张良

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见，是骨质疏松性脆性骨折最常见的一种类型。年纪较大的人基本均有骨质疏松，因为骨的强度下降，非常容易骨折。脊柱骨折多半表现为胸腰椎压缩性骨折，此种压缩骨折，目前基本均用一种微创方法，即通过局麻下往椎体内灌入骨水泥，做椎体强化来缓解疼痛，防止椎体继续塌陷和减少术后的卧床时间，以提高患者生活质量和预后。 对于骨折做手术或未做的手术均需掌握一个原则，即椎体骨折后，脊柱在垂直方向上承担负荷的能力下降，做手术后椎管里面有骨水泥支撑，可以下地或戴围腰活动，如果不做强化，则需卧床很长时间，以减少椎体在垂直方向上的压力，让骨折先长好，其注意事项： 1、卧床时间要足够； 2、下地活动时，不管做手术或未做手术，均需佩戴围腰或者支具来保护脊柱，即从外援上用力量来缓解脊柱受力，以减少对骨折椎体的压迫。

腰肌劳损在生活当中，以及临床上十分常见，主要是腰部筋膜和韧带，包括肌肉层面出现劳损性炎症，称为腰肌劳损。其主要表现为腰痛，在早晨起来时腰痛，随着活动腰痛反而会减轻，此种症状符合腰肌劳损。 腰肌劳损其深层次的原因是椎间盘退变，即椎间盘有一些老化，腰肌才会劳损，因为老化后导致腰椎不稳定，是造成早晨起来疼的根本原因。患者锻炼首先要掌握，在特别疼时不练，避免越疼越练，违背自然规律，对病情恢复不利。首先需通过用药、休息、热敷理疗等，暂时让腰肌劳损疼痛得到明显的缓解，才能开始锻炼。 锻炼的方法，主要是锻炼脊柱后方肌肉的力量，最常见、最简单的方法是小燕飞，患者趴在床上，脸朝下，双手伸直，四肢向后抬起，同时头反向，向后方扬起，即脊柱后方肌肉收缩，使身体像小燕子一样，称为燕飞。做时先吸气，之后慢慢起来，挺住三个数，然后慢慢放下，算1次，每天做20-30次即可起到锻炼效果。如果能终生坚持，患者腰会一直保持非常好的状态。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
一般情况下，十二指肠可以经治疗愈合，但溃疡的复发率高。明确诊断后，经过规范及标准的治疗，包括应用抑酸剂及胃黏膜保护剂，幽门螺旋杆菌阳性者予以根除。注意饮食，戒烟戒酒，避免过度劳累及紧张，服用非甾体抗炎药者在专业医师指导下尽可能停用。经过治疗，溃疡可以愈合。

骨质增生不是所有患者均需要治疗，骨质增生其发生的微观机理为每两根骨头相连之间均需韧带相连，两个相连骨头之间的韧带，如果活动超出生理范围，韧带和骨头之间会有微小的撕裂，微小的撕裂会伴着微小的损伤和局部出血，出血会出现机化，最后纤维化。如果每天有一点，就像钟乳石一样，慢慢机化的部位变得越来越大，其骨化即形成骨质增生。 骨质增生最开始出现对人体有利，其是为了维护两个椎体之间的稳定性，恢复稳定出现的叫骨质增生。大家应记住，骨质增生大部分有利，但是有些部位骨质增生的产生会对邻近的结构产生压迫，最常见在椎管里，在颈椎交接的椎管里有压迫神经，产生压迫神经症状时，此种骨刺，这种骨质增生才需要治疗，但是吃药治疗的不是骨质增生，增生吃药是不能好的，吃药是为了治疗神经所产生的炎症。 如果压迫较重，吃药无用，只能通过手术的方法去掉骨刺才能解决问题。所以大家一定要注意，大部分骨质增生不需要吃药，而一些真正严重的骨质增生吃药也无用，仅需要手术，吃药是为治疗其所压迫的神经。

