张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病支架植入术，首先需要知道冠心病的发病机制。 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理基础是为心肌供血的冠状动脉由于出现动脉粥样硬化而导致管腔狭窄，血流减少，进而产生心肌损害，出现各种急性心脏事件或者慢性心力衰竭。 冠心病的治疗以药物治疗为主，但药物治疗往往仅能延缓动脉粥样硬化的发展，而无法根除管腔狭窄。 冠心病进行支架植入术，就是通过支架撑起血管壁，从而恢复冠状动脉管腔的通畅，改善心肌的供血，在临床上称为血运重建。冠状动脉支架植入术有一定的评判标准，通常管腔狭窄超过75%才具备进行支架植入的指征。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的各种类型中，急性心肌梗死是最为危险的一种情况。急性心肌梗死发作时，为心脏供血的血管出现急性闭塞，心肌由于急性缺血而发生坏死，常常导致心源性休克或者心脏性猝死。 即使患者在心肌梗死发作中存活下来，也常常因为心脏结构发生变化，而导致慢性心功能衰竭。 急性心梗时，最主要的治疗就是开通血管，通常的方法为心脏介入治疗，也就是说的植入支架，冠状动脉经过开通后，如果没有进行支架植入，短期发生再闭塞的风险极高。 因此，利用金属支架将管壁撑起，长时间保持冠脉血流通畅，是治疗心梗时最为主要的治疗策略。 个别情况由于患者血管病变复杂，介入治疗风险及难度较大，也可以采用外科急诊搭桥，这同样是解决心脏供血的一种有效方法。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
正常人体的血压并非一个恒定数值，在一天中的不同时段，随着人体活动、情绪等变化，会呈现生理性波动。高血压患者血压波动幅度较正常人更为明显，一方面是由于高血压患者往往存在动脉硬化、弹性减退，另一方面是高血压患者常服用降压药物，降压药物在体内的药物浓度，随着半衰期不同，而呈现高峰和低谷的变化。在药物和机体共同作用下，血压会出现较大的波动性。\n此外，高血压患者存在血压调节机制障碍，血压常表现为忽高忽低的巨大波动性。出现血压波动性较大时，应该进行二十四小时动态血压监测，找出血压变化的规律，以及与服用药物之间的关系。适当调整作息规律和服用药物的时间，这样能够最大程度减少血压的波动性。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发作常常具有一定的诱因，例如劳累、情绪激动、饱餐或者寒冷刺激，也有部分患者可以在静息状态下出现心绞痛的症状，这常常提示心绞痛的症状比较严重。\n心绞痛常常表现为心前区的闷痛、压榨感，或者咽部紧缩感、下颌痛，有时心绞痛的症状会放射到肩背部或者左上肢，心绞痛的疼痛部位多数位于胸骨后1/3处。心绞痛发作时患者有时会有明显的大汗、心悸或者濒死感，在休息、停止活动或者含服硝酸甘油后，心绞痛的症状通常在1-3分钟内得到缓解。如果持续时间过长，症状未能缓解，常常提示并非心绞痛或者已经发展为更为严重的心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的发病机制是为心脏供血的血管发生了急性闭塞，心肌严重缺血，出现心肌坏死。为心脏供血的血管称为冠状动脉，人的冠状动脉主要有三个，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。心梗发生时三条血管中出现一根血管堵塞，患者确实存在着死亡的风险。但是在目前积极救治的条件下，单根血管堵塞甚至双根血管闭塞，患者仍然有较大的存活概率。\n堵塞血管的条数仅仅是影响患者预后的一个因素，患者是否会死亡还取决于许多其他因素，例如血管闭塞的部位是在近端还是远端，堵塞的血管供血范围的大小，血管堵塞后是否存在侧支循环的建立，血管闭塞时间的长短以及救治是否及时，患者既往的心脏情况也决定患者的预后。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人可以进行心肺复苏，事实上对于很多危重心梗患者，心肺复苏是挽救患者生命的最重要的环节。心梗发生后，心肌出现明显缺血、心肌不同程度的坏死、心脏电活动极度不稳定，此时常常出现各种恶性心律失常，最常见、危害最大的是心室颤动。心室发生颤动时，心脏不能有效地将血液泵出。脑部这样的重要器官对于缺血的耐受性极差，长时间缺血、缺氧会导致脑部组织出现不可逆的损伤，最终导致患者意识丧失。因此，心梗患者一旦出现恶性心律失常往往需要及时行心肺复苏，以挽救生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死可以分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，典型的ST段抬高心肌梗死会随着病情的发展出现一系列演变。在最早的超急期，相应导联会出现T波直立高尖，随即进入急性期，会出现显著的ST段抬高，而T波开始逐渐倒置。随着病情发展，ST段可以回到等电位线，T波可以逐渐出现倒置并逐渐变浅。在陈旧期，相应导联的心电图会出现异常的Q波。\n与ST段抬高心肌梗死不同，非ST段抬高心肌梗死没有ST段的抬高的过程，大多数表现为缺血心肌相应导联ST段压低，也有部分患者在心电图上没有显著的动态改变，对诊断带来了很大的困难。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗的处理流程，包括诊断、评估和治疗三个阶段，在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状，快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果，尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估，不仅有利于对患者的预后作出早期的判断，对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要，通过对患者进行危险分层，可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗，包括常规治疗，如吸氧、镇痛，还有基本治疗，如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗，可以通过溶栓或者介入治疗，早期开通血管，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。