张耀国

门牙由于外伤摔断一半，临床处理如下： 1、对门牙残余部分进行临床检查，查看是否松动。如果松动，则需要进行适当的固定处理，需要常规拍片，查看牙根受伤的情况，进行相应处理；2、如果单纯从牙冠部分摔掉一半，应查看牙髓是否暴露。如果牙髓暴露，应对牙髓进行处理，即根管治疗，或者保留牙髓等处理；3、牙齿摔断一半后，恢复外观的其中一种方法是使用树脂进行补牙。通过使用树脂材料补牙，从而恢复牙齿外观。此方法的优点是对牙齿的损伤较小，几乎无需磨牙齿，或者仅轻微磨牙齿。缺点是容易脱落，树脂材料经过一段时间后，会有轻微的颜色变化，美观方面稍差。如果牙齿缺损较多，则可以考虑进行烤瓷冠，以恢复牙齿的外观。门牙缺损一半后可考虑进行烤瓷冠，通常需要先进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。因此门牙由于外伤折断一半之后，需要先进行检查，再从牙髓的治疗和牙齿外观形态的恢复两方面，对外伤牙齿进行治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝开始长牙有一定的时间规律，在正常情况下，下面中间的乳牙是在六个月左右开始萌出，门牙旁边的侧切牙是在10个月左右开始萌出，虎牙是在17个月左右开始萌出，再往后面第一磨牙是在14个月左右开始萌出，下面的第二磨牙是在23个月左右开始萌出。对应上面的牙齿，总体比下面牙齿要迟1-2个月才能萌出，这是牙齿萌出的基本时间规律。\n乳牙一共有20颗，总体来说是6-7个月开始，到两岁半左右完全萌出。另外，乳牙的萌出存在着对称性规律，也就是左右牙齿会在同一时间基本上萌出，相差1-2个月算是正常情况。在萌出的时间上也有一定个体差异，有的小朋友会早一点，有的小朋友会迟一点，基本上相差几个月也都算正常情况。在有些特殊的情况下，可能发生个别乳牙的先天缺失，还有一种情况称作诞生牙，就是孩子刚出生的时候，嘴巴里就有过早的乳牙萌出，称为诞生牙。如果发现孩子在长牙方面，有时间方面、位置方面的异常情况，最好能面诊，做进一步的检查来确认，以及时处理。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩的大牙会不会换，主要看这个大牙、是乳牙还是恒牙。如果是乳磨牙就肯定会换，乳磨牙一般在两岁半左右就可以完全萌出。 在六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，即六龄牙是不会换的。所以我们家长一定要注意，在孩子六岁之后萌出的第一颗恒牙，不要误认为是乳牙，这颗恒牙是不会替换的。 它萌出之后我们应该加以重视加以保护，通常可以进行做窝沟封闭等等来预防六龄牙牙的龋坏。 乳磨牙的替换时间为第一乳磨牙一般是在10-11岁左右替换，第二乳磨牙在12岁左右替换。

龋洞如果不去治疗，会缓慢发展，逐渐变大，龋洞的发展过程较缓慢，但是不治疗会一直发展下去，结果如下：1、龋洞波及牙釉质层：龋洞在最开始时，只是在牙齿釉质层，可能是比较小的龋洞，不会引起症状，因为波及牙齿釉质层时，龋洞较浅，没有冷、热、酸、甜的刺激症状，这时进行及时的补牙处理，避免龋坏进一步发展；2、龋洞波及牙本质层：波及到釉质层时不去处理，细菌、食物残渣会滞留在龋洞里，会进一步破坏牙齿硬组织，进一步发展造成终龋，即波及到牙本质层，会产生冷、热、酸、甜的刺激症状。如果有食物嵌塞也会引起一定程度的疼痛，这时还可以进行保守性补牙，即去除龋坏组织，然后备层洞型，间接保护牙髓，用补牙材料进行补牙；3、龋洞波及牙髓：波及到牙本质层时还不处理，龋坏还会继续扩大、加深，有可能会波及到牙髓，产生严重疼痛。患牙髓炎时可能会产生自发性疼痛、夜间疼痛、放射性疼痛。所以如果发现龋洞一定要尽早进行补牙处理，要定期进行口腔检查，及时发现早期很小的龋洞，及时加以治疗，避免龋洞的加深、发展。

