张耀国

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子五岁左右开始换牙，稍微有一点偏早，但基本上是在正常的范围之内，多数的孩子换牙是在6-7岁左右开始换。临床观察下，也有一少部分的孩子在五岁左右就开始换牙了，不用担心，孩子的换牙时间有比较大的个体差异，五岁换牙也可以，有的孩子6-7岁，甚至更晚才开始换牙也正常。\n换牙的顺序比换牙的时间更为重要，孩子的换牙还有其他的基本规律，对称性的换牙就是规律之一，就是两边对称的同名牙齿，往往会在相同的时间内完成替换。另外，总体换牙的顺序是，先换前面牙齿，再换后面的牙齿，从第一颗乳牙开始替换，一直到最后一颗乳牙完成替换，大约时间跨度是六年左右，也就是从六岁左右开始替换，一直到12岁左右完成20颗乳牙的替换。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝牙齿疼，最常见的情况是蛀牙，龋齿引起牙髓发炎，或者更严重的引起了根尖发炎。对于四岁宝宝牙齿疼，家长要先做好安抚工作，积极的加以治疗。如果还没有波及到牙髓，仅仅是冷热刺激疼痛、食物嵌塞性疼痛，可以进行保守性补牙处理。如果出现了自发性疼痛，晚上也疼痛等等，或者冷热刺激痛特别严重，就需要做牙髓治疗，进行根管治疗，这样对孩子有一些配合上的困难，所以一定要做好安抚工作。 在牙髓有急性炎症，疼痛非常严重的时候，需要钻开牙齿，进行开髓引流，减轻压力并缓解疼痛。疼痛缓解、急性炎症消退之后，再进一步做根管治疗。如果发展更为严重，根尖有肿胀，牙齿咬合起来也非常疼痛，就是根尖周炎，这时候也需要钻开牙齿，进行开髓引流，急性炎症消退之后再做根管治疗。总之，对于四岁孩子牙齿疼痛，要先做好安抚工作，积极进行治疗，可以采用局部麻醉，甚至在全身麻醉下对孩子进行牙齿治疗，对于乳牙的牙齿疼痛、龋坏情况，也需要积极加以治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
12岁小孩通常情况下应该换完20颗乳牙了，就是在两岁半左右完全萌出的乳牙，通常在12岁左右完成替换。乳牙的替换一般从6-7岁左右开始，先换下面的门牙，再陆陆续续的完成20颗乳牙的替换。最后一颗乳牙的替换，平均来说是在12岁左右完成，但是孩子换牙时间上有比较大的个体差异。有的孩子早一点，在11岁时也有可能换完，晚一点的13岁甚至到14岁也有可能才完成20颗乳牙的替换。如果说12岁左右，孩子还有个别乳牙没有换，不用担心。 但如果出现对称的恒牙萌出，也就是对称的乳牙换过了，超过三个月以上，还有对称的乳牙没有换，建议到临床去仔细检查一下，查找原因。常见的原因有可能是恒牙的先天缺失，或者是有多生牙、牙瘤等情况，会影响乳牙的正常替换。另外，乳牙如果根尖经常发炎，也可能造成乳牙的滞留，到12岁左右还没有替换。总之，12岁左右正常情况下应该完成20颗乳牙的替换。如果出现异常情况，需要尽早进行临床检查，确认换牙是否正常。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
新牙已经长出来了，但是旧牙还没有脱落，这种情况称为乳牙滞留，在儿童换牙时期经常会出现这种情况。主要原因是现在孩子饮食比较精细，粗粮、杂粮等坚果类食物吃得比较少，所以往往会出现新的恒牙萌出，乳牙没有脱落。出现这种情况，拔掉外面的乳牙就可以，新的牙齿会自然调整位置、自然萌出，家长不用担心。\n另外，换牙本身也是自然的生理性替换过程，如果新的牙齿刚刚萌出，乳牙没有松动，这个时候可以鼓励孩子多吃坚果类的食物，尽量让乳牙自己脱落更好。如果出现乳牙松动了还没有脱落，帮助孩子拔掉乳牙就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩开始长牙的年龄有比较大的个体差异，一般情况下在出生之后的六个月左右开始长牙，开始长牙时，第一颗乳牙的萌出位置是在下颌的中间，然后陆续萌出其它牙齿，一般在两岁半左右完成20颗乳牙的萌出，萌出的顺序上总体是先前面牙再后面牙，先下面牙再上面牙，两侧同名的牙齿基本上会在同一时间对称性萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、三、四、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点，在第四颗牙齿萌出之后才能够萌出，这是牙齿萌出的基本规律。\n在萌出时间上会有比较大的个体差异，长牙早一点的小孩可能在4-5个月左右就开始萌出第一颗乳牙，迟一点的有可能在8-9个月，甚至10个月才能萌出第一颗乳牙，所以在萌出时间上有比较大的个体差异，顺序更有临床价值。如果有个别乳牙特别早的萌出，甚至在刚出生的时候就有牙齿萌出，这种情况往往被称为诞生牙。这种牙齿牙根没有发育，容易脱落，造成误吸、误咽，需要尽早拔掉。如果超过10个月之后还没有牙齿萌出，建议面诊检查，看看是否有牙齿的先天缺失，或者是先天性的发育畸形等等。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩根管治疗能否忍受，与年龄大小、个性有很大的关系。一般来说孩子越小忍受能力越差，通常4-5岁以上的孩子，在经过适当安抚的情况下，大部分都可以忍受根管治疗，三岁以下的孩子由于太小，一般情况下都无法忍受做根管治疗带来的痛苦。所以在临床上对孩子进行做根管治疗的时候，先要做好孩子的安抚工作，必要的时候配合局部麻醉下来进行，有部分家长可以选择在束缚下对孩子进行做根管治疗。 现在随着医学的发展，许多家长包括医护人员，都可以接受在全身麻醉下对孩子进行做根管治疗。对于实在不能忍受做根管治疗，个性比较犟的孩子，可以考虑在全身麻醉下进行根管治疗。

