张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
降低血脂除了应用药物治疗，饮食的种类和结构也需要进行积极的调整，下面这些食物有助于降低血脂：一、玉米可以降低血清胆固醇。二、燕麦含有比较丰富的亚油酸，维生素E的含量也很丰富，可以降低血浆胆固醇的浓度。三、牛奶不仅可以补充人体需要的蛋白质，还可以抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。四、洋葱、大蒜都可以预防动脉粥样硬化，降低血脂。五、还有大豆、苦荞茶。肉类应以鱼类为主，特别是来自深海的冷水鱼类，含有大量的ω-3脂肪酸，对降低血脂非常有益。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
血管痉挛性心绞痛是一类特殊地心绞痛类型，根据其发病机制，目前国内外指南推荐，预防和治疗血管痉挛性心绞痛。首选的药物是钙离子拮抗剂，例如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓，使用钙拮抗剂有些患者仍然会出现顽固性冠脉痉挛，此时可以考虑大剂量联合应用多种钙拮抗剂，或者同时使用长效地硝酸酯类药物。在服药的过程当中，考虑到血管痉挛常常于夜间发生，也因此建议患者在睡前服用效果会更佳。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的治疗并不建议采用输液方式，冠心病的发病机制是冠状动脉发生动脉粥样硬化，进而管腔狭窄、心肌供血不足，导致心肌损伤。治疗冠心病应以抑制动脉粥样硬化和缓解缺血引起的临床症状为主，用到的主要药物包括抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及血管紧张素转化酶抑制剂等，这些药物应用口服剂型，使用方便，药物效果明显。采用输液的方法，通常用于急症抢救以及某些无法通过口服给药的治疗方式。因此，冠心病通常情况下不需要输液治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死发生后，除了需要及时的通过介入治疗开通血管，最主要的治疗方法就是药物治疗，常用的药物有以下几类：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛，这些药物可以显著的降低血管内血栓的发生率。\n2、β受体阻滞剂，如比索洛尔、倍他乐克，这类药物可以抑制交感神经活性，同时维持心脏电活动的稳定，减少心梗后出现恶性心律失常的发生率，降低心肌的耗氧，\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物主要是通过改善心肌的重构，最大限度保证心脏的射血功能，从而延长患者的寿命。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物可以显著抑制动脉粥样硬化的发展、稳定斑块，从而使得冠心病的发展得到明显的抑制。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗塞也就是心肌梗死，是心脏病中最为凶险的一种类型。心肌梗死往往起病突然、病情进展迅速、死亡率高，因此预防心肌梗死具有重要的意义。对于尚未确诊冠心病的人群而言，首先要根据自己具备的危险因素，平时是否有心肌缺血的症状，判断自己有无冠心病风险，必要时求助专业医生，安排合理的检查，明确冠心病是否可以确诊。\n对于已经明确患有冠心病的患者则必须坚持长期、定时服药，通过二级预防药物可以达到稳定斑块，减少血栓形成、改善心肌缺血，从而极大的预防心肌梗死的发生，无论是否患有冠心病，应当养成定期检查、请医生帮助判断这样的好习惯。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。