矫正牙齿的流程比较复杂，大致可以分成三个阶段，具体分析如下：1、准备阶段：对患者进行前期的口腔颌面的各种资料准备，包括面相资料、X光片的影像资料，还要取模型等，医生根据资料，制定出矫正的方案，矫正方案制定出来之后，要和患者进行矫正方案的交流，如果是儿童矫正，肯定和家长进行交流，如果是成人矫正，肯定和患者本人进行交流，交流将来采取的方案和预期所能够达到的效果；2、矫正阶段：正常的矫治过程对于青少年，大约需要1.5-2年的时间，对于成人，可能是2-3年的时间，甚至是更长的时间，在此过程中，需要不断的复查、复诊、调整矫治器等，根据不同的方法，可能复查的时间会有一定的差异，需要不断的复查、复诊、调整方案、调整钢丝等。因此准备做矫正的朋友一定要有心理准备，安排好工作、学习等；3、保持阶段：矫正结束了，达到理想的效果了，还需要带保持器，一般青少年在1.5-2年基本保持稳定也就可以了，成人可能时间会更长，2-3年甚至更长的时间都有可能。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝可以做根管治疗，当然前提是病情需要，常见的情况就是龋齿即蛀牙，如果波及牙髓引起牙髓炎症，引起根尖的炎症，都需要做根管治疗。如果牙齿外伤造成乳牙的牙髓感染，牙髓暴露，也需要做根管治疗。\n对于四岁宝宝做根管治疗，一定要做好安抚工作。因为根管治疗会给孩子带来一定操作上的困难和操作上的痛苦，可以考虑在局部麻醉下进行，会有一定的疼痛。实在不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下来进行。\n做根管治疗是目前牙髓炎症、根尖炎症的最有效的治疗方法，只是对四岁宝宝来说，一定要做好安抚工作。另外，家长也不要担心做了根管治疗之后会影响将来恒牙的替换，没有关系，做根管治疗正是为了预防将来的根尖感染。如果根尖感染反复发作，有可能影响到孩子的换牙。所以做了根管治疗是预防将来的感染，对换牙有帮助。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
如果宝宝牙龈上长了一个大包，可以使用阿莫西林胶囊、头孢类抗生素等消炎药来控制急性炎症。牙龈上长大包的主要原因是乳牙的龋齿进一步发展，由牙髓炎发展成了根尖周炎，形成了根尖脓肿。这个大包需要进行切开引流，控制急性炎症之后，再拍片进行做根管治疗。在急性炎症控制之后，就会变成慢性炎症，从而形成一个瘘管，如果瘘管长期存在，还会再次急性发作。在进入慢性炎症而形成瘘管之后，可能没有疼痛的症状，但是慢性炎症仍然存在，所以家长应该加以重视，给予积极的治疗。\n在拍片之后，如果发现根尖病变特别严重，通过做根管治疗也没有办法控制炎症，或者根尖的炎症已经波及到了恒牙胚，影响到了恒牙的生长、发育，就可能需要拔掉这种乳牙，再做间隙保持器来保持牙列的完整。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子单纯性牙龈炎症时原则上不建议吃药，单纯的牙龈炎症主要是口腔卫生没有做好，表现为没有疼痛症状，牙龈轻微的红肿、充血，刷牙时有出血等现象，称为慢性牙龈炎症。这种情况要做好口腔卫生，好好刷牙就可以。如果牙龈有急性期炎症，有比较明显的红肿、疼痛等症状，可以口服阿莫西林或头孢类消炎药，同时还要好好刷牙，注意口腔卫生才是根本的方法。\n另外，要区分是根尖发炎造成的牙龈炎症，还是单纯由于口腔卫生没有做好造成的单纯牙龈炎症。同时还有可能是病毒感染造成的疱疹性口炎等，所以针对牙龈炎症，一定要先分清楚造成的原因，然后再进行对症处理。

儿童换牙有一定的规律，包括顺序规律、时间规律、位置规律。儿童换牙总体顺序是先前牙，再后牙，先下牙，再上牙。儿童换牙还有对称性规律，如右侧牙萌出，对应左侧牙会在3个月之内萌出。如果一侧牙萌出，对称侧牙3个月后未萌出，应及时就医检查处理。 儿童换牙从6-7岁开始，11-12岁20颗乳牙全部换完。儿童换牙存在较大的个体差异，个别儿童13-14岁才换完乳牙也属正常；个别儿童在5-6岁开始换前门牙，也属于正常，无需担心。临床上换牙顺序比换牙时间更为重要，因为换牙时间存在较大的个体差异。