张艳林

因为PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一个有创性的操作，所以在手术前： 第一要对病人进行一个全面性的评估，主要是肝脏的功能要测定，还有血常规要测定，还有一个凝血功能要测定。如果病人的凝血功能不好，再加上很多做这种手术的病人都有黄疸，在穿刺过程中容易发生出血。 第二个是在术前要做很全面的影像学评估，比如彩超、CT、磁共振这些，要全面的了解胆道系统的一个形状，有没有变异、胆管的扩张程度、梗阻的部位在什么地方如果梗阻的部位在胆管的下端，只需要引流左边胆管或右边胆管当中的一支就可以，如果是肝门部的胆管发生了梗阻，左边和右边的胆管不相通，单独引流左边或者右边的一支，起的作用就有限，所以要进行左边和右边的同时引流。 第三在做之前主要是在彩超下面引导进行穿刺，彩超下面引导穿刺有一个好处，可以实时的监控进针的过程、进针的轨迹，可以随时的调整，而且费用也相对比较低廉一点。在彩超的同时，要在皮肤上面定位，根据穿刺点，全程监控进针的途径，把穿刺针穿到胆管里面，然后顺利的抽出胆汁。 抽出胆汁以后，再通过穿刺针再置入导丝，根据胆管的粗细，再把特定的相适应型号的引流管置入，引流管主要用的是猪尾巴引流管，因为前面有一个像猪尾巴一样的圈，这样放进去以后不会脱落。

PTCD穿刺治疗一般不会引起肿瘤的扩散，因为PTCD主要是应用在胆管的肿瘤，胆管的肿瘤就分胆管的低位肿瘤、中段的肿瘤或胆管高位肿瘤，还有一种就是胰头的肿瘤。这些肿瘤在穿刺的过程当中，穿刺的途径都不会经过肿瘤，所以接触不到，就不会发生肿瘤的播散、扩散。有些情况下面也有可能发生肿瘤的扩散，比如胰腺的肿瘤或胆管的肿瘤，但是主要是胰腺的肿瘤。发生了肝脏的转移以后，肝脏里边很多转移病灶，但是要通过肝脏穿刺到胆管里面，所以在穿刺的过程中有可能碰到肿瘤，然后在穿刺的过程中引起一些播散。但是在彩超的引导下，选择的穿刺途径会尽量的避开肝脏的肿瘤病灶，以免发生转移。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的注意事项主要有以下几点： 1、因为PTCD是一个有创性的手术操作，而且大多数病人术前都有黄疸，凝血功能很差，所以手术以后要注意肝脏穿刺点的出血，所以在做完手术以后，要密切的观察病人的生命体征，看有没有出血的征兆，比如病人心慌、出汗或感到口渴，常规的要给病人进行生命体征的监护，比如血压、脉搏监测，如果发现有血压下降，病人口渴，马上要进行彩超的检查，看腹腔有没有渗液。如果发现积液，还要做一个腹腔穿刺，看是不是有出血，然后再进行比如急症手术止血的一些治疗；还有一个就是要看一看病人穿刺以后有没有发生胆瘘。因为胆道梗阻的时候，整个胆道系统的压力都很高，做了穿刺以后，如果管道发生移位或脱落，会从穿刺孔发生胆瘘，从而形成腹膜炎，所以手术下来要观察病人的腹部体征，有没有腹膜炎，腹部有没有压痛这些情况。如果发生了胆瘘，一般情况下不需要做急症手术，可以再次做一个PTCD胆道的引流，把它的压力降下来，原来胆瘘的创口它会自己愈合； 2、第二个注意事项，要观察每天胆汁的引流量有多少。正常情况下一个人正常的胆汁引流量，每天大概有600-800ml左右，如果病人黄疸的时间久了，开始量比较少，然后慢慢再增多。另外一个要观察胆汁的性状，黄疸时间久了以后，肝功能在慢慢的恢复过程当中，产生的胆汁的质量是不好的，主要表现在胆汁比较稀薄，颜色比较淡，不像正常的胆汁是深麦绿色的、深棕色的或金黄色的。在引流早期可能量比较稀薄，颜色很淡，然后慢慢地随着肝功能恢复，胆汁颜色会慢慢的加深； 3、第三要注意有没有胆道的感染，因为PTCD是有创性的，而且是从皮肤从外界穿刺进去。如果消毒不严格，或一些其它的原因，可能会引起胆道的感染，所以穿刺以后要注意病人的体温，要检测一些感染的指标。如果发生了胆道感染，要及时地应用抗生素进行抗感染的治疗。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的适应症主要应用在四个方面： 1、应用最广泛的就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，这种病人因为胆道梗阻引起了黄疸，但是病人他肿瘤期别比较晚，或发生了远处转移，或病人一般情况不好、年龄比较大，又有心脏、肺方面的疾病，不适合做大的根治性手术，但是因为黄疸时间长了，对肝功能的损害是很大的，在长期黄疸的情况下面，超过3-4个月，就可能肝功能衰竭而发生死亡。