张耀国

智齿根尖部与神经相连，可以拔除。下颌阻生智齿由于解剖位置特殊，根尖常会和下颌神经管相连，甚至根尖部进入下颌神经管，拔智齿会造成一定风险。风险是损伤到下颌神经，会出现同侧下唇麻木等症状，所以，拔智齿前感觉位置比较深，需要先拍片子。 随着放射技术的进步，可以拍CT定位，看根尖部和下颌神经管的具体位置，指导临床拔牙。所以，智齿根尖部与神经相连，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明确定位，减少术后下颌神经损伤。如果拍片发现智齿离下颌神经管非常近，建议能到三甲口腔医院颌面外科找经验丰富的医生。

牙齿发生碎裂、冠折最常见的原因是蛀牙、龋齿，其次是咬合创伤或者牙齿自身隐裂、折裂。智齿碎裂常见的原因是蛀牙、龋齿。智齿蛀牙不采取补牙的方式，因为智齿位置靠后，补牙操作非常困难，同时智齿位置、方向常不正，易会发生近中阻生。所以智齿碎掉一半，建议拔牙处理。 如果智齿位置、方向较正，具有正常咬合功能，尽管碎掉一半或者碎掉一部分，牙冠缺损比较大，可以进行牙髓处理，然后修复、保留。

一般正确洗牙后，牙齿不会因洗牙而造成牙齿松动。现在常用超声波进行洗牙，通过超声波振动的方式去除牙齿表面的茶垢、烟斑、结石等，不会增加牙齿松动程度。有时洗完牙后感觉牙齿松动，是因为牙齿在有大量结石的情况下，已经产生牙周炎症，牙龈存在萎缩，牙槽骨有吸收。此时牙周病已经产生，牙齿会存在一定程度的松动。在存在牙结石的情况下，大量牙结石对松动牙齿似乎起到固定作用，此时去除牙结石后，牙齿缝隙变大，牙齿间由于失去牙齿结石相对固定的保护，所以许多患者会感觉牙齿变松动。如果不去洗牙，牙结石长期存在并继续刺激牙周产生炎症，会造成牙槽骨进一步吸收，牙龈进一步萎缩，进而加重牙周病病情。洗牙后，短期内可能会出现一过性牙齿松动程度有所增加，仅需继续进行牙周病方面的治疗，如深部刮治或翻瓣手术等即可。通常建议0.5-1年进行一次洗牙处理，保持口腔卫生，预防和控制牙周病的发生。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
三岁孩子门牙被蛀了，应该尽早进行补牙，根据门牙蛀牙龋坏的缺损情况，采取不同的补牙方式，具体情况如下：\n1、如果缺损比较浅，没有波及到牙髓组织，可以进行保守性的补牙，就是去除龋坏组织再备制成特殊的洞型，用树脂材料进行补牙，恢复牙齿的美观外形。\n2、如果缺损比较多，已经波及到了牙髓组织，就需要进行根管治疗再补牙，缺损非常严重，通过树脂材料恢复效果如果不好，有容易脱落等情况，也可以考虑用树脂牙冠的方式来恢复牙齿的外观，同时恢复一部分的功能，如语言功能、美观功能等等。\n另外，三岁的孩子无论是进行哪一种补牙都需要做好安抚工作，配合非常关键，只有在很好的配合情况下，才能够进行很好的补牙，取得很好的补牙效果，可以考虑在局部麻醉下进行，也可以考虑在全身麻醉下来进行。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
五岁小孩牙齿有洞，需要积极进行补牙处理。对于早期龋坏，可以去除龋坏组织后再备成特殊洞型，进行保守性补牙处理。如果龋坏比较深，波及到了牙髓组织，常需要进行根管治疗。无论是补牙，还是比较复杂的根管治疗，都需要做好孩子的安抚工作，如此才能够顺利进行治疗。\n乳牙龋坏若发展的较严重，造成根尖经常发炎，可能会影响恒牙生长发育。同时乳牙龋坏发展严重可能会造成疼痛、面部肿胀等并发症。所以，对乳牙龋坏家长同样需要重视，并加以积极治疗。对于五岁的孩子，补牙配合是很关键的事情，需要做好安抚工作。

