张维嘉

脊柱侧弯55度不手术，特殊情况下可以。成年患者脊柱侧弯达到55度，通常需要进行手术治疗，而幼年患者由于骨骼正在发育，即使脊柱侧弯达到55度，也可以暂时保守治疗，待骨骼相对成熟后再进行手术治疗。脊柱侧弯45度以下，可以采用支具固定、功能锻炼等综合性的保守治疗方法使之改善。如果达到45度以上，通常需要考虑手术治疗，尤其是成年人患者，如果达到手术标准未考虑手术治疗，可能会使临床症状进一步加重，如脊柱疼痛、神经根受压、脊髓受到刺激等，患者会有剧烈的疼痛、活动受限、肢体无力等临床症状，甚至出现严重的肌肉萎缩。因此脊柱侧弯患者，应及时到脊柱外科门诊就诊，及时确诊侧弯程度，根据侧弯程度选择相应的治疗方法，尽快进行治疗。幼儿患者骨骼发育尚不成熟，为避免影响骨骼发育，可以暂缓手术。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

8岁儿童发生脊柱侧弯，常见可通过以下方法进行治疗：1、保守治疗：对于轻度的儿童脊柱侧弯，可采用保守治疗，通常可以改善临床症状，促进脊柱侧弯的缓解，甚至完全治愈。8岁儿童发生脊柱侧弯可能与局部劳损、坐姿不正、生活习惯不良，以及先天性的半椎体等因素有关，通过骨科医生详细的问诊、体格检查，并结合影像学检查可以进一步确认。确诊后选择保守治疗，如纠正坐姿、站姿，并且坚持康复锻炼，恢复脊柱的稳定性，必要时还可以佩戴矫正支具进行矫正；2、手术治疗：对于先天性脊柱侧弯较严重者，发生脊柱的明显畸形，此时保守治疗一般效果不佳，需要考虑手术治疗。通过手术进行椎体矫正、固定植骨融合等，改善脊柱畸形，减轻对神经、脊髓、血管等重要组织压迫，也可以缓解对心脏、肺脏等重要器官的挤压。

右膝关节内侧疼痛，常见于以下几种原因：1、外伤：如软组织损伤、韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤，以及关节骨折、脱位等，均可刺激神经，引起相应疼痛症状，并可伴有活动受限，严重时会发生骨折畸形。通过拍摄X光片、核磁共振，能够进一步确认；2、脊柱疾病：如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，可以刺激或者压迫神经，使神经支配区如右膝关节内侧出现放射性疼痛，同时会伴有脊柱疼痛、活动受限等；3、其他原因：如受凉、劳损，或患有骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节、化脓性关节炎、结核、肿瘤等，均可造成以上临床表现。受凉和劳损会导致右膝关节内侧酸性代谢产物堆积，干扰局部血液循环，引起疼痛等症状，且慢性炎症多会刺激滑膜引起滑膜炎症，滑膜内有神经分布，从而会诱发右膝关节内侧疼痛症状。肿瘤和结核会破坏骨质如关节软骨等，会造成骨膜神经损伤，从而诱发右膝关节内侧疼痛。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
患者右脚脖子疼，常见以下几种原因：\n第一、脚腕关节扭伤：在剧烈运动过程中或下楼梯时，可以发生右脚腕关节扭伤，患者会有右脚腕关节肿胀、疼痛、活动受限等，疼痛通常比较剧烈，患者甚至难以负重行走，有时拍摄X光片还可能会发现内外踝骨折。\n第二、慢性退行性骨关节炎：老年患者容易发生慢性退行性骨关节炎，患者会有右脚踝关节疼痛、肿胀、活动受限及关节畸形等，疼痛多会持续加重，晚期时即使休息也不能使疼痛缓解，往往需要考虑手术治疗。\n早期诊断、早期治疗可以使右脚踝关节疼痛症状得到缓解，如果延误治疗，将面临手术。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
得了颈椎病如果伴有颈椎小关节的错位，可以进行正骨治疗。如果无颈椎小关节错位，则一般不需要进行正骨治疗，具体如下：\n第一、需要正骨：颈椎病患者如果长时间未得到治疗，颈椎小关节可以发生错位，此时病人具有明显疼痛、颈椎活动受限。需要进行正骨治疗或者牵引治疗，使颈椎小关节复位，恢复颈椎的活动范围，减轻颈椎疼痛症状。\n第二、不需要正骨：如果颈椎病患者在早期阶段并无颈椎小关节的错位，不需要进行正骨治疗。如果进行正骨治疗，可能会造成颈椎小关节的损伤，导致颈椎病的临床症状加重。\n因此，颈椎病是否需要进行正骨治疗需要根据颈椎小关节是否发生错位来决定。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
女性腰椎间盘突出手术之后，三个月左右才可以同房。女性患者发生腰椎间盘突出，症状比较严重，保守治疗无效，一般采用手术治疗。手术后病人需要卧床休息，并且坚持腰背肌等康复训练，三个月左右疼痛症状才会完全消失，腰椎活动范围也会逐渐恢复，此时才能进行同房。\n如果提前同房，会使手术部位出血增加，甚至短期内可能形成血肿和感染，导致严重的后果。此外，也不利于腰椎间盘突出手术后的局部恢复，会影响病人的日后生活，可能会遗留慢性反复性的腰部疼痛和腰椎活动受限。因此，建议患者在手术后一定要等待三个月左右，完全康复后再同房。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰部压迫神经导致腿疼痛，可以通过以下几种方法进行治疗：\n第一、保守治疗：大多数轻度患者可以采用保守治疗，包括卧床休息、腰椎持续牵引治疗、超短波治疗，并配合使用甘油果糖注射液等静脉药物治疗，均可以改善腰部压迫神经导致的水肿、腿疼痛等临床症状。\n第二、手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术主要是切除突出的椎间盘，扩大狭窄的椎管，解除神经根的压迫，恢复神经传导功能，能够彻底解除腿疼痛的临床症状。病人在术后应坚持每日腰背肌的康复训练，提高腰椎的稳定性，预防邻近节段腰椎间盘突出，预防腿疼痛症状复发，最终使病人恢复正常的生活、工作以及运动。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
左腰部酸痛常见以下几种原因：\n1、姿势原因：患者保持坐位时坐姿不正，使左侧腰部肌肉过度受力，可以引起左侧腰部肌肉劳损，产生酸痛的临床症状。一般经过局部叩击会使临床症状得到缓解，纠正不良坐姿能够预防症状的复发。\n2、恢复期阶段：左侧腰椎横突骨折在恢复期阶段，由于血液血管尚未完全恢复，也可能会出现左侧腰部酸痛的临床症状，病人还会伴有腰椎活动受限，拍摄X光片可以证实骨折的存在。\n腰部出现左侧酸痛，一定要早期诊断、早期治疗，才可以使临床症状在短期内获得满意缓解。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
颈椎病变引起高血压，可以采用以下几种方法治疗：\n第一、颈椎持续牵引治疗：可以缓解颈椎间盘的压力，减少间盘组织对交感神经系统的刺激，从而降低血压。\n第二、药物治疗：如果患者出现持续性的血压增高，也需要考虑短暂使用降压药物，如硝苯地平等。\n第三、卧床休息：通过卧床休息可以放松颈部肌肉，使颈椎松弛，改善颈椎间盘突出，从而降低血压。\n通过以上几种方法综合处理，颈椎病引起的高血压多会逐渐下降，患者能够恢复脑供血，临床症状也会逐渐减轻。