张金

甲状腺球蛋白抗体高或者甲状腺微粒体抗体增高，单独出现或者同时出现，无论甲状腺功能正常，还是甲减的情况，都可以诊断患者是桥本病，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在很早期的阶段，可能只是单纯的抗体增高，无论是一个还是两个抗体增高，只要甲功正常，都无需治疗。因为单纯的甲状腺抗体增高，和甲状腺的良恶性没有关系，只是提示免疫破坏的过程。还有一些患者不仅伴有抗体增高，同时会出现甲状腺功能异常，绝大部分表现为TSH增高，是甲减，这种一般需要补充左甲状腺素钠替代治疗。 所以，无论是体检，还是无意中检查发现，如果只是单纯的抗体增高，不用担心有甲状腺结节，不用担心它是恶性的，因为它和良恶性没关系。

脑卒中以后出现意识障碍的患者，首先要迅速拨打120，让120人员测血压，检测有没有窒息、误吸，进行处理以后紧急送最近的急救中心，评估生命体征，再做CT等影像学检查，检测是出血还是缺血。如果属于缺血状态，就是脑梗死，这种情况首先考虑溶栓治疗，用阿替普酶、尿激酶在相应的时间窗6小时以内考虑溶栓治疗。若溶栓治疗效果不好，还可以进行血管内治疗，给予动脉介入下取栓，如动脉内拉栓治疗，同样还可以动脉溶栓。 意识障碍大多数都是损害大脑皮层、丘脑意识中枢，如果不积极地进行溶栓治疗会导致严重残疾。所以，发现意识障碍不要在家等，要紧急送到急诊室去进行相应措施。脑出血引起的情况比较急，病人会伴有头疼、恶心、呕吐症状，第一步是先降压，在急性期把病人的血压控制在140/90mmHg以下，同时给予相应的对症的处理。同时请神经外科会诊，如果量特别大的情况下，要开颅进行止血，同时脱水，防止脑疝的形成。 一般脑出血预后比脑梗塞好，但是在急性期的脑出血非常容易危及生命。

脑卒中病人急性期大多数是软瘫，即肌肉松弛，最主要的运动治疗是被动运动治疗，因为不能主动运动。被动就是上肢各个关节的人为活动，按照平常肩关节、肘关节、腕关节、指关节的活动规律进行。每天建议是上、下午各1次去做被动运动，下肢同样也是。早期除活动外，还要注意功能位摆放，因为这种情况下是软瘫，早期恢复后慢慢硬瘫张力会增高，上肢屈曲。一般摆放位是让上肢展开，手指伸直，不让手指蜷起，上肢屈曲，这种将不利于后期张力的增高。 下肢是一般是伸肌张力高，这种情况摆放微屈，膝关节微蜷，膝关节下面可以垫小的枕头或者小靠垫。同样还会把髋关节垫靠枕，把脚竖直，小心足下垂。功能位摆放的同时，在康复期的活动要进行每个关节运动，而且运动每个关节的时候，要护理好，防止肩部脱臼。肩脱位、肘关节要护住肘关节再运动，防止拉伤。

脑卒中以后引起饮水呛咳，临床大夫会做洼田饮水试验评估分级，即喝一两口水就呛，还是每喝一口都呛。如果呛得频繁，这种情况下避免患者从嘴里进食，需要给予患者胃管鼻饲饮食，或者是暂时观察评估以后，能进食以后再给予。如果1-2天还不能进食，要给予胃肠道营养，包括从鼻饲进食，从胃管里可以喂水、喂营养。但是对于这种病人一定要注意不能平躺进食，取半卧位，慢慢拿小勺，一勺一勺喂，吃完一口以后再喂第二口，而不是连续喂。 对于偏瘫病人，呛咳如果不明显，尽量在非偏瘫侧进食，不要在偏瘫侧喂。如果偏瘫侧喂，同样咽喉肌也瘫痪会导致呛。所以，这种情况下护理非常关键，在住院期间一定要去征求主管大夫、康复师的意见，在进行指导下喂食。 脑卒中以后引起的饮水呛咳，也是临床大夫非常关注的问题。因为饮水呛咳同时会带来很多并发症，如肺部感染，肺部感染以后带来的发烧，这些症状会加重脑血管病的症状，所以脑血管病饮水呛咳以后的护理非常关键。

