张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子牙齿磕掉，如果仅仅是牙冠部分缺损，被磕掉了一部分牙冠，这种情况不会再长。牙齿硬组织外伤、缺损之后，只有通过修复的方法，才能恢复外观，树脂补牙、瓷冠修复都可以，如果整个牙齿磕掉了，就要看情况了，具体如下：\n1、会再生长：乳牙掉了之后，将来会再次萌出新的恒牙，但是乳牙外伤有可能对恒牙的生长发育造成影响，在乳牙外伤掉了之后，需要进行定期随访观察，必要的时候拍片，来看恒牙生长发育情况。\n2、不会再生长：恒牙掉了之后就不可能再长了，在儿童时期，可以做简单的活动间隙保持器来恢复功能，一般是等到成年之后，再进行永久性桩冠修复。\n孩子的牙齿磕掉了是否能够再次长牙，要看是乳牙还是恒牙，通常六岁之前都是乳牙，磕掉之后可能再长恒牙。六岁之后往往是新的恒牙，被磕掉就不会再长牙了，只有将来进行修复。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子五岁就开始换牙，总体来讲有点偏早，但基本上还算是在正常的范围之内。因为现在临床上观察下来，许多孩子换牙都有一些偏早。其实孩子的换牙时间倒不是特别的重要，因为许多孩子在换牙时间上存在着比较大的个体差异，五岁换牙也可以，也比较常见。有的孩子到六岁，甚至七岁的时候才开始换牙也正常，也就是在换牙的时间上存在着比较大的个体差异。\n换牙的顺序其实比换牙的时间更为重要，孩子换牙还有一个规律，就是对称性的规律，左右一般是对称性换牙，相差的时间在2-3个月之内基本上都正常，不用担心。从第一颗牙齿开始替换，一直到最后一颗乳磨牙的替换，也就是第二乳磨牙的替换，一般时间跨度是六岁左右。最后一颗第二乳磨牙，一般是在12岁左右完成替换。家长可以参考这些换牙的基本规律，如果发现孩子换牙方面有异常情况，需要及时的进行面诊检查和处理。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

牙齿疼痛时，建议以温凉软食为主，不建议进食牛肉，其属于粗纤维类食物。根据牙齿疼痛的不同原因，对饮食有不同要求，主要如下：1、龋齿：俗称蛀牙，为最常见原因。若龋齿较浅，病变仅在牙齿釉质层，则并无疼痛症状。当进一步发展到牙本质层时，易因冷、热、酸、甜刺激引起疼痛。若未得到及时治疗，进一步发展引起牙髓炎症，会表现为明显疼痛，此时需进行复杂的根管治疗。当龋齿引起牙齿疼痛时，通常说明龋坏较深，至少波及牙本质层。此时除饮食上需进食温凉软食及避免强烈刺激外，还需及时进行补牙处理；2、牙周炎：牙齿可能有一定程度松动，在承受较大咬合力量时，可能会加重疼痛症状，如吃牛肉时可能会加重咀嚼力量，从而产生更为明显的疼痛。因此患有牙周炎时，应积极进行治疗，同时应摄入温凉软食，在牙周炎急性发作时避免进食牛肉等食物；3、其他原因：如牙隐裂或智齿冠周炎等引起疼痛时，饮食上也建议以温凉软食为主，并积极治疗引起疼痛的原因，进行对症处理，控制牙痛后再恢复正常饮食。

儿童从6岁开始陆续进入换牙期，6-12岁称为换牙期。换牙期应保持口腔卫生，定期口腔检查，预防和控制蛀牙、龋齿，是贯穿整个儿童时期非常重要的措施。换牙时家长一定要注意换牙自身的规律，对称性规律非常重要。如果发现一侧牙齿萌出，而对称侧牙齿超过3个月未萌出，及时就医检查。 牙齿替换有时间规律，过早脱落和过迟脱落均会出现隐含问题，如龋坏、根尖炎可使乳牙过早脱落，应及时去医院儿童牙科进行间隙保持器处理。乳牙脱落过迟可能隐含根尖严重病变或者恒牙缺失等问题，需要进行临床检查，必要时拍片明确病因，对应处理。

