张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝正是乳牙萌出的时期，一般在两岁半才能完全萌出20颗乳牙，引起磨牙的原因，具体如下：\n1、如果白天在清醒的状态下有磨牙的行为，基本上是由于长牙期间的轻微不舒服，造成习惯性的磨牙状态，不用担心，随着牙齿的完全萌出，宝宝长大就慢慢好了。\n2、如果是夜里头有比较严重的磨牙情况，可能是肠道寄生虫造成的夜磨牙，需要进行驱虫处理，养成良好的卫生习惯。如果是晚餐吃的过饱，也会造成夜磨牙情况，所以在晚上吃饭之后要稍微休息一会再睡觉。维生素D缺乏会造成轻微的佝偻病等情况，应该经常补充维生素D，平时也要多晒太阳，就可以改善。睡眠姿势不太好，这样造成有夜磨牙的情况，所以在睡觉之后要帮助宝宝调整睡眠姿势，注意不要趴着睡觉等等。\n针对夜磨牙的情况，一定要具体分析原因，然后注意改善。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝可以做根管治疗，当然前提是病情需要，常见的情况就是龋齿即蛀牙，如果波及牙髓引起牙髓炎症，引起根尖的炎症，都需要做根管治疗。如果牙齿外伤造成乳牙的牙髓感染，牙髓暴露，也需要做根管治疗。\n对于四岁宝宝做根管治疗，一定要做好安抚工作。因为根管治疗会给孩子带来一定操作上的困难和操作上的痛苦，可以考虑在局部麻醉下进行，会有一定的疼痛。实在不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下来进行。\n做根管治疗是目前牙髓炎症、根尖炎症的最有效的治疗方法，只是对四岁宝宝来说，一定要做好安抚工作。另外，家长也不要担心做了根管治疗之后会影响将来恒牙的替换，没有关系，做根管治疗正是为了预防将来的根尖感染。如果根尖感染反复发作，有可能影响到孩子的换牙。所以做了根管治疗是预防将来的感染，对换牙有帮助。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙齿有白斑，主要原因是牙齿釉质钙化不好，或者后天萌出之后口腔卫生没有做好，造成牙齿釉质脱钙，可以通过涂氟、树脂修复、烤瓷冠修复等进行治疗，具体如下：\n1、涂氟治疗：针对轻度的白斑，牙齿釉质没有缺损的情况，可以多用含氟牙膏，或者局部进行涂氟来加以改善。\n2、树脂修复：对于中等程度或者是严重的牙齿釉质白斑影响到美观，伴有牙齿轻度的缺损等情况，可以用树脂材料进行补牙修复，改善美观，一般情况下都能够得到一定程度的改善。\n3、烤瓷冠修复：如果情况比较严重，不能够改善，可以等到孩子成年之后进行烤瓷冠的修复，来达到改善美观的目的。同时，平时应该保持口腔卫生，好好刷牙，预防釉质的脱钙而产生牙齿白斑。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
六岁的孩子新的牙齿萌出，乳牙出现松动情况，一般两周左右乳牙会自然脱落。现在孩子饮食都比较精细，经常会出现新的恒牙萌出，乳牙仍然没有松动、脱落，所以在换牙期间，应该鼓励孩子多吃一些坚果类的食物，像玉米、苹果之类。鼓励孩子自己去吃，自己去咬，这样有利于颌骨的发育，也有利于乳牙的自然脱落。\n一般情况下，新的牙齿从牙龈冒出来，一直到乳牙逐渐的松动、脱落，大约需要两周左右的时间。如果出现乳牙松动影响孩子吃饭，在这种情况下，也可以去把松动的乳牙拔掉，这种松动的乳牙拔除非常简单，只要局部涂抹麻药就可以了，所以家长不用担心。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
