张良

颅咽管瘤手术难度大、手术死亡率高、术后恢复比较慢，术后注意事项包括： 1、尿崩症：颅咽管瘤与下丘脑和垂体柄关系密切，术后90%以上甚至100%的患者出现尿崩，下丘脑的功能恢复以后，抗利尿激素水平恢复到一定程度后，尿崩才会治愈； 2、水电解质紊乱：可导致高钠、低钠、高钾、低钾，最常见的是低钠，但处理较简单，可以补钠治疗；最难处理的是顽固性高钠，治疗相当于把体内全部的钠都排掉，发生率较低，死亡率极高； 3、激素水平下降：由于下丘脑和垂体受到破坏，下丘脑-垂体轴受到影响，可导致甲状腺功能、皮质醇、生长激素下降，需补充； 4、高热、低热等。

颅咽管瘤的分型是为了手术的选择和预后的判断，分型如下： 1、鞍区肿瘤：分为膈下型和膈上型，垂体的上面是鞍膈，鞍膈上面是鞍区，肿瘤在膈下区称为膈下肿瘤，肿瘤在膈上区称为膈上肿瘤，膈下型肿瘤可以经鼻进行手术，膈上型肿瘤需要开颅显微外科的手术； 2、脑室内肿瘤：手术时通过脑室入路、额叶造瘘或者终板入路等切除肿瘤。患者如果脑室内外都长有肿瘤，可通过脑室内外联合入路切除肿瘤。

腰肌劳损在生活当中，以及临床上十分常见，主要是腰部筋膜和韧带，包括肌肉层面出现劳损性炎症，称为腰肌劳损。其主要表现为腰痛，在早晨起来时腰痛，随着活动腰痛反而会减轻，此种症状符合腰肌劳损。 腰肌劳损其深层次的原因是椎间盘退变，即椎间盘有一些老化，腰肌才会劳损，因为老化后导致腰椎不稳定，是造成早晨起来疼的根本原因。患者锻炼首先要掌握，在特别疼时不练，避免越疼越练，违背自然规律，对病情恢复不利。首先需通过用药、休息、热敷理疗等，暂时让腰肌劳损疼痛得到明显的缓解，才能开始锻炼。 锻炼的方法，主要是锻炼脊柱后方肌肉的力量，最常见、最简单的方法是小燕飞，患者趴在床上，脸朝下，双手伸直，四肢向后抬起，同时头反向，向后方扬起，即脊柱后方肌肉收缩，使身体像小燕子一样，称为燕飞。做时先吸气，之后慢慢起来，挺住三个数，然后慢慢放下，算1次，每天做20-30次即可起到锻炼效果。如果能终生坚持，患者腰会一直保持非常好的状态。

颅咽管是在脑发育过程中残留的组织，有的患者因残留部分细胞才导致颅咽管瘤，残留的细胞和周围组织粘连，肿瘤一旦长到一定体积，手术很难将其切除干净，所以容易复发。颅咽管瘤术后复发症状和手术之前症状一样，决定于肿瘤所在部位，因为颅咽管瘤的症状很多，主要倾向于几个方面，如果新出现以下症状则考虑复发： 1、占位病变增大引起的症状：如术前视力下降，手术后视力又下降； 2、内分泌症状：如术前激素改变，术后激素改变加重； 3、脑积水症状：术后脑积水好转后又加重等。

皮肤癌复发现象主要以皮肤表现为主，皮肤表面可出现新发的小疙瘩或类似皮疹样小疙瘩，需提高警惕并及时前往医院就诊。皮肤癌包括皮肤恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、乳房Paget病，术后需定期进行全身性体检，复发时出现症状不局限于皮肤表面，可以表现为内脏转移，因此，皮肤癌患者手术治疗后应定期进行全身性体检，预防复发现象。

腰椎骨质增生，其实是X光片的描述，很多人因为腰疼以后，到医院找医生就诊后，拍X光片，X光片会显示骨质增生，俗称骨刺，因为骨质增生在椎体里是一个边缘，在投影之后像刺儿，俗称骨刺。 骨质增生是腰椎退变的过程，因为腰椎不稳定，其局部有牵拉、损伤、修复，慢慢形成骨质增生，是衰老的过程，不是疾病，所以谈到鉴别诊断，其实不应该。有些骨质增生，产生症状或疼痛，其实是对疼痛以及症状进行鉴别，比如腰椎里长了骨刺，压迫神经产生腰疼、腿疼，此时需对腰疼、腿痛的疾病进行鉴别。压迫神经除骨刺以外，还有椎间盘，椎间盘压迫神经以后同样会腰疼、腿疼，以上两种需要鉴别。 一般椎间盘突出的患者均相对年轻，发病比较突然，而骨刺压迫神经均是年纪较大患者，发病比较缓慢，在长期腰疼时，突然加重，多半均是骨质增生压迫神经所致。当然还有一些其它疾病，比如椎管里面长肿瘤，压迫神经也会腰腿疼，此时需要进行鉴别，一般可通过症状，比如肿瘤引起腰腿疼和姿势无关，而且持续性加重，夜间更疼。 目前有很好的影像学，腰椎核磁共振可一目了然，究竟骨刺、椎间盘或肿瘤一下就可看出，所以大家不用特别担心三者之间进行鉴别。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
预防胆囊炎方法有：1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来。特别是脑力劳动和上班经常坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖。因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。2、秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖被，防止腹部受凉。因为肚子受凉以后迷走神经兴奋，使胆囊强烈收缩。3、当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时用驱虫药物。用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃钻入胆道造成阻塞，引起胆囊炎。4、经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。5、已经证明有胆囊结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。6、当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。7、要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
急性食管炎是指食管黏膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变的疾病，以胸骨后或剑突下灼痛和吞咽困难为主要临床特征。有外伤或物理、化学性刺激病史。急性期应及时住院治疗，禁食水，减少对食管黏膜的刺激，同时采取抑酸、止血、补液等治疗措施。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
一般情况下，十二指肠可以经治疗愈合，但溃疡的复发率高。明确诊断后，经过规范及标准的治疗，包括应用抑酸剂及胃黏膜保护剂，幽门螺旋杆菌阳性者予以根除。注意饮食，戒烟戒酒，避免过度劳累及紧张，服用非甾体抗炎药者在专业医师指导下尽可能停用。经过治疗，溃疡可以愈合。