张耀国

智齿冠周炎疼痛可能持续3-5天，但取决于智齿冠周炎发作严重程度、治疗及时与否、患者自身抵抗力。智齿冠周炎发作时表现为智齿冠周牙龈组织肿痛，咽口水疼痛，同时张口受限、张口疼痛，病情较轻时2-3天可以自行好转。病情较重时可能形成冠周脓肿，表现为局部肿胀严重，张口受限甚至伴全身发热症状。智齿冠周炎发作早期要积极治疗。智齿冠周炎患者需要进行局部治疗和口服抗生素治疗。局部治疗主要是双氧水和生理盐水交替冲洗，用双氧水和生理盐水冲洗智齿冠周盲袋内细菌、食物残渣、炎症渗出物，再配合碘甘油消炎、口服消炎止痛药物，如甲硝唑、阿莫西林等治疗。如果病情严重，可以静脉输注消炎药物，如果有冠周脓肿形成，需要切开引流。智齿冠周炎急性炎症消除后，嘴巴能够张开，咽口水疼痛、关周牙龈肿胀消失，需要及时拔掉智齿，否则智齿冠周炎可能再次发作。智齿冠周炎疼痛时间有较大个体差异，如果治疗疼痛时间较短或治疗不及时，可能1周左右疼痛才会消失。

根管治疗是目前治疗牙髓炎症、根尖炎症的最有效、最常用的治疗方法，其原理主要是去除根管内感染的牙髓、髓腔内感染的牙髓，再对髓腔进行消毒处理，对根管的根管腔进行充填处理，最后进行补牙等，以此控制髓腔感染、根尖感染，以及预防根尖感染。根管治疗的基本步骤，具体如下： 1、对感染的牙髓进行失活处理，也可以在局部麻醉下直接去除感染的牙髓，开髓、封失活剂或直接在局部麻醉下去除感染牙髓；2、进行根管预备，根管预备包括机械性预备，形成通畅的根管通道，以及化学性预备，进行根管消毒；3、进行根管内的封闭和充填，再进行牙髓腔的充填，即根管治疗充填补牙处理；4、之后需要做牙冠，以保护修补的牙齿，因为根管治疗之后的牙齿变脆，容易折裂。

智齿是否需要进行补牙处理，需具体情况具体分析，主要如下：1、智齿有正常咬合功能，与上排牙齿能够正常对颌、对咬，这种情况可以保留，有龋齿情况下可以进行补牙处理，甚至进行根管治疗；2、如果智齿前面牙齿出现龋坏，或第六磨牙、第七磨牙过早丢失，可以进行固定桥修复，这种情况下智齿有龋坏，也可以进行补牙，但前提是智齿位置方向正，可以利用；3、第一磨牙、第二磨牙过早丢失，丢失后可以将智齿前移来代替前面的磨牙，这种情况下，智齿需要进行保护和补牙处理；4、智齿本来需要拔掉，但由于全身原因，如心脏不好或其他方面原因，不能承受拔牙创伤。这种情况下，智齿如果有龋坏，引起牙髓炎症等，可以进行保守暂时性修复，即补牙处理。智齿是否需要补牙，需要进行综合判断，如智齿位置、方向等。通常情况下智齿需要拔除，因为智齿很多种情况下往往是位置、方向异常。较常见的正中斜位阻生智齿、水平向阻生智齿、远中向阻生智齿、垂直向阻生智齿，在这几种情况下一般需要拔掉。

当牙齿硬组织结构遭到破坏或缺损，不能自行修复，需要补牙。牙齿硬组织在某些情况下并无明显实质性破坏，但若牙髓出现炎症，也需进行补牙处理。牙齿最外层是釉质层，中间是牙本质层，再向内是牙髓组织。牙齿釉质层受损最常见的原因是龋齿引起缺损，进一步发展可波及到牙本质层等，此时需进行补牙处理。若未波及到牙髓组织，可以进行保守性补牙，若波及到牙髓组织，则需进行根管治疗后再补牙。其他补牙情况如牙齿外伤造成牙齿折断等，应恢复牙齿外形，需进行补牙处理，外伤多见于前方牙齿。后方牙齿通常由于过大咬合力，或牙齿存在隐裂，发生牙齿折裂。此时若想恢复牙齿外观形状，行使牙齿的正常功能，需进行补牙处理。临床上，还有一种牙齿硬组织缺损较为常见，即牙齿颈部存在楔状缺损，与刷牙方式不正确有关，此时需进行补牙处理。所以当牙齿硬组织存在缺损时，若想恢复其正常外观形态并行使功能，需进行补牙处理。另外，当牙髓存在炎症，如较为严重的牙周炎等造成牙髓炎症，也需进行根管治疗，并进行补牙处理。

