张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下，小孩牙齿掉了之后，2-3个月之内会有新牙齿萌出。如果乳牙掉了，几个月之内还没有牙齿萌出，常见的是恒牙先天性缺失、乳牙的根尖炎症等情况，具体如下：\n一、恒牙先天性缺失：没有恒牙胚就没有新的牙齿长出来。\n二、乳牙的根尖炎症或者乳牙遭受外伤：造成乳牙过早的脱落，恒牙的生长发育还没有到萌出的时候，造成几个月之内还没有牙齿的萌出，这种情况不用担心，观察即可，或者必要的时候做间隙保持器。\n三、恒牙的位置方向异常：造成乳牙脱落之后恒牙发生阻生现象，没有能够及时萌出。\n四、恒牙的萌出有阻力：常见的是有多生牙、牙瘤，或者牙龈纤维性的角化比较厚，造成恒牙萌出有阻力，不能够正常的萌出，对于这种情况需要明确原因，去除这些阻力，观察恒牙的萌出方向、萌出潜力。\n所以对于孩子乳牙掉了之后几个月仍然不能萌出，一定要拍片明确原因，然后再进行对症的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝牙齿发黑可能是下面的情况导致： 第一种情况、最为常见的就是牙齿的表面有色素的附着，口腔卫生没有做好，造成色素附着在牙齿表面，与宝宝的牙齿釉质钙化有关系，还有喜欢喝饮料等等都有关系。这种情况只需要好好的刷牙，就可以去除附着在牙齿表面的色素发黑的情况。 第二种情况，如果宝宝的牙齿在发黑的基础上同时伴有牙齿的缺损，就是蛀牙即龋坏引起的牙齿发黑，对于这种情况就需要进行补牙处理。 第三种情况，如果是个别的牙齿情况有发黑，整个牙冠发黑表现，有可能是里边的牙髓有病变、感染、坏死，这样就需要对牙髓进行处理，进行做根管治疗。 所以针对孩子的牙齿发黑情况，一定要仔细的检查，分清楚是哪一种原因所造成，然后再进行对症的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
三岁小孩可以进行补牙，但是一定要做好安抚工作。由于孩子比较小，在补牙的时候需要用涡轮机去除龋坏、磨牙齿，这样会带来一定的风险，所以三岁小孩补牙时配合非常关键，做好安抚工作最重要，应确保补牙之后的安全操作。\n如果三岁小孩配合比较困难，也可以考虑在适当的束缚下进行治疗。如果配合实在比较困难，也可以进行局部麻醉来缓解疼痛。对于特别不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下进行补牙操作。现在孩子饮食比较精细，对乳牙龋坏家长比较重视，所以做好口腔卫生、好好刷牙，预防和控制龋坏的发展也是非常关键的因素。对于孩子牙齿有了龋坏、缺损之后，做好安抚工作后也可以进行补牙。

门牙由于外伤摔断一半，临床处理如下： 1、对门牙残余部分进行临床检查，查看是否松动。如果松动，则需要进行适当的固定处理，需要常规拍片，查看牙根受伤的情况，进行相应处理；2、如果单纯从牙冠部分摔掉一半，应查看牙髓是否暴露。如果牙髓暴露，应对牙髓进行处理，即根管治疗，或者保留牙髓等处理；3、牙齿摔断一半后，恢复外观的其中一种方法是使用树脂进行补牙。通过使用树脂材料补牙，从而恢复牙齿外观。此方法的优点是对牙齿的损伤较小，几乎无需磨牙齿，或者仅轻微磨牙齿。缺点是容易脱落，树脂材料经过一段时间后，会有轻微的颜色变化，美观方面稍差。如果牙齿缺损较多，则可以考虑进行烤瓷冠，以恢复牙齿的外观。门牙缺损一半后可考虑进行烤瓷冠，通常需要先进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。因此门牙由于外伤折断一半之后，需要先进行检查，再从牙髓的治疗和牙齿外观形态的恢复两方面，对外伤牙齿进行治疗。

不长智齿可以从下面几方面加以分析：1、未到智齿萌出年龄：智齿的萌出有年龄范围，16-26岁是智齿萌出的高峰年龄。所以，如果还没有到16周岁，尽管嘴里没有看到智齿，有可能智齿还没有到萌出时，不用着急；2、智齿在个体之间存在差异：有的人长4颗智齿，有的人长3颗智齿，还有人是长2颗，也有人是长1颗，甚至有的人4颗智齿都不长，可以称为智齿个体之间在数目上存在着不三不四的情况。智齿大多数情况下位置都不正，需要拔除，还有可能形成智齿冠周炎等情况。因此，如果智齿先天缺失，从此层面来讲应该是比较幸运的事情。因为大多数情况下智齿需要拔除，拔除智齿或有智齿冠周炎时都会有一定的痛苦、有一定的创伤；3、智齿处于埋伏状态：即智齿处于低位的埋伏状态，在口腔内没有发现智齿，但并不是不长智齿，而是埋在牙槽骨下面，将来有可能形成含牙囊肿，破坏牙槽骨甚至会把前面的牙齿顶坏。下牙智齿水平阻生，在口腔内看不到，是低位埋伏阻生的智齿，需要拔除。在拔除时创伤会比较大，需要切开牙龈，还要去掉部分牙槽骨，最后还要缝合。有时还要口服消炎止痛的药物，以减轻术后反应。所以，口腔内没有发现智齿，并不一定不长智齿，建议拍片明确。尤其是在做正畸时，都需要常规拍X光片，如果发现有阻生的智齿建议拔除。

