张继舜

排腹水的方法是局部麻醉下腹腔穿刺放腹水，具体操作医生术前会嘱病人排空尿液，取侧卧位或仰卧位，取脐与髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点，穿刺点局部消毒、铺洞巾，局麻药浸润麻醉，穿刺针垂直次入腹膜，有明显突破感后抽出腹水，可以一次性抽出腹水或放置引流管。放腹水过程速度要慢，首次放腹水一般不超过1000ml。如果过快或者大量放腹水会导致腹压下降，加重肠管损伤，同时由于离子大量丢失会诱发肝性脑病。放腹水要注意腹腔感染，穿刺时尽量避开血管，为了安全可以选择在B超引导下进行穿刺。排腹水是治疗肝硬化等各种原因引起腹水的主要方法，放腹水前一般要输注白蛋白，提高胶体渗透压。

临床上大便出血，病人通常是出现肠道疾病，常见大便少量鲜血，伴有或不伴有下腹、肛门疼痛，最常见的疾病是痔疮。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有疼痛感，外痔病人有疼痛感。所以无痛性少量鲜血，甚至有长期便秘史，高度怀疑是痔疮出血。痔疮出血，建议到普外科就诊，确定是否有痔疮出血，确诊后会采取相应治疗措施。 此外，要注意大便带血还可能为直肠或肠道肿瘤性病变，此类情况要做结肠镜检查。还有部分病人可能因肠道其它疾病，包括息肉、憩室甚至血管畸形造成出血，出血量可多可少。 大便带血在消化科门诊是常见症状，出血要分几种情况，首先要分析病人出血量多少。其次观察颜色是鲜红色血还是暗红色血。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃窦处有隆起物应根据具体情况判断是否是癌。患者若因幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、长期使用质子泵抑制剂等原因，在胃窦处形成息肉，此时进行影像学检查，可发现胃窦处有隆起

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。

便秘是高龄人群，特别是女性人群中比较常见。便秘在临床上主要是分功能性便秘和器质性便秘，便秘最终是因为各种因素所导致大便内容物干结，或者胃肠动力蠕动减慢，或者动力协调性差，导致大便不能从肠道内排出的过程。在出现便秘之后，要排除器质性疾病，一般顽固性便秘要注意是否有器质性疾病，最可能是肿瘤压迫所导致，或者本身肠腔内肿瘤，或者是肠腔外肿瘤所导致压迫，会导致顽固性便秘。 如果器质性疾病导致的顽固性便秘，能够明确病因，采取相应的手术等治疗可以缓解顽固性便秘。功能性便秘有一部分病人便秘也很顽固，会出现排便困难，这种情况一般要直肠给药润滑药，口服通便药、胃肠动力药。如果在治疗情况下都不见好转，考虑病人结肠冗长，动力异常时也可以在必要时选择手术治疗。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

肠道菌群失调临床常见于肠道感染，临床表现常见为腹泻，腹泻伴随大便性状态改变，包括大便不成形、有黏液，甚至偶有脓血表现，可能出现腹痛、恶心、呕吐、发热等表现。 一般出现菌群失调，通过便培养采用针对细菌敏感性的药物治疗。病菌杀掉后，要重建肠道菌群，一般选用有益菌进行补充。另外，还要用胃黏膜保护药物和止泻药物进行辅助治疗。

临床上呕吐是消化系统疾病常见症状，病人突然想吐可以从病人近期饮食进行考虑。病人近期暴饮暴食、食物不洁饮食或吃刺激性食物，可直接引起胃肠道反应，会有上腹紧迫、呕吐感。所以如果存在这种情况，建议注意饮食。 如果不是因直接饮食导致呕吐，考虑是否有消化系统疾病存在。呕吐常见的是胃、食管疾病，包括食管炎、胃炎，甚至是消化性溃疡、胃部占位，包括肿瘤病变。病人突然想吐，如果考虑上述疾病，建议做胃镜检查。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
喝酒后半夜胃里灼烧感，考虑是酒精刺激、胃溃疡、胃食管反流等因素所致，需要根据原因进行针对性处理，详情如下：1、酒精刺激空腹喝酒或过量饮酒，可刺激胃黏膜，导致胃酸

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
食道有气往上顶可能是饮食因素、反流性食管炎、慢性胃炎等原因导致的，需要根据具体病因进行针对性治疗，详情如下：1、饮食因素若患者近期进食过饱或食用大量易产气类食物