早晨起床腰酸腿痛非常常见，多半均因腰椎间有不稳定的表现，才会出现腰酸腿疼的感觉。每个人腰椎有多个椎体，每两个椎体之间均由椎间盘来固定，小关节相互连接，以及被很多韧带、肌肉牵拉，以保持椎间的稳定。 椎间盘和椎间运动单元有一定活动度，一般两个运动单元之间活动度只有6°-8°，但是部分病人运动单元不稳定，超出活动范围时，在X光片上可表现其活动角度较大，以及在X光片上可看到其椎体有骨刺，此情况说明其不稳定。此类患者在晚上睡觉时，由于肌肉放松，骨性结构之间的不稳定则会显现出来，即在睡觉时两个椎体长期处于相互错位的状态，所以当起床时会有腰酸腿疼的症状。但此类患者起床后，随着肌肉的张力升高，肌肉活动量增大以后，其稳定性恢复，可缓解腰痛。以上均为腰椎处于不稳定的表现，且属于腰痛较轻的原因。

颅咽管瘤手术难度大、复发率高，发现时肿瘤较大，多与下丘脑等重要结构粘连，手术易残留，导致复发，还可能出现水电解质紊乱、尿崩症、激素水平下降、下丘脑反应等术后并发症，有研究表明4年复发率约为1/3，而国外文献统计，10年复发率在10％-18％，实际复发率可能更高，影响复发率的因素如下： 1、肿瘤大小：肿瘤越大越难切除，切除不净易复发； 2、生长部位：如膈下型，在鞍内可全切，基本不复发，鞍上型和脑室内型易复发，复发率比平时高； 3、术者水平：手术者水平高，肿瘤全切的几率大，复发率低，甚至可治愈，初学者或手术经验不丰富，复发率高。

颅咽管瘤手术难度大、手术死亡率高、术后恢复比较慢，术后注意事项包括： 1、尿崩症：颅咽管瘤与下丘脑和垂体柄关系密切，术后90%以上甚至100%的患者出现尿崩，下丘脑的功能恢复以后，抗利尿激素水平恢复到一定程度后，尿崩才会治愈； 2、水电解质紊乱：可导致高钠、低钠、高钾、低钾，最常见的是低钠，但处理较简单，可以补钠治疗；最难处理的是顽固性高钠，治疗相当于把体内全部的钠都排掉，发生率较低，死亡率极高； 3、激素水平下降：由于下丘脑和垂体受到破坏，下丘脑-垂体轴受到影响，可导致甲状腺功能、皮质醇、生长激素下降，需补充； 4、高热、低热等。

脊柱压缩骨折以后做椎体成形术是非常有效的微创治疗，可能迅速的缓解疼痛，绝大部分脊柱压缩骨折的患者做压缩骨折椎体神经术后会瞬间缓解80%的疼痛。被骨水泥强化的椎体，基本不会继续压缩，防止椎体出现压缩层的变动，导致以它为中心的脊柱后突畸形风险。因为椎体被强化以后，患者不用长期卧床，能够减少术后因为卧床导致的废用性骨质疏松。 但是术后与正常人并不是完全一样，虽然有骨水泥在里面撑着，但骨头毕竟还未完全长好，需注意以下几点： 1、此时虽然可下地活动，但是大部分时间还需尽量卧床休息，或者掌握一个原则，觉得疼、累，即去休息，不疼不累可在床上活动； 2、围腰保护4-6周，因为骨头还未长好，需围腰保护，以减少对其刺激； 3、凡是有骨质疏松、骨折的人，做椎体成形术后，均说明此人有重度骨质疏松，不管其骨密度数值为多少，均可诊断重度骨质疏松。对于此类患者，需积极、严格、坚持的使用抗骨质疏松药物来治疗，防止下次骨折。一般患者做完一次疏松手术以后，务必积极进行抗骨质疏松治疗。