张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
常见的孕妇牙髓炎、根尖周炎疼痛，可以在少量局部麻醉下开髓、减压来缓解疼痛，治疗时注意观察患者的全身反应，如脉搏、呼吸等等。在牙周炎、智齿冠周炎急性发作时候，一般应该以局部冲洗，用一些对身体没有影响或者刺激性比较小的药物，比如双氧水、生理盐水，进行局部冲洗、局部上药，达到消炎、止痛的目的。在整个怀孕期间应该尽量避免拔牙，禁止复杂的拔牙。孕前应该做好口腔的检查工作，在孕期牙痛时候可以进行适当的治疗来缓解牙痛。\n孕妇牙痛可以进行治疗缓解牙痛，孕妇出现牙痛时候，可以到口腔专科医院的牙体牙髓科或者口腔颌面外科等进行治疗。孕妇牙痛治疗时考虑对胎儿的影响，所以处理起来要特别谨慎，应该以尽量避免全身用药、避免辐射、避免治疗时疼痛为治疗原则，在怀孕早期三个月和后期三个月，应该尽量避免创伤性的操作，以保守治疗为主，在中期三个月可以进行适度的治疗。所以不要在怀孕的时候认为疼痛不能治疗，而强忍着疼痛不治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩口中有多少颗牙，要看小朋友属于哪一个年龄阶段，因为牙齿的数目在儿童时期是一个动态变化。在正常的情况下，6-7个月左右开始萌出第一颗乳牙，所以在6-7个月之前，孩子称为无牙颌时期，也就是在这个阶段，孩子正常情况下，口腔内没有牙齿，6-7个月左右开始萌出乳牙，一直到两岁半左右，陆陆续续完成20颗乳牙的完全萌出，所以在这段时期，孩子口腔内的牙齿数目也是动态变化。\n在两岁半之后，一直到六岁左右，这个时期是乳牙列的时期，嘴巴里一般会有20颗的乳牙，在六岁之后，孩子陆陆续续的进入替换牙齿的时期，六龄牙也会相继的萌出，所以在6-12岁左右期间完成20颗乳牙的替换，口腔内的牙齿数目也是在交替变化。针对不同的儿童时期，牙齿的数目会有变化，如果出现了不符合这些规律的情况，就有可能是有先天性的缺牙或者是换牙的异常情况，需要及时的面诊检查，进行处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童蛀牙引起牙髓的炎症、根尖炎症的时候，进行根管治疗是唯一有效的治疗方法，如果根管治疗有危害，主要表现在以下几个方面：\n1、误伤：对于儿童做根管治疗来讲，需要很好的配合，有可能会产生一定程度的疼痛、不太舒服的情况，也有可能造成一定的误伤情况，因为根管治疗时候，需要进行很小的器械的操作、涡轮机的磨牙等等，有可能造成误伤、误吸、误咽，所以一定要做好安抚工作，不能配合的儿童可以考虑局部麻醉，甚至是全身麻醉下来进行根管治疗。\n2、牙齿变脆：做根管治疗时候，去除了牙髓组织，有可能造成牙齿变脆、容易折裂等等情况，在这种情况下，做根管治疗去除牙髓组织是一个必须进行的处理方法。牙髓组织只有在炎症情况或者是根尖有炎症的情况下，做根管治疗需要去除牙髓组织，对牙齿造成的变脆影响并不是根管治疗造成，而是牙髓根尖的病变，使得牙齿失去了牙髓的营养，造成了变脆的情况。针对这种情况，做完根管治疗之后，可以做全冠来保护牙齿，避免牙齿的折裂。\n3、恒牙发育：做了根管治疗之后，有一部分家长会认为乳牙的牙髓被去除了，对恒牙发育是否造成影响，其实是多余的担心，做根管治疗就是为了避免乳牙的根尖炎症对恒牙生长发育造成影响，如果有影响，其实也是乳牙病变造成，所以不用担心，该做的时候还是需要做根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
五岁宝宝牙齿疼痛可以口服消炎的药，包括阿莫西林、头孢一类的消炎药。针对五岁宝宝牙齿疼痛，一定要尽早进行面诊处理，口服消炎药只是缓解急性症状，不能解决根本问题。\n如果五岁宝宝是前面的牙齿疼痛，根尖出现发炎等，因为前面的牙齿替换相对较早，如果已经出现松动，可以考虑拍片，如果根尖病变严重，甚至影响到恒牙的生长发育，可以考虑拔掉。如果在一年以上才能够替换，也可以进行相应的治疗，包括根管治疗等等。如果是后面的乳牙引起牙髓炎症、根尖炎症，导致出现疼痛，要尽早进行保守的补牙处理，后面的乳磨牙一般在11-12岁左右才能替换，所以要进行积极的保守治疗，包括做根管治疗等。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝乳牙长了16颗就停下来，不再长乳牙了，要看宝宝的年龄因素，加以综合判断。乳牙一般是在6-7个月左右开始萌出，两岁半左右萌出20颗乳牙，所以在长16颗牙齿的时候，估计是每一边上下各自长了四颗乳牙。这个时候如果宝宝的年龄还不到两岁半，可以继续观察，有可能是最后一颗乳牙还没有萌出，这样每一边一个加起来就是20颗。\n宝宝在长乳牙的时间上面会有比较大的个体差异，所以有的孩子两岁半左右20颗乳牙完全萌出，有的可以到三岁左右才能够萌齐20颗乳牙。宝宝只长了16颗乳牙的时候，如果年龄超过两岁半，可以带到医院去，进行临床检查一下看看。在有些情况下是个体差异，乳牙还没到萌出的时间，也有少数情况下有可能是乳牙的先天缺失，所以具体建议到临床进行检查一下看一看，必要的时候可以拍片加以明确。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子新牙长出来了，原来的乳牙老是不掉，这种情况称为乳牙滞留，主要是现在孩子饮食都比较精细所致，需要到医院拔掉滞留的乳牙。此外，平时应该鼓励孩子多吃一些坚果类食物，多吃一些粗粮杂粮，促进牙齿替换。\n牙齿替换也是一个渐进的过程，新的牙齿萌出之后一般经过一个月左右，乳牙会自然脱落。如果不脱落，乳牙有松动，新的牙齿已经萌出，此时就应该拔掉对应的乳牙，让新的牙齿能够自然调整。新牙齿刚开始萌出时，可能会有一些位置上的不整齐等，属于正常的现象，不用太担心。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
12岁小孩通常情况下应该换完20颗乳牙了，就是在两岁半左右完全萌出的乳牙，通常在12岁左右完成替换。乳牙的替换一般从6-7岁左右开始，先换下面的门牙，再陆陆续续的完成20颗乳牙的替换。最后一颗乳牙的替换，平均来说是在12岁左右完成，但是孩子换牙时间上有比较大的个体差异。有的孩子早一点，在11岁时也有可能换完，晚一点的13岁甚至到14岁也有可能才完成20颗乳牙的替换。如果说12岁左右，孩子还有个别乳牙没有换，不用担心。 但如果出现对称的恒牙萌出，也就是对称的乳牙换过了，超过三个月以上，还有对称的乳牙没有换，建议到临床去仔细检查一下，查找原因。常见的原因有可能是恒牙的先天缺失，或者是有多生牙、牙瘤等情况，会影响乳牙的正常替换。另外，乳牙如果根尖经常发炎，也可能造成乳牙的滞留，到12岁左右还没有替换。总之，12岁左右正常情况下应该完成20颗乳牙的替换。如果出现异常情况，需要尽早进行临床检查，确认换牙是否正常。

