张维嘉

通常根据胳膊肘骨膜炎的具体情况，采用有效治疗方法，常见分析如下：1、无菌性炎症：通常患者需要限制胳膊肘活动，避免肘关节屈伸或负重，同时局部配合热敷、理疗，如超短波治疗、微波治疗，l来消除炎症缓解疼痛。患者同时可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏等，均可以消除炎症缓解疼痛，经过以上几种方法综合治疗，胳膊肘骨膜炎症会逐渐消退；2、有菌性炎症：如果是细菌感染引起，患者需要进行血常规检查、细菌培养和药敏实验，最终确定致病细菌和敏感抗生素。同时要观察白细胞升高程度，使用敏感抗生素连续静点，可以使细菌感染逐渐减轻，直至完全治愈，细菌感染消失后，胳膊肘骨膜炎症也会逐渐缓解，甚至完全治愈。胳膊肘骨膜炎症要想得到有效治疗，应明确病因。如果是有菌性炎症，可以通过积极保守治疗得到改善。如果是有菌性炎症，通过敏感抗生素应用，可以得到显著改善。如果严重者形成脓肿，需要进行清创、手术治疗，才可以缓解临床症状。

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。

当患者下叉后，大腿根部出现疼痛，常见以下几方面原因：1、牵拉：如果正常人群不经常下叉，在下叉过程中容易牵拉肌肉、韧带、关节囊等解剖结构，从而导致大腿根部疼痛的临床症状，恢复动作后症状会逐渐减轻，如果能坚持锻炼，下叉后以上结构的疼痛会明显缓解；2、髋关节疾病：如髋关节滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以在下叉后使关节内的结构受到刺激，从而产生大腿根部疼痛的临床表现，通常会位于一侧大腿根部。如果双侧髋关节均有病变，也可以出现双侧大腿根部，通过核磁共振检查以及体格检查，能进一步发现异常，风湿系列检查能进一步确认是否为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，会表现为血清尿酸升高；3、高位腰椎间盘突出：如腰1、2间盘突出，以及腰2、3间盘突出，会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区，如大腿根部，在下叉时出现疼痛的临床表现，同时会伴有腰部疼痛和腰椎活动受限，拍摄腰部CT或核磁共振能进一步确认。

右大腿前侧疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤时常见原因，受凉和劳损易导致右大腿前侧酸性代谢产物蓄积，且可以干扰局部血液循环，影响组织代谢，最终会导致右大腿前侧疼痛，还会伴有乏力、活动受限。外伤可以直接损伤右大腿前侧股四头肌，甚至引起股骨骨折，因此疼痛较剧烈，还会伴有淤青，甚至有骨折畸形，拍摄X光片能进一步确认；2、感染如细菌感染、真菌感染，均可造成右大腿前侧股四头肌筋膜发生炎症，炎症刺激神经会诱发疼痛症状，同时会伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。检查血常规并做细菌培养、真菌涂片，能够进一步确认；3、脊柱退行性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，导致神经支配区右大腿前侧放射性疼痛。同时会伴有腰部疼痛、腰椎活动受限，甚至可伴有右下肢无力表现，通过核磁共振或CT扫描能进一步确认；4、下肢血管病变如静脉曲张、静脉血栓，会导致右侧大腿前侧疼痛，同时伴有局部肿胀，按压时疼痛将更为显著，通过彩超检查，能进一步确认。如果出现以上临床表现，应及时就诊并及时治疗。

