张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
临床上对心肌梗死的分型有两种常用的方法：\n一、根据心电图改变进行区分，ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段抬高，由于此类患者往往出现冠状动脉完全闭塞，因此发病通常更为凶险，预后也更差。非ST段抬高心肌梗死则表现为心电图ST段压低，这一类患者的病情相对比较平稳。但不管是ST段抬高型心肌梗死，还是非ST段抬高心肌梗死，其本质都是心肌缺血、坏死导致心脏功能严重受损。\n二、国际通用的心肌梗死临床分型，在这种方法中心肌梗死被分为5型，1型是由于冠状动脉斑块破裂或者夹层引起血栓，导致心肌严重的损伤、坏死，这也是临床上比较常见的一种心肌梗死。2型心肌梗死是由于心肌氧供失衡而出现心肌缺血，其中冠状动脉痉挛可能是由于冠状动脉的因素引起，但是贫血、呼吸衰竭或者低血压等心脏外因素，也可以导致心肌由于供氧不足而出现心肌梗死。3型心肌梗死指突发的心源性死亡，高度怀疑出现心肌梗死，但是由于缺乏心肌标志物的测定而无法将其准确定性。4型心肌梗死是与心脏的介入治疗相关的心肌梗死，5型心肌梗死则是与外科冠脉搭桥手术相关的心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌炎的症状因人而异，具有很大的差异性，多数轻症心肌炎患者可以没有任何临床的不适症状。对于有症状的心肌炎，又可分为前驱症状和发作时症状。前驱症状是由于病毒、细菌侵犯机体出现发热、咽痛、乏力等一系列症状。多数出现在起病前2-4周，心肌炎发作时可引起各种心律失常，以及心肌收缩力的下降。快速型心律失常，多引起患者胸闷、心悸、胸痛。缓慢性的心律失常，由于可导致脑部供血不足，会出现黑蒙、晕厥，严重时甚至会意识丧失。心肌收缩力的下降会导致全身供血不足，患者有明显的乏力、倦怠以及体力下降的感觉。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
早搏属于心律失常，是心脏病的一种类型，心脏的正常工作状态需要依赖于规律的心跳频率，这被称为心脏收缩节律。早搏发生时，心脏的正常节律出现紊乱，程度较轻时，患者会出现心悸、胸闷等不适。如果早搏发作频繁或者出现持续的早搏，则心脏的收缩功能也会受到影响，引起早搏的原因可以有器质性心脏病，也可以是因为功能性改变。往往器质性心脏病引起的早搏治疗较为困难，且容易引起不良的后果，而功能性改变引发的早搏常常可以自愈，通常不会带来严重的后果。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病支架植入术，首先需要知道冠心病的发病机制。 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理基础是为心肌供血的冠状动脉由于出现动脉粥样硬化而导致管腔狭窄，血流减少，进而产生心肌损害，出现各种急性心脏事件或者慢性心力衰竭。 冠心病的治疗以药物治疗为主，但药物治疗往往仅能延缓动脉粥样硬化的发展，而无法根除管腔狭窄。 冠心病进行支架植入术，就是通过支架撑起血管壁，从而恢复冠状动脉管腔的通畅，改善心肌的供血，在临床上称为血运重建。冠状动脉支架植入术有一定的评判标准，通常管腔狭窄超过75%才具备进行支架植入的指征。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架治疗之后，仅仅是解除了狭窄的管腔，但是对于冠状动脉粥样硬化的发展，支架本身并无治疗作用。 因此，冠心病支架术后的保养仍然以冠心病的治疗为主，这其中包括生活方式的改善，以及坚持服用抗动脉粥样硬化的药物，主要有抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂，以及血管紧张素转化酶抑制剂等。 冠心病患者植入支架后，确实有一些特殊的情况，例如连续服用双联抗血小板药物不得少于一年，这样是为了防止支架内产生急性或者亚急性的血栓。此外，植入支架后，应在一年左右进行复查，观察是否出现支架内狭窄。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。 如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。 此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。 微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架是一种介入治疗方法，同时也是一种有创治疗方法。 冠心病的发病机制是冠状动脉发生粥样硬化，管壁出现粥样斑块，导致管腔狭窄、心肌供血不足，不仅会出现心绞痛的症状，还可以由于斑块破裂产生血栓，导致血流完全中断、心肌出现坏死。 冠心病植入支架是通过介入的方法，将金属制成的支架放置于血管病变处，通过支架的支撑作用，恢复管腔通畅，改善心肌的供血。 冠心病植入支架主要依据管腔狭窄的程度，对于大于75%的狭窄病变，具有植入支架的指征，而病变较轻的情况，可以考虑药物治疗，持续观察病变的进展情况。