多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除，具体如下： 1、及时拔除：适用于多生牙已经萌出，创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断，需要拍片检查； 2、暂缓拔除：孩子比较小，对手术创伤耐受能力较差，同时多生牙对恒牙发育无影响，未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变，可以暂缓拔除，等孩子能够承受手术创伤，再考虑拔除； 3、定期复查：适合多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织，比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查。间隔3-5年复查牙片，如有病变，再考虑拔除。 对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐，做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时，需要选择拔除时机，正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊，对正畸恒牙做附着装置黏贴，可以同期拔除多生牙。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩上嘴唇连着牙龈的线称为上唇系带，在婴幼儿当中附着比较低，在外伤的情况下，很容易受伤发生断裂，断裂了以后要根据断裂的程度、受伤的情况，采取相应的不同的处理方法，具体如下：\n1、创面消毒：一般来讲，如果外伤比较轻，只是轻微的断裂、少量的出血，而且很快就止住了，只要保证伤口的干净，每天用淡盐水和干净的棉签轻轻的擦拭干净就可以了，也可以适当使用漱口水来进行清洁，清洁之后再用碘伏棉签进行消毒，一般每餐之后或者喝奶之后进行创面的消毒就可以了。\n2、清创缝合：如果创口比较深，尤其是在户外的活动中出现了上唇系带断裂，出血比较重，同时还伴有一些污染等情况，就需要到医院去进行清创缝合，缝合之后一般也是一周左右进行拆线。在户外受伤之后如果污染比较多，还要考虑接种破伤风抗毒素，另外，上唇系带受伤的时候经常会伴有牙齿的受伤情况，所以还需要检查牙齿情况。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝牙齿釉质脱落，比较严重也可以修复，修复的方法有两种，一种是用树脂材料进行补牙处理。另外一种是如果波及到牙髓，可能需要做根管治疗，做完根管治疗之后可以进行树脂牙套的修复。树脂牙套一般适合于前面的乳牙釉质缺损比较严重，可以用树脂牙套修复。如果是后面的磨牙，可以用金属预成冠来修复，乳磨牙的釉质脱落比较严重。 对于两岁宝宝来讲，进行牙齿修复方面的处理，一定要做好安抚工作，因为孩子小配合比较困难。另外对于两年岁宝宝来讲，口腔卫生更为重要，一定要做好口腔护理。预防、控制龋齿的发展，同时预防、控制牙齿釉质的脱落，更为重要。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童换牙一般从六岁左右开始，一直到12岁左右，完成20颗乳牙的替换。\n从换牙的顺序上来说，一般情况下，先换下面中间的门牙，然后再换上面的门牙，依次由前向后，由下向上进行替换。总体来说，下前牙往往在乳牙的舌侧先萌出，先换下门牙再换上门牙，先换前面牙再换后面牙，左右两边的换牙基本上是对称的，对称的牙齿会在同一时间或者相差很短的时间，2-3个月之内进行替换，参考这些换牙的基本规律，家长们可以对照一下孩子的换牙是否正常。\n如果出现恒牙已经萌出，对应的乳牙还没有松动脱落，可以拔掉松动的乳牙，刚刚萌出的恒牙有轻微的位置不正、排列不齐等等都属于正常现象，牙齿还会自行调整。如果在换牙期间，乳牙过早的因为龋坏，根尖发炎等原因过早拔除，就需要做间隙保持器来预防牙齿的排列不齐，六龄牙在萌出之后，建议做窝沟封闭来预防龋齿。\n另外牙齿的替换，总体时间规律是在6-12岁期间完成20颗乳牙的替换，在不同的个体之间也会有比较大的个体差异，有的偏早一点，也有的偏晚一点，也算是基本正常的现象，所以建议在换牙期间要进行定期的口腔检查，来预防牙齿替换的异常。

慢性根尖周炎的治疗方法如下：1、根管治疗：需要先拍片确定根尖病变情况，确定根管状态，然后进行常规的根管治疗。慢性根尖周炎的根管治疗通常需要做2-3次，每次间隔1周左右的时间；2、根尖手术：经过根管治疗之后多数慢性根尖周炎可以消除，根尖炎症严重的情况下做根管治疗根尖炎症仍然不能够消除，可以采取根尖手术将根尖炎症彻底清除；3、拔除牙齿：通过做根管治疗、根尖手术，不能控制根尖炎症，牙齿没有保留的价值，可以通过拔除牙齿消除根尖炎症。对于慢性根尖周炎，治疗顺序是先做根管治疗，如果能够达到理想治疗效果最好。如果不能够达到效果，再进行根尖手术治疗。效果仍然不好，最后可以考虑拔掉牙齿再进行修复。慢性根尖周炎阶段可能在临床上并没有症状，但是慢性炎症一直存在，有可能再次急性发作，造成急性根尖周炎。所以针对慢性根尖周炎，仍然要积极加以治疗，不能因为没有症状而不去治疗。