对冠心病、心绞痛、急性心梗死进行治疗，支架植入以后，对同房没有任何影响，还提高了安全性。支架植入不延长寿命，但可提高生活质量，比如以前走路100米便不能走了，现在做了支架以后，走100米没有问题，以前不能上楼，不能工作，做支架植入以后，会感觉这些症状都消失。对于生活方面，患者会拥有比较正常的生活，只要好好吃药，生活上的影响非常小，甚至比以前的生活要更好。所以没有太多的注意方面，主要是好好吃药，避免过度劳累。 但患者需要控制危险因素，如要戒烟，血压要控制达标，最好控制在140/90mmHg以内，血糖也要控制好，空腹血糖在7mmol/L以内，糖化最好在7.0%以内，血压、血脂、血糖要达标。做了介入治疗以后，低密度脂蛋白胆固醇最好在1.8mmol/L以内，防止支架出现再次狭窄和其他地方出现新的病变，所以做了支架以后，最重要是要养护，避免出现过度劳累。支架在冠心病的治疗疗程上只是一部分，还要靠个人坚持，拥有健康的生活方式，才可以让患者拥有良好的生活。

心肌梗死的四大特点不分性别，女性和男性一样，大概分为以下四个部分： 1、先兆：绝大部分人得心梗都有先期症状，如有些人在大便以后，有些人在剧烈活动以后，有些人在和别人生气、吵架、情绪激动以后发生心梗。还有人在和别人吃饭、进食油脂餐、喝酒以后导致心梗发生，一般病人都有先兆症状，预感到可能自己要发病； 2、发病特点：很典型，在有诱因的情况下，出现心前区巴掌大小的严重的剧烈疼痛，疼痛持续时间一般在半个小时以上，含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解； 3、伴随症状：如恶心、呕吐、晕厥、心跳呼吸骤停； 4、放射痛：有些人疼痛往往不在胸部，可以出现牙痛、上肢痛、背痛。 病人如果有以上表现，考虑是急性心肌梗死。