张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者化验血常规，结果一般都是正常的。因此，化验血常规对于冠心病的诊断并没有直接的帮助。临床上采用的血常规化验，主要的内容包括白细胞的计数、红细胞的计数、血小板计数、血红蛋白含量以及嗜酸细胞、嗜碱细胞、中性粒细胞的数量及所占比例，这些指标主要反映了造血机能以及是否存在炎症反应。冠心病的发病主要与高血糖、高血脂有关，化验相关因素需要通过血生化检查来进行。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后是完全可以活40年的，心梗虽然是一种心血管危重急症，但是只要经过积极的救治和规范的二级预防，患者不仅能够长期存活，而且还能保持比较好的生活质量。目前认为影响心肌梗死后存活时间的因素存在多个方面，首先是心肌梗死的面积和部位，当心肌梗死面积较大时，坏死的心肌较多，对心脏功能影响较大，患者会早期出现心衰，其预期寿命相应较短，心肌梗死的部位位于前壁者，其存活率明显低于心肌梗死部位位于下壁或后壁的患者。此外心梗后是否进行了积极的治疗、是否尽可能地保存了更多的存活心肌，也对心梗后存活的时间有重要的影响。心肌梗死后是否规范性的用药物进行二级预防，减少心梗的复发，以及进行合理的心肺功能康复，都对心梗后的存活时间有重要的影响。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的诊断有着严格的定义和诊断标准，目前临床上对急性心肌梗死的诊断，一直沿用WHO的诊断标准：一、有缺血性胸痛症状。二、有心电图特征性ST-T动态演变，或出现异常Q波。三、有血清心肌酶或心肌坏死标志物的升高与回落。 满足其中任意两条，可以诊断心肌梗死，但许多临床情况下，患者并不具备两条完整的诊断标准，此时，心肌梗死的诊断并不成立。但考虑到心肌梗死的病情是一个动态发展过程，应密切观察各项指标的变化过程，因此，当患者仅符合其中一条，但临床特征非常符合心肌梗死表现时，即可高度怀疑急性心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率，为了保证PCI和溶栓治疗，获益大于风险，需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内，但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时，则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时，但在24小时以内存在持续性心肌缺血，心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时，仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言，发病12小时内，如果预期PCI的时间延迟大于120分钟，应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗，即刻效果与直接PCI相似，此为溶栓治疗的时间窗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死最常见的最严重的心律失常是室性心律失常，其中室速和室颤常会危及生命。有统计表明，其发生率可高达20%，发生时间多在起病后24小时内。急性心梗时出现严重的心律失常，代表病情比较危重。例如存在持续性的心肌缺血未能缓解，或者出现心脏泵功能衰竭、电解质紊乱，合并低氧血症或酸碱平衡失调，以及自主神经功能紊乱。发生严重的室性心律失常时，应当立即给予电除颤，以挽救患者的生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死在发病前数日可以出现先兆症状，主要为乏力、胸闷不适，活动时心悸、气促、烦躁或者心绞痛症状。心梗早期最先出现的症状是疼痛，疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但程度更为严重，持续时间可长达数小时或数天，含用硝酸甘油多数不能缓解。此外还会出现发热以及胃肠道症状，约1/3的患者有恶心、呕吐和上腹胀痛感，部分出现心律失常的患者会表现为心悸、胸闷或头晕等不适症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。