张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发病机制为心肌缺血，其心电图改变是缺血部位相对应的导联出现ST段或者T波的改变。绝大多数心绞痛患者，心绞痛症状发作时表现为对应导联ST段水平型或下斜型压低，对于部分冠脉痉挛性心绞痛患者或者又称变异性心绞痛，其ST段可能出现抬高的改变。也有少数患者仅表现为T波倒置或者ST段压低，伴随有T波倒置。\n心绞痛的心电图改变具有如下特点：患者未出现心绞痛症状时心电图表现类似于正常心电图，心绞痛症状发作可以出现典型的ST段压低或者抬高或者伴随T波改变。症状一旦得到缓解，心电图可以恢复类似正常的状态。因此，对于心绞痛患者的心电图改变要以动态的改变为主，而不能以单一的静息状态下心电图作为评估标准。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
血管痉挛性心绞痛是一类特殊地心绞痛类型，根据其发病机制，目前国内外指南推荐，预防和治疗血管痉挛性心绞痛。首选的药物是钙离子拮抗剂，例如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓，使用钙拮抗剂有些患者仍然会出现顽固性冠脉痉挛，此时可以考虑大剂量联合应用多种钙拮抗剂，或者同时使用长效地硝酸酯类药物。在服药的过程当中，考虑到血管痉挛常常于夜间发生，也因此建议患者在睡前服用效果会更佳。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
突然心绞痛马上又好了，建议这样的患者马上到医院进行与冠心病相关的一系列检查。心绞痛是冠心病的重要类型，可以分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛，稳定型心绞痛常常具有一定的发作规律，当这种规律突然出现变化时，则被称为不稳定心绞痛。心绞痛的发生提示着冠状动脉的粥样硬化发展到了中重度阶段，管腔出现了中度以上的狭窄，心肌供血不足才会表现为心绞痛的症状。心绞痛虽然发作时会有明显的疼痛感，但常常由于机体自身的调节作用，而很快使心肌供血重新获得平衡，患者感觉到症状减轻，但这种情况往往容易发展为血管严重堵塞，出现心肌梗死，甚至突发的猝死。因此，一旦发生心绞痛，即使马上好转，也应当尽快的去医院完善检查，评估冠心病的诊断和严重程度，进行早期的治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
要告诉大家并不是所有的冠心病都适合进行溶栓治疗，目前溶栓治疗的主要适应症是冠心病当中的急性ST段抬高型心肌梗死，这一类疾病主要的病因是由于冠状动脉内形成了急性的血栓，导致心肌严重的缺血、心肌坏死，从而引发一系列严重的心血管事件，甚至导致患者的死亡，溶栓治疗的主要目的是溶解血栓，恢复心肌的供血，溶栓治疗有一定的时间限制，对于发病三小时以内的患者，溶栓治疗的即刻效果与直接行支架植入是相似的。在发病12小时以内，如果预计行介入治疗的时间将会在两个小时以上，这时候也建议进行溶栓治疗，如果发病时间在12-24小时，但是患者仍然有持续的胸痛或者反复的缺血证据，溶栓治疗仍然有效，超过这个时间窗，溶栓治疗很可能会得不偿失。\n溶栓治疗对患者也有一定的要求，如果近期出现有颅内出血或者消化道出血、恶性肿瘤、严重的外伤，这个时候不建议进行溶栓治疗，因为溶栓剂不光能够溶解血栓，还会导致身体的其他系统有严重的出血倾向。溶栓治疗是一个高风险的操作，在溶栓的过程当中患者很可能出现血管急性闭塞，再灌注心律失常或者严重出血的事件，所以溶栓治疗一定要在专业的医生指导下进行，溶栓治疗虽然有较好的效果，但是由于不良反应多，远期治疗效果相对于支架植入要差，所以目前不作为急性心肌梗死治疗的首选。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的症状中确实有嗓子堵的感觉，这在医学上称为咽部紧缩感，或者咽痛感。冠心病出现嗓子堵其发病原因仍然是心肌缺血，症状常常在人体活动的时候发生，一旦活动中止或者休息后，嗓子堵的症状会自行消失。需要注意的是并不是所有的冠心病都会出现嗓子堵的感觉，对于轻症患者，往往没有任何临床症状，称之为隐匿型冠心病。而冠心病中，最为常见的心绞痛和心肌梗死类型，则经常出现咽部紧缩感，或者咽痛感，此时，往往是冠心病加重的危险信号，也有部分患者冠心病的缺血导致心功能下降，会出现呼吸困难、乏力等心衰症状。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者化验血常规，结果一般都是正常的。因此，化验血常规对于冠心病的诊断并没有直接的帮助。临床上采用的血常规化验，主要的内容包括白细胞的计数、红细胞的计数、血小板计数、血红蛋白含量以及嗜酸细胞、嗜碱细胞、中性粒细胞的数量及所占比例，这些指标主要反映了造血机能以及是否存在炎症反应。冠心病的发病主要与高血糖、高血脂有关，化验相关因素需要通过血生化检查来进行。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
先给大家一个非常明确的答案，心律不齐不是冠心病。先来解释一下什么是心律不齐，正常的心脏应该有规则的收缩运动，这个规则的运动称之为心律，当心脏传导系统出现障碍的时候，心跳会出现不规则的收缩，可能感觉到脉搏会不均齐，心电图会显示心电活动不规律，这个时候临床上称为心律不齐。冠心病的概念是什么？由于给心脏供血的血管，也就是冠状动脉出现了狭窄或者堵塞，导致心肌缺血，甚至心肌坏死就是所谓的冠心病。心律不齐只能是心脏规律收缩出现的障碍，而冠心病指的是心肌的供血出现的障碍。心律不齐不等于冠心病，但心律不齐和冠心病之间有一定的相关系，很多时候由于冠心病的存在，心肌缺血导致了传导系统出现功能障碍，会导致心律不齐，但心律不齐很少会导致冠心病。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。