针对龋齿产生的疼痛，应根据不同发展阶段采取相应措施，具体如下：1、龋齿波及牙釉质层：龋齿早期如果仅波及牙齿釉质层，可能没有任何症状，建议定期进行口腔检查，及时发现早期龋齿进行补牙处理。如果龋齿进一步发展波及牙本质层产生冷、热、酸、甜刺激症状，还可以进行保守性补牙处理，即去除龋坏组织，备成一定洞形进行牙髓保护，再进行补牙处理；2、龋齿波及到牙髓：如果龋齿进一步发展直接影响到牙髓，产生牙髓炎症，可能出现自发性疼痛，比较强烈的冷热刺激疼痛甚至可以有放射性疼痛、夜间性疼痛，需要进行根管治疗。开始时可以于局部麻醉下钻开牙齿暴露牙髓，封入失活牙髓药物将牙髓失活，再做根管治疗。

牙髓炎症状具体如下：1、疼痛明显：疼痛的特点是冷热刺激持续性疼痛，即把冷热刺激因素去除之后，疼痛仍然会持续一段时间，初期表现为自发性疼痛，逐渐发展成持续性疼痛，自发性疼痛就是即使在没有冷热刺激的情况下，也会有明显的疼痛，还有一个典型症状就是夜间疼痛，表现为夜里牙髓炎牙齿疼痛严重；2、疼痛不能定位：敲牙齿时，此牙齿会和旁边的牙齿有不同感觉，但是在急性牙髓炎疼痛时，通常不能分清楚具体是哪一颗牙齿引起的疼痛。急性牙髓炎之所以能够产生严重疼痛，主要是急性牙髓炎髓腔里压力高，对急性牙髓炎的处理主要是开髓引流，钻开牙齿减轻牙髓腔压力，缓解疼痛。如果疼痛严重也可以口服止痛药，缓解急性牙髓炎疼痛，急性炎症消退之后，再做根管治疗等后续的治疗处理。

儿童换牙有一定的时间规律，6-7岁的儿童开始换牙，先换前牙，后换后牙。乳牙脱落后3个月内新牙萌出，如果3个月后新牙未萌出，需要拍片检查。常见原因包括： 1、牙龈较厚：掉牙后经常咀嚼可致牙龈增厚，新牙不易萌出； 2、多生牙、牙瘤：可致恒牙位置、萌出方向出现异常，造成乳牙脱落后恒牙不能及时萌出，需要拍片检查并处理； 3、先天性恒牙缺失：乳牙脱落后恒牙迟迟不萌出，需要拍片检查。 家长应该儿童乳牙脱落后观察3个月，有新牙萌出即可。如超过3个月新牙未萌出，建议找专业口腔医生进行检查，必要时拍牙片明确具体原因，再行对应处理。

儿童长恒牙时不疼，尤其是前牙进行正常换牙时，不会引起疼痛。前牙换牙时，乳牙松动而未完全脱落，咀嚼过程中会轻微疼痛或不舒适感，无需紧张，新牙完全萌出，乳牙脱落可自行缓解。 六龄牙萌出可能会出现冠周炎症，类似成人长智齿。六龄牙刚萌出或者萌出一半时，龈瓣和牙龈之间会有食物残渣滞留，造成牙龈肿胀，与成人智齿类似，会出现轻微疼痛，炎症较重，疼痛也会比较重，需要局部进行冲洗、上药治疗。用双氧水、生理盐水交替冲洗，冲洗完后涂抹碘甘油。随着六龄牙逐渐萌出，牙龈慢慢退缩、吸收，可以完全愈合。所以，萌牙期间牙齿轻度疼痛，家长无需担心，简单处理即可。

拔牙后麻药多久消退，要根据拔牙时所使用的麻药方式判断，消退时间会有较大的差异，通常有以下情况：1、表面麻醉：如果是较松动的乳牙拔除，通常会进行表面涂布麻醉，麻药一般在30分钟内消退；2、局部浸润麻醉：如果是相对松动的牙齿，可以用局部浸润麻醉的方式麻醉，麻药消退时间在30-60分钟；3、神经阻滞麻醉：如果是较复杂的牙齿拔除，如后方磨牙、智齿等，通常会采取神经阻滞的方式，消退时间较长，需要2个小时左右才能完全消退。需要强调的是在拔牙过程中，只要麻药注射得较准确，或方式较恰当，拔牙时不会过于疼痛。麻药作用消退后，拔牙创口会产生一定疼痛，可以口服消炎止痛药物缓解疼痛。如果麻药消退后，仍存在下唇或舌头麻木等症状，可能是下颌神经受到损伤，应及时面诊处理。