孕妇在怀孕阶段可以进行补牙操作，在怀孕阶段如果有龋齿，补牙时孕妇作为特殊的人群，适当加以考虑即可，不用过于担心。如果在早期龋齿仅波及到牙齿釉质层或牙本质层，钻头进行去腐备洞时会有一定的不适感，但不会过于疼痛，通常不需要用麻药就可以进行补牙操作，把龋坏去干净，备成特殊洞形。经过保护牙髓等处理可以进行补牙，补牙所用的材料对孕妇也没有副作用。如果是龋洞较深，波及到牙髓组织，需要做根管治疗，这样的操作对于孕妇要加以小心，要避免使用含有肾上腺素的麻醉药，在怀孕的初期、晚期，操作时要动作轻柔，避免产生疼痛，做好孕妇的安抚工作。另外在怀孕早期做根管治疗时，要避免拍摄X光线片，或者在早期拍摄X光线片时，要做好特别防护。在怀孕之前要做好口腔方面的备孕检查处理，如果之前有龋齿，一定在怀孕之前要对龋齿进行正确治疗，适当补牙处理，避免在怀孕期间龋齿进一步发展造成牙髓炎等情况，给治疗带来比较棘手的问题。

补牙洞所需时间与牙洞大小，医生操作熟练程度以及患者配合等因素密切相关，如果是中等大小的龋洞，技术操作中等熟练程度的医生补一个牙洞通常20-30分钟。当牙齿出现龋坏时，不论是牙齿釉质层龋坏，还是波及牙本质的龋坏，进行补牙时要先去除龋坏组织备洞处理。临床上用涡轮机备洞，速度较快，大概需10分钟。但与洞型所处的牙齿位置也有很大关系，如果处于牙齿邻面，操作比较难所需时间也会相对较长。如果在颌面、唇面等位置相对简单，操作时间更短。备完洞之后需进行充填，大概需5-10分钟。充填完成后还要进行调和，即让患者感受有无不适感，有无充填材料较高需要进行调磨，还需要2-3分钟。

洗牙通常需要30分钟左右的时间，根据牙齿结石、色素多少，时间上会有差异，通常在30分钟左右。目前洗牙基本是用超声波洗牙，会有轻微不舒服的症状，洗牙的专业术语是龈下洁治。龈下洁治相对复杂，通常由专业牙科医生进行，全口牙齿分左边、右边、上面、下面4个区域进行，通常不会全口牙齿同时进行龈下洁治。洗完牙后患者要进行喷砂处理，使牙齿表面更加光洁，不容易产生结石，喷砂是洗完牙后比较重要的步骤，洗完牙、喷完砂后，要进行牙龈表面冲洗、上药处理，整个时间在30分钟左右。建议患者平时好好刷牙，1年左右进行一次常规洗牙，如果平时刷牙效果不好，经常有牙龈炎症或牙龈出血的表现，可以6月左右洗一次牙齿。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长牙通常情况下是先长下面中间的牙齿，然后再长上面的牙齿。也有个别的宝宝会先出上面的牙齿，这种情况不用担心，也是正常的。婴儿长牙的年龄一般是在六个月左右，第一颗乳牙萌出位置是在下颌的中间位置比较多，然后再陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右萌出20颗乳牙。\n在萌出的顺序上，总体是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的萌出，在同一时间萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、四、三、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点。这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上也会有比较大的差异。有的孩子可能会早一点，有的孩子可能会迟一点。如果先长出上面的牙齿，也不用担心，只要牙齿的位置、方向、形态都正常，就算是正常的。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子牙齿磕掉，如果仅仅是牙冠部分缺损，被磕掉了一部分牙冠，这种情况不会再长。牙齿硬组织外伤、缺损之后，只有通过修复的方法，才能恢复外观，树脂补牙、瓷冠修复都可以，如果整个牙齿磕掉了，就要看情况了，具体如下：\n1、会再生长：乳牙掉了之后，将来会再次萌出新的恒牙，但是乳牙外伤有可能对恒牙的生长发育造成影响，在乳牙外伤掉了之后，需要进行定期随访观察，必要的时候拍片，来看恒牙生长发育情况。\n2、不会再生长：恒牙掉了之后就不可能再长了，在儿童时期，可以做简单的活动间隙保持器来恢复功能，一般是等到成年之后，再进行永久性桩冠修复。\n孩子的牙齿磕掉了是否能够再次长牙，要看是乳牙还是恒牙，通常六岁之前都是乳牙，磕掉之后可能再长恒牙。六岁之后往往是新的恒牙，被磕掉就不会再长牙了，只有将来进行修复。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙，总体来说，危险性还是比较低、比较小。多数情况下，小孩的拔牙都是拔除乳牙，乳牙在滞留情况下需要拔除，乳牙残根、残冠无法保留的也需要拔除。在这些情况下，乳牙的拔除相对比较简单，所用的麻药剂量也比较小，有时候局部麻醉、局部涂布麻醉、局部阻滞或者浸润麻醉都可以，所以家长不用太担心。\n对于孩子拔牙来讲，家长一定要和医生沟通交流好，如果孩子有麻药过敏、全身血液方面疾病，或者神经精神方面的疾病等等，都需要事先和医生进行充分的沟通与交流，避免发生拔牙的危险。另外，如果是比较特别复杂的牙齿拔除，也要做好术前的全身性检查，例如埋伏多生牙的拔除等等。有的时候特别复杂的情况，需要进行全身麻醉下来拔牙，需要更好的做好术前准备，降低拔牙的风险。