给小孩拔牙，首先做好孩子的安抚工作，拔牙对于小朋友来说，大部分都比较恐惧、害怕，所以做好安抚工作是关键。需要根据牙齿拔除的复杂程度，孩子的配合情况，正确选择麻醉的方法。拔牙通常包括乳牙滞留的拔除，乳牙残根、残冠无法保留情况的拔除，以及多生牙和正畸矫正，还有需要配合正畸矫正的牙齿拔除等情况。\n通常情况下，乳牙滞留时，如果乳牙也比较松动，可以选择表面麻醉或者是局部浸润麻醉，对于比较复杂的乳牙残根、残冠，以及多生牙、正畸矫正的恒牙拔除等，需要进行局部注射麻醉、阻滞麻醉等。在拔牙的时候，还要注意防止牙齿脱落之后的误吸和误咽情况的发生，因为孩子配合比较困难，所以误吸、误咽一定要注意防止。麻醉之后，如果是下颌神经的阻滞麻醉，提醒孩子不要咬下唇，有可能会出现下唇的咬合创伤等情况。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝出生就长牙称为诞生牙，这种诞生牙是由于乳牙的牙胚位置位于牙龈的黏膜下非常表浅，所以在出生的时候就已经从牙龈暴露出来。这种牙齿牙根还没有发育，在临床上表现为松动非常严重，有可能会发生误吸和误咽，孩子在喝奶的时候，有可能脱落掉入口腔，产生误吸、误咽的危险，所以对于这种诞生牙松动严重的需要拔掉。\n另外诞生牙一定要注意与马牙相区别，马牙指的是孩子出生时候，在牙龈的表面会有白色的小点，这种白色的小点略微高出黏膜，手摸上去有点硬。一般不需要处理，过几个月可以自行脱落，孩子也不会有不舒服的感觉。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
对于孩子晚上是否能够拔牙，要从以下几方面具体分析。原则上不建议晚上拔牙，因为晚上拔牙之后，若出现术后出血、疼痛等，处理起来比较棘手，可能会影响孩子睡眠、休息，部分患儿晚上可以拔牙，部分患儿不可以，具体如下：\n1、部分患儿晚上可拔牙：如果孩子乳牙拔除非常简单，是出现了乳牙滞留的情况，即新的牙齿已经萌出，此种乳牙拔除非常简单，术后通常也不会引起出血、疼痛等情况，可考虑在晚上进行拔牙，不用太担心。\n2、部分患儿晚上不可拔牙：如果拔牙创伤比较大，对于乳牙的残根、残冠拔除，或者不能保留的恒牙拔除，甚至多生牙拔除等，像以上牙齿的拔除相对比较复杂，都不建议在晚上进行拔牙，建议上午拔牙比较好。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

对深龋治疗，在临床上应该是尽量地进行保守保留牙髓的治疗，如果保留牙髓不能成功，再进行根管治疗。龋齿在临床上可以采取保护牙髓的保守性补牙处理，当龋齿发展较深，波及到牙本质较深部位时，属于深龋齿，这时可能会产生冷热刺激症状，但是通常没有自发性疼痛、夜间疼痛，此时可以通过涡轮机磨除龋坏组织，备成特殊洞形，再进行保护牙髓处理，在保护牙髓之后也可以直接进行树脂充填。如果龋齿接近牙髓，可以进行先安抚，观察2-3周时间，如果在观察期间没有自发性疼痛，可以换成永久性树脂充填。如果在深龋齿经过保守治疗之后，短期内有轻微的冷热刺激疼痛，可以观察，逐渐恢复。在争取进行保守的补牙之后，如果出现比较明显的自发性疼痛，尤其是夜间疼痛、放射性疼痛，保守治疗没有成功，牙髓再次发炎，需要进行牙髓相应治疗，主要是要进行根管治疗。

儿童急性根尖周炎临床上多由蛀牙、龋病未得到及时治疗而诱发，急性根尖炎主要表现是牙齿咬合疼痛、牙龈肿胀，严重时对应面颊部会有明显肿胀，甚至间隙感染，间隙感染非常严重，所以发现急性根尖周炎应该及时处理。主要处理方法是牙髓开放引流，将牙齿钻开，疏通根管，缓解急性炎症。 一周之内通常能消除急性炎症进入慢性期，进入慢性期后，后续要进行根管治疗。急性炎症较重，临床处理同时要口服消炎药。如果出现间隙感染、面部严重肿胀，应该配合静脉抗炎治疗。一周左右急性炎症消除，进入慢性期，后续进行根管治疗。