张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗塞也就是心肌梗死，是心脏病中最为凶险的一种类型。心肌梗死往往起病突然、病情进展迅速、死亡率高，因此预防心肌梗死具有重要的意义。对于尚未确诊冠心病的人群而言，首先要根据自己具备的危险因素，平时是否有心肌缺血的症状，判断自己有无冠心病风险，必要时求助专业医生，安排合理的检查，明确冠心病是否可以确诊。\n对于已经明确患有冠心病的患者则必须坚持长期、定时服药，通过二级预防药物可以达到稳定斑块，减少血栓形成、改善心肌缺血，从而极大的预防心肌梗死的发生，无论是否患有冠心病，应当养成定期检查、请医生帮助判断这样的好习惯。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰的治疗主要包括以下三个方面：第一、去除或缓解导致心衰的基本病因，例如瓣膜性心脏病，可以通过手术对瓣膜进行修补或者更换。缺血性心肌病可以进行血运重建术，高血压患者则应该严格控制血压。第二、要消除心力衰竭发生的诱因，常见的有控制感染、纠正心律失常、改善贫血或电解质紊乱。第三、针对心衰的药物治疗，主要应用的有利尿剂，例如呋塞米、氢氯噻嗪，还有β受体阻滞剂，比如比索洛尔。强心药物可以应用洋地黄，改善心肌重构，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血胸痛的特点，主要有以下几方面：1、心肌缺血的疼痛，常常有明确的诱因，常见为劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱食、大量饮酒和吸烟。2、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸痛，部位多位于胸骨中下段。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的疼痛主要表现为闷痛、钝痛，而不表现为尖锐的刺痛感。4、疼痛持续的时间，心肌缺血引起的疼痛多数在5-10分钟内，可以缓解，伴随着诱因的消失，劳累后休息，常常可以使疼痛明显减轻，但心肌梗死发生时，疼痛可以持续数小时。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血引起的胸部疼痛，具有比较明显的特征，主要包括以下几点：1、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸部疼痛，部位大多在胸骨柄中下段，部位相对较深。2、疼痛的诱因，心肌缺血引起的胸部疼痛，常常有比较明确的诱因，例如劳累、情绪激动、饮酒、饱食、寒冷刺激或者心律失常的发生。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的胸部疼痛，主要感觉为闷痛、钝痛，患者有时会有濒死感。4、疼痛的缓解方式，心肌缺血引起的疼痛，常常可以在停止活动，解除诱因后，数分钟内自行缓解或者含服硝酸甘油，可以使缓解提前，但严重的心肌缺血导致心肌梗死时，疼痛时间可持续数小时而不缓解。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要表现是心前区疼痛出现如下情况时，要考虑心肌缺血较为严重：一、诱发心肌缺血的活动量有所改变，既往行走500米，出现心前区疼痛，而现在行走300米即出现心前区疼痛，这意味着心肌缺血较前加重。二、心肌缺血持续的时间，当心肌缺血持续时间超过15分钟仍不能缓解，或者既往含服硝酸甘油有效，而目前含服硝酸甘油未能缓解时，心肌缺血变得较为严重。三、由劳力型心绞痛转变为静息性心绞痛，如果在不进行体力活动、静坐或平卧时同样出现心前区疼痛的症状，这样的心肌缺血较前明显加重，算严重心肌缺血。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的原因主要有两种：一、冠状动脉粥样硬化，心肌的血供依赖于冠状动脉的管腔通畅，当冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变得狭窄。血流量较正常时明显减少，会出现心肌缺血。特别是动脉粥样硬化使得冠状动脉的舒张调节功能受损，当心脏需要增加血流量时，冠状动脉无法适应性扩张，因此心肌缺血会变得更为严重。二、心肌缺血的另一个原因来自于冠状动脉的痉挛，冠状动脉痉挛后管腔同样变得狭窄，导致心肌供血不足。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
低血压的症状主要与血压下降的速度和持续时间有关，临床上可以出现不同的表现。慢性低血压发生时，由于机体对血压过低具有调节和代偿机制，因此部分患者可以没有任何症状。长期血压偏低时，患者可以有头晕、视物模糊、乏力、注意力不集中等精神症状，偶尔会出现恶心、胸闷、怕冷等相应症状。急性低血压多发生于体位性低血压、餐后低血压或神经性低血压。由于血压下降过快，脑部供血不足，常常会出现晕厥、黑朦、跌倒，甚至神志不清。低血压持续时间过长，患者会出现严重的脑部症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
降低血脂除了应用药物治疗，饮食的种类和结构也需要进行积极的调整，下面这些食物有助于降低血脂：一、玉米可以降低血清胆固醇。二、燕麦含有比较丰富的亚油酸，维生素E的含量也很丰富，可以降低血浆胆固醇的浓度。三、牛奶不仅可以补充人体需要的蛋白质，还可以抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。四、洋葱、大蒜都可以预防动脉粥样硬化，降低血脂。五、还有大豆、苦荞茶。肉类应以鱼类为主，特别是来自深海的冷水鱼类，含有大量的ω-3脂肪酸，对降低血脂非常有益。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病是一个笼统的概念，在临床上的冠心病大体上可以分为急性和慢性，急性的冠心病又称为急性冠脉综合症（ACS）包括常见的急性心肌梗死、不稳定心绞痛，稳定性的冠心病通常是指稳定型心绞痛，这两种情况对于患者的危害是差别很大的。治疗冠心病的核心问题是改善心脏的供血、降低患者的死亡率，所以在考虑冠心病治疗方法哪种好和哪种不好的时候，要充分考虑患者的病情。\n看一下支架治疗和药物治疗各自的利弊，支架治疗的好处主要是即刻开通率很高，可以非常显著的改善血管的狭窄，但是也有弊端，支架植入的费用比较高，手术的风险比较大，支架植入以后还有支架狭窄和支架内血栓等远期的风险。药物治疗相对比较简单，费用也略低，但是药物治疗是所有冠心病治疗的基础，最大的弊端就是对于已经形成的严重狭窄，很难通过药物去消除。明白了这个情况就可以大体上得出这样一个结论，当判断冠心病哪一种治疗方法更好的时候，先要确定自己是属于哪一类型的冠心病，临床上倾向于对于急性的冠心病，例如ACS这样的情况，支架治疗效果更好，而对于稳定型的冠心病，药物治疗往往也能达到一个很好的效果。如果在稳定冠心病药物治疗效果不好，或者病情加重的情况下，再及时的更改为支架植入，这样来说是一个很好的策略。