张童

颈动脉狭窄置入支架是基于大量临床实践，还有反复的临床试验对比数据得出的一种有效的治疗方式。其治疗方式的合理性毋庸置疑，但是确实任何事情都有两面性，颈动脉支架置入以后会存在一定概率的远期支架内的再狭窄，甚至血栓形成或者再闭塞的可能性，这种概率虽然不高，但是可以称之为一种后遗症。那就是我们所说的支架内再狭窄或者血栓形成，如果一旦形成支架的血栓或者再狭窄，会导致血液供应的下降，类似于病情的一种反复，因此需要定期的复查，极少的病人通过复查发现了这种症状，可以寻求专业的血管外科大夫的帮助，进行评估。有些病人需要坚持的服药或者调整用药，有些严重者可能需要再次球囊扩张干预，甚至颈动脉切开，支架取出的方式来缓解缺血。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
儿童血糖高的症状不典型，首先儿童高血糖分为几种情况，可能是1型糖尿病，也可能是早发的2型糖尿病，还可能是特殊类型的糖尿病，需要根据以下病因决定症状：\n1、1型糖尿病：早期没有很明显的症状，可能因为一些感染性疾病而到医院就诊，进而发现血糖高，比如1型糖尿病的儿童首次发病来医院就诊，通常都是伴发呼吸道、胃肠道、泌尿系统、表面皮肤软组织的感染，就诊后查出糖尿病。如果第一次就诊就伴有酮症酸中毒，就比较严重。\n2、2型糖尿病：通常是成人发病，但是现在发病年龄越来越轻，也有部分儿童为2型糖尿病，其典型症状为三多一少，即多饮、多食、多尿，以及体重减轻，但是在日常工作中，并不是所有来就诊的患者都有这三个症状，特别是儿童期可能只有1-2条以上症状，甚至没有症状，只是体型偏胖而引起血糖异常。\n3、特殊类型糖尿病：可能是遗传因素或者其他疾病而导致血糖升高，表现为一些特征性的症状，例如库欣综合征，会引起儿童血糖升高，常在就诊检查满月脸、水牛背、面部痤疮等症状时，查出血糖高。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
糖尿病患者血糖高时不建议吃水果，只有在血糖控制比较理想的状态下，可以适量吃一些低糖分的水果，例如苹果、猕猴桃、柚子，这类糖分相对较低的水果适合在血糖控制比较理想的状态下食用。食用时需要注意进食的分量以及进食的时间，尽量选择在两次正餐之间的时间段进食水果，不要在饭后马上进食水果，每次进食的量不宜过多，例如可以吃半个苹果、一个猕猴桃或者两片柚子，到下一两餐之间这个时间段的时候再吃相同分量的，不要一次吃得太多。对于一些高糖的水果，即使在血糖控制比较理想的状态下建议尽量不要食用，例如葡萄、荔枝、龙眼、甘蔗，这一类水果含糖量比较高，尽量不要食用。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
高血糖的食谱，对于糖尿病的病人来说，早餐适合主食量大概在一两到一两五，可以配一个白水煮鸡蛋，可以再喝二百毫升到二百五十毫升的牛奶或者豆浆；中餐可以配二两左右的主食、米饭、面食均可，蔬菜的量大概在四两到五两左右，蛋白质食物，也就是荤菜的量，大约在二两左右，晚餐跟中餐的食谱大致相同。以上简单的食谱是对于一个正常体型，轻到中等体力劳动的糖尿病病人适用。如果是一个重体力劳动的糖尿病患者，可以在上面食谱的基础上适当增加主食或者蔬菜的量。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗是目前国际上推荐的首选治疗方式，它的治疗费用主要是由于一些高值耗材所产生的，如微创导丝、导管、球囊、支架，还有一些斑块切除系统。一般来说对于一个阶段的病变，整体的费用是有限定的，因为每个病人的病情不完全一样，也不能一概而论。对于一个阶段的病变一般平均费用在3-5万元左右，但是下肢动脉硬化闭塞症的患者往往病情变化非常大或者差异性非常大。如果是多个阶段的病变，很可能达到5-10万元，甚至15万元以上的可能性都有，这是一个整体费用。在医保报销以后，他的自费成分相对来说就会低一些，但是一般来说，自费也会需要准备5万元左右。治疗方式的不同也会导致费用出入会非常大。传统的球囊扩张支架植入术平均费用较低，但是在1-2年之内，再次手术治疗的这种频次会比较高，也就是说可能治疗做完手术，一年以后，两年以后可能需要再次的干预，单次费用虽然相对较低，但是多次费用累积起来相对较高。目前更新的方法是药物涂层球囊和减容措施，这两种措施结合起来，置入支架的概率会降低，手术后通畅的时间会延长，单次费用虽然较高，但是再次手术的时间会延长到3-5年以后，往往对于患者来说，这个费用在某种程度上是降低的。

