张耀国

牙齿疼痛时，建议以温凉软食为主，不建议进食牛肉，其属于粗纤维类食物。根据牙齿疼痛的不同原因，对饮食有不同要求，主要如下：1、龋齿：俗称蛀牙，为最常见原因。若龋齿较浅，病变仅在牙齿釉质层，则并无疼痛症状。当进一步发展到牙本质层时，易因冷、热、酸、甜刺激引起疼痛。若未得到及时治疗，进一步发展引起牙髓炎症，会表现为明显疼痛，此时需进行复杂的根管治疗。当龋齿引起牙齿疼痛时，通常说明龋坏较深，至少波及牙本质层。此时除饮食上需进食温凉软食及避免强烈刺激外，还需及时进行补牙处理；2、牙周炎：牙齿可能有一定程度松动，在承受较大咬合力量时，可能会加重疼痛症状，如吃牛肉时可能会加重咀嚼力量，从而产生更为明显的疼痛。因此患有牙周炎时，应积极进行治疗，同时应摄入温凉软食，在牙周炎急性发作时避免进食牛肉等食物；3、其他原因：如牙隐裂或智齿冠周炎等引起疼痛时，饮食上也建议以温凉软食为主，并积极治疗引起疼痛的原因，进行对症处理，控制牙痛后再恢复正常饮食。

慢性根尖周炎的治疗方法如下：1、根管治疗：需要先拍片确定根尖病变情况，确定根管状态，然后进行常规的根管治疗。慢性根尖周炎的根管治疗通常需要做2-3次，每次间隔1周左右的时间；2、根尖手术：经过根管治疗之后多数慢性根尖周炎可以消除，根尖炎症严重的情况下做根管治疗根尖炎症仍然不能够消除，可以采取根尖手术将根尖炎症彻底清除；3、拔除牙齿：通过做根管治疗、根尖手术，不能控制根尖炎症，牙齿没有保留的价值，可以通过拔除牙齿消除根尖炎症。对于慢性根尖周炎，治疗顺序是先做根管治疗，如果能够达到理想治疗效果最好。如果不能够达到效果，再进行根尖手术治疗。效果仍然不好，最后可以考虑拔掉牙齿再进行修复。慢性根尖周炎阶段可能在临床上并没有症状，但是慢性炎症一直存在，有可能再次急性发作，造成急性根尖周炎。所以针对慢性根尖周炎，仍然要积极加以治疗，不能因为没有症状而不去治疗。

儿童换牙有一定的规律，包括顺序规律、时间规律、位置规律。儿童换牙总体顺序是先前牙，再后牙，先下牙，再上牙。儿童换牙还有对称性规律，如右侧牙萌出，对应左侧牙会在3个月之内萌出。如果一侧牙萌出，对称侧牙3个月后未萌出，应及时就医检查处理。 儿童换牙从6-7岁开始，11-12岁20颗乳牙全部换完。儿童换牙存在较大的个体差异，个别儿童13-14岁才换完乳牙也属正常；个别儿童在5-6岁开始换前门牙，也属于正常，无需担心。临床上换牙顺序比换牙时间更为重要，因为换牙时间存在较大的个体差异。

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法，疗效已经得到公认和临床的检验。在牙齿外伤时，如果牙髓暴露无法进行活髓保存，也需要去除牙髓做根管治疗。在临床上有时需要做烤瓷冠，做固定桥修复，将牙齿磨小，预防将来牙髓感染，也可以做根管治疗。颌骨内有病变，有根尖囊肿、颌骨内囊肿，也需要做根管治疗，要治疗相应区域的牙齿，防止牙髓进一步感染。如果是严重的牙周炎，形成例行性牙髓炎，这种情况也需要先做根管治疗，再做牙周病治疗。做完根管治疗之后，失去来自牙髓营养牙齿可能会变脆，这种情况下可以做烤瓷牙冠保护牙齿，避免牙齿在做完根管治疗之后由于咬合力作用而发生折裂。所以必要时还是需要进行根管治疗，不要因为做根管治疗过程中可能会带来一定的疼痛而不去治疗。另外，做完之后牙齿可能变脆是做根管治疗可能带来的副作用。

