张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肌肉的表面都有一层筋膜，小腿筋膜炎指的是初始时小腿的肌肉表面筋膜发炎了。除了小腿前内侧、胫骨的前方没有肌肉，在胫骨的前外侧、后方还有内侧都有肌肉，前方是胫骨前肌，后方是小腿三头肌，小腿三头肌分为外侧头和内侧头。小腿筋膜炎是在小腿的前外侧、后方、后内方一共三个位置，都是筋膜炎容易发生的位置。小腿筋膜炎在小腿这三个部位都是容易出现筋膜炎，还有小腿外面的腓骨，腓骨的表面有腓骨长肌、腓骨短肌、腓骨肌也容易发生筋膜炎。小腿从胫骨前缘往后一直绕到胫骨的内侧后缘，这一圈都容易发生小腿的筋膜炎。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脊髓型颈椎病造成疾病的主要结果，就是颈椎椎管里面中间的脊髓组织受到周围结构的压迫，导致脊髓缺血、神经变性、脊髓变化，从而导致像下肢两脚踩棉花的感觉、共济失调、上肢和下肢肌张力增高、手动作不灵活等症状。脊髓周围结构的突出向前方，颈椎间盘往后侧突出，严重的可以压迫脊髓，就可以导致脊髓型颈椎病的发生。周围的，像前方颈椎间盘后方后纵韧带肥厚、钙化，或者旁边两个颈椎的椎体间的关节突增生，也可引起脊髓受压、椎管狭窄，还有后方黄韧带的肥厚、增生，都可以引起脊髓型颈椎病的发生。所以往往是由于前方的椎间盘突出，颈椎关节的增生、退变，还有韧带的钙化或者韧带肥厚等各种原因引起颈部脊髓空间受到压迫、狭窄，从而引起的严重的颈椎病。

强直性脊柱炎日常要禁忌弯腰驼背、屈曲姿势。强直性脊柱炎本身是渐进性发展的免疫性疾病，最终的严重后果是脊柱强直、僵硬、骨性融合。强直性脊柱炎日常治疗过程当中要控制其活跃期，平时要注意端正脊柱姿势，尽量坐正、挺胸抬头、脖子后仰，这样脊柱炎症发展之后，脊柱发生骨性融合，可以融合在相对正常的曲线下，对患者本身的生活、工作影响较小。如果不注意日常这些动作，老是弯腰驼背，睡觉也是侧着躺，蜷成一团，脊柱会慢慢发生骨性强直，强直在脊柱屈曲位，对人的生活，工作造成严重的影响，甚至危及生命。

肋骨每侧有12根，从第1胸肋骨到第12肋骨，两个肋骨之间的凹陷里边有皮肤、皮下脂肪，两个肋骨之间有肋间肌肉还有肋间神经，这个地方出现疼痛的症状则是局部疼痛。 并且这个地方容易发生带状疱疹，表现为两个凹陷中间起了皮肤出现水疱，一串一串的，还有延长、延伸。如果是单纯的带状疱疹，病人会疼的特别严重，这两个肋骨中间疼得比较厉害。 如果患者受了外伤、挤压，往往会出现两个肋骨之间的疼痛。另外，还有肋软骨炎疾病，也会引起肋骨或者肋间的疼痛、不适。

对于手指肚肿胀，其实好多人可能都有这种体会，如提东西走很远的路，提了很长时间之后，或把持东西把持很长时间之后，会出现手指头肿胀、难受，有时是针扎一样的不舒服。手指肚肿胀、疼痛多见于提东西太多，导致手指肚在活动过程当中局部缺血时间比较长，如果不提东西、不握东西，手指肚的血液循环慢慢恢复时会出现肿胀、难受、刺痛的过程，这种情况就是功能性肿胀。 还有的肿胀比较顽固、比较持续，多见骨关节病的患者。如这个患者年轻时干活比较多，当其年龄比较大时会出现手指关节增生，各关节都出现增生，然后会导致手指肚周围血液循环也会受到一定影响。另外，可能还有的患者会出现血液循环的问题，手的固有血管出现狭窄，或有些糖尿病患者出现糖尿病的神经病变，出现末梢神经病变，会导致出现手指肚麻木、不舒服，这种情况可能需要用营养神经的药。