洗牙频率，需要根据具体情况决定，根据自身刷牙情况、口腔卫生控制情况而定，通常建议0.5-1年进行1次常规洗牙。如果刷牙非常认真、非常到位，每天可以坚持至少2次以上的刷牙，每次坚持3分钟以上，刷牙效果也较好，则1年左右进行1次洗牙即可。如果刷牙并不认真，效果也较差，尤其是青少年，如果刷牙较马虎，建议0.5年左右进行1次洗牙。如果平时有抽烟、喝茶等习惯，牙齿会有较多的色素沉着，从美观的角度而言，也可以进行1次洗牙，可能半年左右进行1次洗牙。因此多久进行1次洗牙，主要根据自身口腔卫生的维护情况，洗牙频率存在较大差异，通常是用超声波进行洗牙，不会对牙齿产生伤害。通常建议0.5-1年左右，至少定期进行1次牙周病方面的口腔检查，再进行1次定期洗牙，以维护口腔健康。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童龋齿的治疗根据龋齿的发展程度，可以分为以下三种治疗方法：\n1、如果龋齿发展比较轻，没有波及到牙髓，可以进行保护牙髓的保守性的补牙处理，就是去除龋坏组织，再备成特殊的洞型，用补牙材料进行补牙处理。\n2、如果龋坏比较深，影响到牙髓的炎症牙髓组织或者是根尖的炎症等等，需要进行做根管治疗处理，根管治疗之后再进行补牙的处理。\n3、如果龋坏发展非常严重，残根、残冠已经无法保留的乳牙，或者是根尖病变特别严重，影响到恒牙的生长发育，做根管治疗也无法进行消除炎症，这种情况下就需要拔除乳牙来避免对恒牙发育的影响。儿童的特点是对治疗牙齿的配合程度比较差，这样就需要做好安抚工作，尽量在门诊常规下完成治疗，如果实在不能够配合，不能常规下进行，可以考虑在全身麻醉下完成对儿童牙齿补牙和拔牙的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝正是乳牙萌出的时期，一般在两岁半才能完全萌出20颗乳牙，引起磨牙的原因，具体如下：\n1、如果白天在清醒的状态下有磨牙的行为，基本上是由于长牙期间的轻微不舒服，造成习惯性的磨牙状态，不用担心，随着牙齿的完全萌出，宝宝长大就慢慢好了。\n2、如果是夜里头有比较严重的磨牙情况，可能是肠道寄生虫造成的夜磨牙，需要进行驱虫处理，养成良好的卫生习惯。如果是晚餐吃的过饱，也会造成夜磨牙情况，所以在晚上吃饭之后要稍微休息一会再睡觉。维生素D缺乏会造成轻微的佝偻病等情况，应该经常补充维生素D，平时也要多晒太阳，就可以改善。睡眠姿势不太好，这样造成有夜磨牙的情况，所以在睡觉之后要帮助宝宝调整睡眠姿势，注意不要趴着睡觉等等。\n针对夜磨牙的情况，一定要具体分析原因，然后注意改善。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
六岁宝宝长智齿肯定不正常，也不可能。智齿是第三磨牙，一般情况下是在16岁以后才能够开始萌出，所以六岁的宝宝后面长的牙齿并不是智齿，有一部分家长会把它认为是智齿，这不对。六岁宝宝在乳牙后面长出来的磨牙是六龄牙，就是六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，并不是智齿。\n六龄牙在萌出之后，可以进行做窝沟封闭来预防龋齿，即预防蛀牙。六龄牙对孩子是一个非常重要的恒磨牙，还有一部分家长会把它误认为是可以替换的乳牙，在有龋坏的时候，没能够积极的治疗，而耽误病情。所以，六岁之后萌出的磨牙，并不是智齿。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙时打麻药，对孩子的智力发育、生长发育都不会有影响，请家长们放心。小孩拔牙多数情况下是乳牙滞留的拔除，还有一部分是乳牙残根、残冠的拔除，这些手术拔牙创伤相对不大，所用的麻药剂量也不大。对于麻药的种类，临床医生会根据孩子的情况加以考虑，家长们不用担心。\n如果是非常松动的乳牙，可以在表面麻醉下拔除，所用的麻药剂量更是非常小，即使是注射麻药也都剂量很小，医生会有所考虑，家长只要向医生说明孩子对麻药是否过敏就可以。即使是埋伏的多生牙等等拔除，医生所用的麻药剂量也不是很多，一般2mL就足够，所以尽管放心，不会产生智力方面的影响。