上肢深静脉血栓形成最常见的临床原因有以下几点：一个是乳腺癌术后、放疗、化疗术后一些药物的刺激，还有一些是因为肾功能不全，做了同侧肢体的、被透析用的人工血管动静脉瘘以后继发的血栓，这些病情一般都较为复杂，都有特殊的诱因。因此，我们要通过既往的病史，还有专业大夫的诊治，能够发现上肢深静脉血栓。一旦发现也不用过于着急，通过血管外科专业的诊治和判断，通过保守治疗有一部分病人可以缓解。如果病情比较特殊，位置比较深在，深静脉血栓可能要涉及到积极的抗凝、溶栓，甚至置入腔静脉滤器，但一般概率都不高。还有一些特殊的上肢深静脉血栓形成的诱发因素，包括一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征，还有一些抗核抗体的异常，一些易栓症的因素，还有一些抗凝血酶Ⅲ的不足、家族遗传性因素，这些均会导致血栓形成。还有一些外伤的因素，包括车祸、挤压伤，一些工种也可造成上肢的这种损伤，电击伤也可以造成深静脉血栓。

术后发生血栓性静脉炎，手术方式不同，它的原因会不太一样。最常见的这种术后发生血栓性静脉炎就是下肢静脉曲张进行射频消融或者是硬化剂治疗以后的静脉炎，这种静脉炎是一种医源性的静脉炎，而且是必须经历的一个治愈的过程中的一种静脉炎，它是可控的，而且恢复可以预知。它恰恰是必须要经过一个静脉炎的过程，这种治疗才能起效，因此这类静脉炎不必过于担心。经过专业的血管外科医生的诊治或者观察以后，提出一个治疗方案，往往要求患者坚持吃一些促进静脉回流的药物，一些消肿的药物，局部用一些促进静脉炎消散的药物，比如喜疗妥之类的药物。坚持穿弹力袜，这样静脉炎往往都会得到控制。还有一些是特殊的大型手术，包括大型的骨科手术、创伤手术，腹部手术，脊柱手术，这样发生静脉炎这种病情较为复杂，应该与深静脉血栓相鉴别。静脉炎要经过专业的血管外科大夫的诊治，定期复查，尤其是关注静脉血清里的D-二聚体的变化，血管B超的检查，防止浅表静脉炎或者浅表静脉血栓发展成为深静脉血栓。还有一种特殊的这种静脉炎，是输液以后也可以算是一种术后操作的一些静脉炎，它跟输的液体的刺激性有关，有时候也与一些外源性的细菌侵入相关，这些静脉炎往往通过门诊保守治疗或者去除诱因以后，在1-2个月之内逐步缓解。需要注意的是静脉炎一旦发生以后，会成为一种迁延性的疾病，即使经过专业的治疗，后期再次复发的概率还是比普通人要高。因此，静脉炎需要长期的观测，对静脉炎治疗也不宜过于急躁。如果再次发生，应该理智地去对待，或者可以进行专业的治疗，而不是过于急躁。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
建议患者去有内分泌专科的正规医院就诊，首先要找出血糖升高的原因，一般情况如下：\n1、应激状态：手术、外伤、情绪激动等，都会导致血糖升高，在应激状态解除以后，血糖高可以缓解，例如度过了手术恢复期、外伤得到了救治，或者是情绪平复以后，患者血糖就可以下降。\n2、继发性的血糖升高：例如患者使用了导致血糖升高的药物，或者患有使血糖升高的其他疾病，例如长期使用糖皮质激素、抗抑郁类药物，或者患有皮质醇增多症、胰腺炎等疾病。需要咨询相关专科的医师，对药物进行调整，或者治疗原发疾病。\n3、糖尿病所导致的血糖升高：这一类病人需要科学合理的管控饮食，控制每日总热量的摄入，餐后要适当运动。如果做到了以上两点，血糖仍然偏高，可以加用降血糖的药物，如口服药、胰岛素或者其它降糖药物，根据具体的情况进行选择。另外，建议患者改变不良的生活习惯，例如久坐、熬夜、不规律饮食等。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
小孩子血糖高，主要有以下几种可能：\n1、1型糖尿病：通常为青少年期发病，其特点为胰岛功能严重受损，胰岛素绝对缺乏，而且首次发病就诊时，多数都伴有酮症酸中毒，此类小孩子需要终身使用胰岛素治疗。\n2、2型糖尿病：多为成年后发病，但近些年发病年龄逐渐年轻化，也有部分是在青少年期发病，特别是体型肥胖者可能存在胰岛素抵抗状态，会造成血糖代谢异常，需要关注血糖水平。\n3、继发性糖尿病：由于其他疾病所导致血糖升高，例如皮质醇增多症、胰腺炎等，上述疾病可以使体内升糖激素水平升高，或者使胰岛β细胞功能受损，从而导致血糖高。如果是家族中有多位长辈患有糖尿病，家族中的小孩子也特别需要注意血糖水平。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
糖尿病大致可以分为以下三个时期：\n1、糖尿病前期：通常又叫做葡萄糖耐量异常时期，是指空腹血糖在6-7mmol/L，餐后两小时血糖或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖在7.8-11.1mmol/L。该阶段处于葡萄糖耐量试验异常，糖调节状态受损，故归为糖尿病的前期。\n2、糖尿病期：临床上已经能够诊断糖尿病，其标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，此时就属于糖尿病期。\n3、糖尿病并发症期：除了血糖达到糖尿病的诊断标准以外，还会出现一些并发症，比如大血管病变、微血管病变、神经病变等，已经出现并发症的时期叫做糖尿病并发症期。\n糖尿病典型临床表现是三多一少的症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，但是在实际当中不是所有糖尿病患者都符合此种典型症状，通常有1-2条的症状，还有部分患者没有症状。