膝关节是人体比较复杂关节，周围结构比较多，周围除了骨性结构外，外面有关节囊、肌肉、韧带。弯腿疼但是走路不疼提示关节里结构没有太大问题，关节里关节软骨、关节半月板、关节前后交叉韧带没有太大问题。只是在弯腿过程中出现疼痛，多见于膝关节后方腘窝结构损伤或者炎症，腘窝边结构主要有小腿肌肉，如腓肠肌内侧、外侧、后关节囊、后方半腱肌、股薄肌等肌腱。 部分患者会出现腘窝囊肿，是关节腘窝病变，建议应做核磁共振检查，除外关节问题，如关节里边有没有腘窝囊肿、半月板撕裂、损伤。若关节里没有特别严重问题，提示可能是关节外问题。关节外问题比较好处理，进行休息、外用药膏或者膏药、辅助口服消炎止疼药等治疗，通常能慢慢缓解。

男性腰疼可以挂以下科室：1、骨科：腰疼的原因常见的是腰部软组织损伤，如腰椎脊柱的棘上韧带炎、椎旁的肌肉筋膜炎、腰肌劳损。腰疼原因还有可能是腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，都是骨科的常见疾病，因此首选骨科；2、泌尿外科：男性腰疼可能是泌尿系的病变，比如腰疼的部位在腰偏上，靠近胸廓下方，这个位置是肾脏的体表投影位置。如果有泌尿系结石、输尿管结石、肾结石，可能会引起腰部疼痛，这时属于泌尿科疾病，应该挂泌尿外科。照立位腹平片明确是否存在结石，必要时做膀胱镜明确泌尿系统的病变，还可以做核磁共振检查软组织的情况，可以更好的明确诊断疾病。

弯腰时腰疼，如果保守治疗无效的情况下，应该及时到医院检查以明确病因，常见的原因如下：1、软组织炎症：弯腰时腰疼最多见的是腰椎本身的肌肉出现了肌肉筋膜炎、软组织损伤，俗称腰肌劳损。腰部的脊柱两边有非常强大的竖脊肌，即椎旁肌，这些肌肉在长期用腰的情况下，过度劳累，着凉、外伤，容易引起腰部椎旁肌的肌肉筋膜炎、软组织损伤，在弯腰时容易引起腰痛；2、韧带炎症：腰部脊柱两边的韧带，如棘突表面的棘上韧带，腰椎椎体两边的棘间韧带、黄韧带等出现炎症，也可能会引起腰痛；3、骨关节病：腰椎发生退行性骨关节病，相邻的椎体之间小关节出现增生，弯腰时也会引起腰痛；4、腰椎本身疾病：可能是因为腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等，可能会引起弯腰时疼痛。

人工股骨头置换用到40年的情况比较少见，一般用10年或者20年以上，患者应该去复查观察关节软骨磨损是否严重，人工关节是否有松动，是否有继发的假体下沉，即腿变短的情况。多数患者用人工假体40年是因为假体出现问题患者也没有去解决，将就着生活，一瘸一拐也能够满足基本的日常生活。建议如果做股骨头置换以后，不要到40年后再复查，应该在不到20年左右的时候去医院检查，发现有内衬磨损或者有松动，早点治疗做翻修，能保证减轻疼痛，走路不瘸。 最常见的副作用是股骨头置换之后髋臼侧软骨磨损，主要表现为髋关节大腿根疼痛，此时需要做手术把髋臼侧软骨去掉，换成一个人工假体，可以继续再用15-20年。所以早复查、勤复查、早处理，则不会出现严重的并发症。如果40年以后再复查，骨缺损或者松动可能比较严重，再做手术翻修会比较困难。

比起全髋关节置换术，人工股骨头置换术要省去髋臼侧的手术过程，手术风险很小，安全性比较高。现在选择股骨头置换手术的患者年龄通常比较大，因为股骨颈骨折多发于老年人，骨质疏松较重的患者可能需要选择骨水泥型的人工关节。骨水泥型的人工关节面临一个问题，即骨水泥放进去的过程中可能出现骨水泥栓塞，临床上也见过因为骨水泥栓塞引起生命危险的情况。 临床上现在更倾向于使用生物性的股骨头假体，不用骨水泥充填，风险会更小。所以股骨头置换手术相对安全，创伤也较小，手术时间也很短，可以让患者解除髋关节疼痛，下地活动，提高生活质量。