患者左肩斜方肌疼痛，需引起重视，尽快分析病因。根据不同病因，选择相应的治疗方法，使左肩斜方肌疼痛的临床症状，得到充分改善，常见原因如下：1、颈椎病：颈椎病刺激神经，引起左肩斜方肌痉挛、紧张，容易产生斜方肌疼痛的临床症状，患者还会有颈部疼痛、颈椎活动受限。拍摄X光片以及核磁共振，可以进一步确认；2、落枕：患者在睡眠过程中，枕头高度不合适，或者睡眠姿势不正规，容易造成左侧肩斜方肌紧张痉挛，导致剧烈疼痛的临床症状。局部会有痉挛性结节，颈部甚至会歪向左侧。通过按压，能够找到痉挛性结节，去除结节后，一般可以减轻临床症状；3、外伤：斜方肌外伤或者肩部外伤，可以刺激肌肉紧张、痉挛，导致疼痛。同时伴有肩部和斜方肌的活动受限，局部皮肤温度显著升高；4、感染、肿瘤刺激：肿瘤、刺激都可以导致以上症状，通过详细的体格检查和影像学检查，可以进一步确认。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
判断孩子发生驼背，主要依据以下内容：\n第一、临床表现，病人主要表现为背部酸痛，学习劳累后疼痛症状加重，休息后症状可减轻，多数发生在下腰椎及胸腰段，让病人进行脊柱后伸，可以纠正驼背，则为姿势性驼背，如脊柱后伸不能纠正驼背，则为休门病。\n第二、辅助检查，脊柱X线可以显示胸椎和腰椎，如无明显椎体改变，椎间隙也无狭窄，则为姿势性驼背，如脊柱X光片显示椎体连续性楔形变，椎间隙狭窄，则通常为休门病，姿势性驼背可以经过支具及肌肉锻炼得到矫正，而休门病通过锻炼及支具固定，仅能得到部分矫正。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
关节炎引起肿胀和疼痛，可以采用以下几种方法进行治疗：\n一、一般性治疗，注意关节休息，保护关节避免发生损伤，同时应避免过度活动。严重时还应卧床休息，并且采用支具固定，防止关节过度活动。此外，还可以采用物理方法，如局部热敷等，缓解肿胀和疼痛症状。\n二、药物治疗，非甾体抗炎药物既可以缓解疼痛，也可以减轻炎症反应，从而可以发挥消肿作用，也可以使用中药熏洗、热敷、浸泡，能够促进肿胀消退。\n三、关节镜手术治疗，如关节内存在大量炎性滑膜，可以考虑行关节镜手术清除炎性滑膜，清理积液，可以促进关节炎症的肿胀和疼痛症状迅速缓解。

腰椎劳损和腰肌劳损的区别通常包括以下几点：一、病变部位：1、腰椎劳损：病变部位通常在脊柱中间，病理变化主要包括骨质增生、骨髓水肿等，甚至会有骨折；2、腰肌劳损：病变部位通常在脊柱两侧，主要表现为肌肉水肿和炎症反应。二、临床症状：1、腰椎劳损：临床症状包括压缩性骨折畸形、楔形变、腰椎中间疼痛、活动受限、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、椎管狭窄，最终会引起神经受压，甚至可以累及一侧臀部或下肢；2、腰肌劳损：通常会表现为腰椎两侧酸痛、胀痛，弯腰时会有活动受限。三、治疗方法：腰椎劳损通常较轻者可以适当卧床休息，加强腰部肌肉锻炼，如小燕飞，避免久坐、久站、过度劳累、防止受凉，适当进行热敷，定时活动腰椎，避免保持固定姿势，严重者需要进行手术治疗，切除突出骨刺、间盘等。

骨牵引时，预防过度牵引的措施常见以下几点：1、逐渐增加牵引重量：而且在增加的过程中，患者要经常观察牵引的部位是否有过度牵引，必要时需要拍摄X光片确认；2、定期复查X光片：确认是否在牵引之后数日内，发生过度牵引，如果有过度牵引，患者要及时减轻牵引重量；3、每日加强牵引部位的肌肉锻炼：如静力性收缩和舒张，增强骨折周围，肌肉的力量和强度，在一定程度上，能够维持牵引的合适度，避免患者出现过度牵引的情况。因此骨折发生以后，如果患者选择牵引，要密切观察牵引的具体情况，每天至少观察两次，才能够确保牵引是比较合适，避免出现过度牵引的状况。而且如果需要长期牵引，还需要预防牵引导致的并发症，如褥疮、静脉血栓等。