所以在这种情况下，需要做姑息性的胆道引流，进行胆道减压，从而保护肝脏的功能不会受到损害； 2、术前的准备，因为黄疸时间长了以后，对于病人的凝血功能影响很大。如果这患者的凝血功能不好，手术当中会出血很多，术后也容易发生肝脏的衰竭。所以术前做一个胆道的穿刺引流，使黄疸指数下降，或降到正常的水平。这个过程一般需要4周到1个半月左右，这个时候再进行手术，安全性会得到很大的提高； 3、在胆道感染的时候，比如胆管结石或胆道有蛔虫诱发的胆道感染，如果感染比较严重，或伴随有感染性休克，病人做手术会冒很大的风险，先做一个胆道引流，把感染的胆汁引流出来，使病人的感染症状得到缓解，以后再针对结石等做第二步的手术，安全性也会得到提高； 4、胆道的一些支架的植入，通过PTCD也创造一个穿刺的途径，通过PTCD置入导丝再通过导丝放入胆道支架，来达到治疗的目的。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
被蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的还可以出现小水疱。在早期的时候皮疹没有破溃、糜烂，而且皮疹比较少，比较局限，我们可以选择外用药，比如炉甘石洗剂，还有激素类软膏，比如丁酸氢化可的松、皮炎平、派瑞松。如果皮疹已经破溃，继发感染会有疼痛的感觉，要选用消炎的药膏，比如百多邦、红霉素软膏。如果皮疹的范围比较广泛，或者外用药物效果不太好的时候，可以同时口服抗过敏的药物，常见的有扑尔敏、开瑞坦、西替利嗪。开瑞坦和西替利嗪成年人是每天口服一次，一次1片，小孩根据体重和年龄要减量，效果会比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的，还可以在小包的表面上形成小水疱。如果早期皮疹没有破损，可以使用炉甘石洗剂或者激素类软膏，比如丁酸氢化可的松软膏、皮炎平都可以。如果时间比较久，皮疹可以形成硬的结节，瘙痒比较剧烈，治疗效果也比较差。这种皮疹临床上也叫做痒疹，需要选择外用强效类的激素软膏，比如卤米松、艾洛松都可以，一天2次。有些瘙痒比较剧烈的，还可以选用口服抗组胺药，常用的有开瑞坦、西替利嗪，成年人一天1次，一次1片，小孩可以根据体重减量，通常效果比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
正常人每天可以掉50-100根头发。病理性脱发的原因比较多，还是要根据具体的临床表现、病史和有没有合并其他疾病来综合判断。常见的病因有营养不良，例如贫血或者慢性消耗性疾病可以引起脱发。 药物也可引起脱发，例如肿瘤患者在使用化疗的药物之后，可以引起头发脱落。一些皮肤病也可以引起脱头发，例如脂溢性脱发是由于油脂分泌过多，头癣出现的脱发是真菌感染引起的。 自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等也可以引起脱发。所以，脱发比较严重的患者，还是要找专科医生确诊，找到引起脱发的原因再针对性的治疗，才会有比较好的效果。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤减退斑的原因比较多，具体要根据临床表现和病史综合判断。常见的色素减退斑有白癜风、花斑癣、炎症后色素减退、老年性白斑等。白癜风的治疗有局部外用药，常用的有免疫调节剂和外用的糖皮质激素类软膏，系统用药包括调节免疫的药物和一些中药，还有光疗法和皮肤移植等治疗方法。 花斑癣是真菌感染引起来的，可以外用或者口服抗真菌类的药物治疗。炎症引起的色素减退在炎症消退后，皮肤能够慢慢自己恢复。老年性白斑是皮肤老化的一种现象，不需要治疗。所以，皮肤出现色素减退斑，还是要找专科医生确诊后再治疗。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
1岁的宝宝耳朵被蚊虫叮咬以后出现红肿，首先要判断红肿是过敏引起，还是继发感染，可以通过宝宝的行为来判断。如果宝宝的情绪比较稳定，只是时不时的去挠一下耳朵，说明主要是过敏原因引起的，这时候我们可以用外用药物，比如炉甘石洗剂或者局部冷敷，减轻瘙痒。如果外用药效果不好或者肿胀比较明显，可以口服抗过敏药，比如扑尔敏，扑尔敏是一个比较安全的药，1岁内的宝宝可以服用，具体按照体重来计算。如果宝宝的情绪比较烦躁，不停的哭闹，一碰他的耳朵就哭了，或者不让别人去接触他的耳朵，说明这个时候有继发感染，就需要到医院做血常规，看看中性粒细胞是否升高，白细胞总数是否升高，如果感染比较严重，可能要口服消炎药。