脑卒中后如果出现说话困难、言语不利或者说不清话这种症状，考虑有脑血管病。这种病人首先要到急诊室，做CT判断是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病。如果是缺血性脑血管病即脑梗死，这种情况下，如果在时间窗内，即3小时以内，考虑是言语障碍或失语，同时合并有肢体症状，可以考虑去做静脉溶栓。 但是在超过溶栓时间窗的情况下，也可以做超时间窗的影像学检测，判断是否有可挽救脑组织。这种情况下可以超时间窗溶栓，或可以做动脉介入下的治疗干预。如果已经过6小时，度过溶栓时间窗以后，对言语不能、CT显示没有出血的患者，可以给阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物进行相对保守性治疗。 但是同时后期还会进一步完善血管评估，判断是因为血压低灌注，即脑供血供不上以后导致，还是因为其它的原因导致。所以这种情况下，后期要根据具体情况再定相应的治疗方案。

脾囊肿和肝囊肿其实是差不多的概念。脾脏上面发现囊性的占位病变叫做脾囊肿。一般脾囊肿比肝囊肿少见得多，它的危害性也相对低得多。因为实在不行脾脏完全切除都可以，所以脾囊肿不需要太过于惊慌，因为它危害不大。囊肿一旦形成，自己消失的可能性就不大了，除非炎症控制以后，它会缩小或者消失。一般的先天性的脾囊肿不会自己消失。

从Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床表现来看，由于患者浅快呼吸，会出现通气过度，导致二氧化碳明显减少。二氧化碳减少以后，短时间内患者会出现意识障碍。另外，呼吸减弱还可能导致酸碱失衡的问题，酸碱失衡会导致人体酶的功能下降，从而出现代谢性的障碍以及意识状态的障碍。 同时，在治疗过程中要尽量避免发生医源性的通气过度。在临床过程中，通气过度可以通过患者的临床表现发现。另外还要注意在治疗过程中，设置参数时要避免人工导致过度通气。

脊髓病变是神经科的一大类疾病，脊髓也是中枢神经，可以支配运动、感觉、植物神经，早期脊髓病变症状多种多样。早期可能会出现肢体麻木，也可以出现一侧肢体无力，但是这种情况都不典型。典型的脊髓症状可以出现双下肢的无力、麻木，也可以呈现双上肢，还可以出现大小便问题。如果出现双下肢的麻木、无力，又合并有大小便的障碍，这种情况高度考虑是脊髓病。 所以这种情况下需要做脊髓的核磁判断有没有脊髓的损害。如果有感觉问题、运动问题、植物神经问题，而且是双侧，大多数情况下考虑是脊髓的问题，但是脊髓也有不典型的症状，可能出现单侧肢体问题，但同时不伴有颅内问题，不伴有面部的问题，这种情况也要怀疑脊髓问题。 所以这种情况需要来神经科做系统的体格检查，让神经科的专科大夫查体，基本能确定是不是脊髓病。

讲解医师：张金兰  （副主任医师）
就职单位：威海市妇幼保健院妇产科
内分泌失调引起的月经不调治疗的原则，首先应该要治疗内分泌失调，要去正规医院的妇科或者内分泌科查内分泌六项，找出内分泌失调的病因，然后根据具体的情况确定治疗方案，对症治疗。内分泌失调治疗好了，月经不调才有可能治疗好。平时注意作息规律，注意休息，避免过度劳累，近期要注意防寒避湿，注意自己的饮食结构，营营养均衡，不宜食用生冷、刺激性的食物，应该多吃蔬菜、水果、瘦肉及含钙丰富的食物。

讲解医师：张金兰  （副主任医师）
就职单位：威海市妇幼保健院妇产科
内分泌失调闭经只是一个症状，首先我们应该先调理内分泌，去正规医院的妇科检查内分泌失调的原因，并检查激素水平和卵巢功能，查出病因对症治疗，适当补充雌激素，可以服用乌鸡白凤丸。平时生活要规律、注意休息、避免熬夜、不要过度劳累、注意饮食，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、高蛋白类的食物、多喝水，不吃辛辣刺激、油炸生冷的食物，不吸烟、不喝酒、多参加各种体育锻炼增强体质。