张立

反流性慢性咽炎以往认为是胃食管反流的食管外症状。现在的研究表明，其可能是一个独立性的疾病，主要是胃和胃内容物经过食道上括约肌反流到咽喉部而引起来的一系列症状和体征的统称。 在临床上治疗反流性咽喉炎的一线用药就是抑酸药，即PPI类抑酸药，可减少胃酸分泌，减少ATP来缓解由于酸造成的咽喉部黏膜症状。所以反流性咽喉炎的患者，首先建议口服PPI类抗酸药，注意要饭前30-60分钟用药，饭后和饭中用药对药物的治疗效果都会起到很大影响。 一般用药1-2个月，当症状得到有效改善以后，在停药的时候建议缓慢停药。比如治疗剂量为1片，1天2次，饭前30-60分钟服药。当症状得到有效控制以后，建议改成1片1天，或者每隔几天吃1片，最后按需服药，就像激素类药物一样，要缓慢停药，这就是治疗反流性咽喉炎最常用的治疗方法。

患者腰椎间盘突出后，会压迫腰的神经根，导致患者出现坐骨神经走行区域的放射性疼痛、麻木、无力等症状，所以坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。当患者出现腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛时，常见缓解办法如下：1、保守治疗：多数患者采用保守治疗可以获得较满意的效果，保守治疗时，应注意休息，限制腰部活动。症状严重的患者建议卧床休息，同时口服消炎止痛药物、神经营养药物以及肌肉松弛的药物。另外可以进行理疗、热敷、牵引等，可以做轻手法的肌肉放松按摩。通过综合治疗，多数患者可以获得满意的效果；2、手术治疗：少数症状较严重的患者，特别是剧烈疼痛，影响睡眠的患者。口服消炎止痛药不能有效缓解症状，特别是采用吗啡类的强效止痛药物，不能有效缓解疼痛的患者，应及时积极采用手术治疗。如果患者出现下肢肌肉的萎缩无力，应采用手术治疗。

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

耳朵在解剖结构上分为外耳、中耳和内耳，具体如下： 1、外耳，主要包括耳廓和外耳道； 2、中耳，主要包括鼓膜、鼓室，以及咽鼓管，还有中间的听小骨等； 3、内耳，主要包括耳蜗、前庭、半规管。 总之，不同解剖结构有不同功能，比如声音经过耳廓收集，通过外耳道传递振动鼓膜，通过鼓膜听小骨放大作用将声音传到内耳，内耳通过耳蜗毛细胞收集，通过听神经传到中枢，故耳朵解剖既复杂又简单。

中耳炎的发病原因较多，不同原因可导致不同类型的中耳炎，比如感染可以导致化脓性中耳炎。临床常见诱因包括： 1、细菌感染：耳开口于鼻腔后侧的咽鼓管，细菌可通过耳内口进入中耳引发感染； 2、鼓膜穿孔：洗澡或游泳时，污水可通过穿孔部位进入中耳，诱发中耳感染； 3、感冒：感冒可导致鼻腔黏膜、鼻咽部黏膜充血，阻塞咽鼓管导致分泌物排泄不畅，脓性分泌物聚集于咽鼓管周围，引起中耳感染。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
咽炎也会引发胸闷的症状，一般咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎最常见是由细菌或者病毒感染所导致，如果治疗不及时，炎症进一步扩散，累及到支气管或者肺部，就有可能会诱发支气管炎、肺炎等，所以会出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难等不适症状。如果已经形成慢性咽炎，也可能会出现自主神经性症状，会出现胸闷、气短，甚至是呼吸不畅的感觉。\n所以不管什么类型咽炎，如果出现相应不适症状，都需要引起重视，积极采取措施干预、治疗。如果是急性感染，明确是细菌还是病毒感染，然后再积极控制炎症。如果是慢性咽炎，平时可以选择一些具有清热解毒、清咽润喉作用的中成药制剂来治疗，比如慢严舒柠或者咽炎片等。注意咽腔的护理，注意合理饮食，多吃一些含维生素C丰富的食物，清淡饮食为好。

鼻腔内疼痛伴结痂出血多因鼻腔干燥所致，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等疾病，可导致鼻腔分泌减少，鼻腔黏膜干燥，易形成结痂。结痂脱落后出现黏膜糜烂，引发出血。建议患者饮食方面可多食用蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持良好身体状态，戒烟，远离刺激性气体，从而保持鼻腔湿润。若鼻腔干燥较重，可用深海洗鼻水润滑鼻腔黏膜，以防鼻腔干燥出血。

颈椎间盘突出症的患者应根据颈椎间盘突出，有无脊髓神经受压以及临床症状、临床表现和既往保守治疗的效果，来选择不同的治疗方式，常见分析如下：1、神经根型颈椎病：如果颈椎间盘突出，压迫神经根，出现神经根型颈椎病，多数患者采用保守治疗，可以获得比较满意的效果。保守治疗的方式主要是采用休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以做理疗、牵引以及轻手法的肌肉放松按摩，口服消炎止痛药物、神经营养药物、肌肉松弛药物，还可以用针灸，应用活血化瘀的中药，来治疗颈椎病；2、脊髓型颈椎病：如果症状较为严重，患者出现肌肉萎缩无力，疼痛较剧烈，保守治疗效果不满意，可采用手术治疗。如果颈椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病，便可以采用手术治疗；3、单纯颈椎间盘突出：导致脖子疼痛，多数患者采用保守治疗，即休息、理疗、热敷、牵引，应用消炎止痛药物，通常患者都可以获得较满意的治疗效果。

耳朵里有水应根据导致的原因进行处理，主要有以下几点： 1、由于洗澡或者游泳导致水进入耳内，可以到医院由医生吸除，或者单脚着地耳朵倾向于患侧； 2、由于外耳道湿疹，造成外耳道分泌物增加引起耳道有水，可能要进行抗湿疹治疗； 3、由于鼓膜穿孔，中耳脓性分泌物不断经过穿孔鼓膜流入耳道而造成，可以进行抗中耳炎治疗。 所以，不同原因要进行不同治疗。当耳道不断流水且伴有症状时，建议及时到医院就诊，由医生判断产生原因并进行对因治疗。

扁桃体发炎是临床非常常见的一种疾病，首先扁桃体发炎，要到医院去就诊，明确是否为真正的扁桃体炎。张嘴喊“啊”的时候，长在咽部的两侧的，这个就是扁桃体。如果真是扁桃体发炎了，往往会有扁桃体的触痛，扁桃体表面会有一些脓性的分泌物，这种病人往往会伴着发热，这种发热往往是38.5℃以上的高热，而且如果查白细胞，会伴有白细胞和中性粒细胞的增高，这时候不要犹豫，要在医生指导下用抗生素治疗，这种抗生素治疗持续一般要一周。很多病人往往治疗两三天，症状好转了，就把药停了下来，紧接着这个病又死灰复燃、又会加重，这在临床上叫做迁延不愈，经常反复发作性扁桃体炎。所以在扁桃体炎发作的时候，需记住的一点是抗生素治疗的治疗周期要足够，一般来说治疗周期为一周。