多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除，具体如下： 1、及时拔除：适用于多生牙已经萌出，创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断，需要拍片检查； 2、暂缓拔除：孩子比较小，对手术创伤耐受能力较差，同时多生牙对恒牙发育无影响，未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变，可以暂缓拔除，等孩子能够承受手术创伤，再考虑拔除； 3、定期复查：适合多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织，比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查。间隔3-5年复查牙片，如有病变，再考虑拔除。 对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐，做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时，需要选择拔除时机，正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊，对正畸恒牙做附着装置黏贴，可以同期拔除多生牙。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童龋齿的治疗根据龋齿的发展程度，可以分为以下三种治疗方法：\n1、如果龋齿发展比较轻，没有波及到牙髓，可以进行保护牙髓的保守性的补牙处理，就是去除龋坏组织，再备成特殊的洞型，用补牙材料进行补牙处理。\n2、如果龋坏比较深，影响到牙髓的炎症牙髓组织或者是根尖的炎症等等，需要进行做根管治疗处理，根管治疗之后再进行补牙的处理。\n3、如果龋坏发展非常严重，残根、残冠已经无法保留的乳牙，或者是根尖病变特别严重，影响到恒牙的生长发育，做根管治疗也无法进行消除炎症，这种情况下就需要拔除乳牙来避免对恒牙发育的影响。儿童的特点是对治疗牙齿的配合程度比较差，这样就需要做好安抚工作，尽量在门诊常规下完成治疗，如果实在不能够配合，不能常规下进行，可以考虑在全身麻醉下完成对儿童牙齿补牙和拔牙的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙疼可以口服消炎止痛的药物，消炎的药物包括阿莫西林、头孢类消炎药，止痛的药物可以口服小儿布洛芬等等。针对小孩的牙痛，最好进行面诊处理、治疗，在急性期可以口服这样的药物来缓解症状。小孩的牙痛最为常见的原因是龋齿、蛀牙，龋齿在不同的发展阶段可以表现为不同的疼痛特点，初期可能没有疼痛感觉，往往被忽视，错过治疗机会，所以一定要定期检查，及时发现、及时进行补牙。\n龋齿如果继续发展，位置比较深，就会出现食物嵌塞性疼痛、冷热刺激疼痛，这个时候可以试着进行补牙来消除症状。有时小孩表述不太清楚，如果已经波及到了牙髓组织，就需要做根管治疗。龋齿进一步发展造成牙髓炎，根尖周炎阶段就会出现比较剧烈的疼痛，疼痛往往不能够自行缓解，夜间疼痛比较明显。这时一定要到医院去，不要靠口服消炎止痛药来进行处理。对牙齿进行钻开引流，消除急性炎症，在这样的基础上配合消炎止痛药能够缓解症状，再进一步进行治疗，急性炎症消除之后做根管治疗等处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子单纯性牙龈炎症时原则上不建议吃药，单纯的牙龈炎症主要是口腔卫生没有做好，表现为没有疼痛症状，牙龈轻微的红肿、充血，刷牙时有出血等现象，称为慢性牙龈炎症。这种情况要做好口腔卫生，好好刷牙就可以。如果牙龈有急性期炎症，有比较明显的红肿、疼痛等症状，可以口服阿莫西林或头孢类消炎药，同时还要好好刷牙，注意口腔卫生才是根本的方法。\n另外，要区分是根尖发炎造成的牙龈炎症，还是单纯由于口腔卫生没有做好造成的单纯牙龈炎症。同时还有可能是病毒感染造成的疱疹性口炎等，所以针对牙龈炎症，一定要先分清楚造成的原因，然后再进行对症处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝正是乳牙萌出的时期，一般在两岁半才能完全萌出20颗乳牙，引起磨牙的原因，具体如下：\n1、如果白天在清醒的状态下有磨牙的行为，基本上是由于长牙期间的轻微不舒服，造成习惯性的磨牙状态，不用担心，随着牙齿的完全萌出，宝宝长大就慢慢好了。\n2、如果是夜里头有比较严重的磨牙情况，可能是肠道寄生虫造成的夜磨牙，需要进行驱虫处理，养成良好的卫生习惯。如果是晚餐吃的过饱，也会造成夜磨牙情况，所以在晚上吃饭之后要稍微休息一会再睡觉。维生素D缺乏会造成轻微的佝偻病等情况，应该经常补充维生素D，平时也要多晒太阳，就可以改善。睡眠姿势不太好，这样造成有夜磨牙的情况，所以在睡觉之后要帮助宝宝调整睡眠姿势，注意不要趴着睡觉等等。\n针对夜磨牙的情况，一定要具体分析原因，然后注意改善。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝可以做根管治疗，当然前提是病情需要，常见的情况就是龋齿即蛀牙，如果波及牙髓引起牙髓炎症，引起根尖的炎症，都需要做根管治疗。如果牙齿外伤造成乳牙的牙髓感染，牙髓暴露，也需要做根管治疗。\n对于四岁宝宝做根管治疗，一定要做好安抚工作。因为根管治疗会给孩子带来一定操作上的困难和操作上的痛苦，可以考虑在局部麻醉下进行，会有一定的疼痛。实在不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下来进行。\n做根管治疗是目前牙髓炎症、根尖炎症的最有效的治疗方法，只是对四岁宝宝来说，一定要做好安抚工作。另外，家长也不要担心做了根管治疗之后会影响将来恒牙的替换，没有关系，做根管治疗正是为了预防将来的根尖感染。如果根尖感染反复发作，有可能影响到孩子的换牙。所以做了根管治疗是预防将来的感染，对换牙有帮助。