儿童牙沟封闭专业名称叫做窝沟封闭。窝沟封闭分为恒牙窝沟封闭和乳牙窝沟封闭。乳牙窝沟封闭，建议在3-4岁做，治疗过程中孩子的配合尤为重要。3-4岁的孩子在牙科治疗时配合程度较差，而窝沟封闭治疗的隔湿要求特别重要，因为隔湿处理不佳，窝沟封闭材料容易脱落，所以乳牙窝沟封闭时一定要特别慎重，选择配合能力较好的孩子。恒牙窝沟封闭常做六龄牙，适宜年龄在7-8岁。恒牙窝沟封闭、乳牙窝沟封闭都是公认的龋病最佳预防措施。六龄牙表面窝沟较深，未龋坏，才可以做牙窝沟封闭，同时要做好隔湿处理。窝沟封闭后，建议每半年复查一次，看是否有窝沟封闭剂脱落。保持口腔卫生，认真刷牙。

牙周病的治疗，目前是临床上一个比较棘手的问题，尤其是对发展比较严重的牙周病，牙齿松动Ⅲ度以上的牙周病，目前医疗水平无法彻底治愈。对牙周病的治疗基本是控制其发展，延缓其发展速度方面。对于早期牙周病，可以通过洁牙，包括龈下洁牙、手术治疗等方式，牙周病基本上可以不再继续发展。所以牙周病重在预防，早期应该坚持认真刷牙，半年到1年左右进行一次洁牙处理，预防牙周炎。牙龈炎症能够得到很好的控制，就是对牙周病很好的预防。患牙周病之后要坚持长期随访治疗，和医生进行配合，达到牙周病治疗最理想的效果。如果牙周病发展严重，临床上的判断如果是牙齿松动Ⅲ度以上，目前也只能拔牙之后进一步修复。

儿童乳牙龋坏未及时处理或者处理不当，进一步发展会导致根尖发炎，根尖发炎形成急性根尖脓肿，家长会能看到儿童牙根发炎且有脓。首先要对牙齿进行开放引流，将牙齿钻开，疏通根管，使脓液由牙齿中流出，可以避免牙龈进一步肿胀。 儿童根尖炎较重时，可以口服消炎药。在进行处理时，儿童的配合非常重要，因为涡轮机磨牙会带来不舒适感，所以，做好安抚工作非常重要。急性炎症控制之后，要进行根管治疗，而根管治疗也会给孩子带来一定不舒适感，需要家长做好安抚工作。