牙齿发黄应该分清楚牙齿发黄的原因，再采取相应的措施，比较常见的牙齿发黄的原因如下：1、内源性颜色改变：就是牙齿牙本质或牙釉质本身颜色的改变，常见的是四环素牙、氟斑牙或牙髓有病变情况，导致牙齿颜色的改变，可以通过做牙髓治疗。如果比较轻，也可以进行牙齿美白方面的处理，比较严重的情况下，可以进行烤瓷冠、烤瓷贴面的修复，恢复牙齿的美观；2、外源性染色造成：色素的沉着或有抽烟习惯，会造成烟斑沉积、色素沉着，造成牙齿发黄，可以通过超声波洗牙的方式，就可以去掉色素附着，达到美观的目的。所以针对牙齿的发黄，要分清楚是内源性的牙齿结构本身的颜色的改变，还是外源性的色素沉着，附着的颜色改变，进而采取不同的方法处理。

拔牙后麻药多久消退，要根据拔牙时所使用的麻药方式判断，消退时间会有较大的差异，通常有以下情况：1、表面麻醉：如果是较松动的乳牙拔除，通常会进行表面涂布麻醉，麻药一般在30分钟内消退；2、局部浸润麻醉：如果是相对松动的牙齿，可以用局部浸润麻醉的方式麻醉，麻药消退时间在30-60分钟；3、神经阻滞麻醉：如果是较复杂的牙齿拔除，如后方磨牙、智齿等，通常会采取神经阻滞的方式，消退时间较长，需要2个小时左右才能完全消退。需要强调的是在拔牙过程中，只要麻药注射得较准确，或方式较恰当，拔牙时不会过于疼痛。麻药作用消退后，拔牙创口会产生一定疼痛，可以口服消炎止痛药物缓解疼痛。如果麻药消退后，仍存在下唇或舌头麻木等症状，可能是下颌神经受到损伤，应及时面诊处理。

左右两侧智齿能否同时拔除主要取决于拔除难度、创伤大小，智齿在同一侧上下，建议一次性拔除。创面基本恢复后，如果创伤不大，一周左右可以拔除另一侧智齿；如果有缝合线、创伤较大、肿胀较明显，建议两周后拔除另一侧智齿。另一侧上下均有智齿，可以同时拔除。 如果患者时间非常紧张，无法等两周，比如患者要出国，可以考虑两侧智齿同时拔除。如果创伤比较大、难度比较大，可以住院拔除，将四颗智齿同时拔掉。通常建议分次拔除，至少留一侧牙齿正常吃饭，对恢复有帮助。