张登君

肩周炎和肩袖损伤鉴别有以下方法： 1、肩周炎称为五十肩，医学称为粘连性关节囊炎或冻结肩，是指肩关节无菌性炎症，主要表现为关节活动受限、疼痛，属于自限性疾病，多发于50岁左右中老年人。肩袖损伤一般多发于中老年人，但存在外伤史或无明确外伤史，存在关节疼痛，但表现关节力弱，特殊方向活动力量减弱； 2、X光片检查时会发现肩周炎无特殊表现，但肩袖损伤会表现为肩关节退变，例如囊变、关节间隙变窄等； 3、核磁诊断可以鉴别肩袖损伤和肩周炎，肩周炎核磁一般表现为下关节囊增厚，肩袖损伤一般表现为冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱等信号连续性中断或存在关节液通过等。 因此，通过体格检查、X光片、病史、核磁等，可以较好鉴别肩袖损伤和肩周炎。

膝内翻是指两个踝关节并拢时，膝关节在伸直的情况下无法并拢，包括生理性膝内翻和病理性膝内翻。婴幼儿两岁前大多存在膝内翻，两岁后逐渐发育转变成膝外翻，七岁之前基本接近成人，双下肢直立无膝内翻或膝外翻。所以3-4岁之前膝内翻不用进行特殊治疗，3-4岁后患者膝内翻还没有得到良好改善，此时需要进行积极治疗。 还需要明确是否存在病理性膝内翻，包括营养不良、佝偻病、骨骺发育问题、感染、肿瘤等，需要积极进行手术治疗，包括矫形、支具等。所以，如果儿童在3-4岁后存在膝内翻畸形，应该积极进行检查、治疗。

膝内翻矫正鞋垫存在一定用处。治疗膝内翻时根据患者病情一般采取保守治疗或手术治疗，保守治疗包括绑腿、夹板、矫形鞋垫、支具等，手术治疗一般是通过截骨进行治疗。 矫形鞋垫原理是通过平衡足内外侧、松弛膝关节内侧副韧带，使胫骨产生外旋力量，逐步恢复下肢力线。所以在患者病情较轻的情况下，可以采取矫形鞋垫治疗，因为穿戴较为方便，并且经济，所以被广泛应用。在临床治疗过程中会指导患者选择支具、矫形鞋垫等，通过综合矫形，使患者达到满意的治疗效果。

出现膝外翻后如果不进行积极有效治疗，大部分病情越来越严重。7岁前如果存在生理性膝外翻，可以进行积极观察。大多数青少年都会逐渐恢复双下肢直立。出现膝外翻继续加重，此时需要引起注意，出现膝外翻加重情况会引起关节疼痛，内外侧副韧带张力不平衡，包括外侧半月板损伤，髌骨、股骨、软骨损伤，会出现关节疼痛、游离体形成，最后导致外侧间室狭窄形成外翻膝、膝关节骨性关节炎。 需要通过手术治疗，包括截骨手术治疗、膝关节置换手术治疗。所以早期干预可以减小创伤，使患者早日恢复健康。膝外翻如果不进行有效积极治疗，会随年龄增加、活动量增加逐渐严重出现相应疼痛、畸形等症状，应该积极进行治疗。

肩袖损伤属于常见病、多发病，预防主要有以下几点： 1、肩袖损伤在发病前存在细微表现，如果表现为肩关节酸困、疼痛、活动力量减弱，此时应该引起注意，进行肩关节休息、制动，给予相应物理治疗； 2、相应运动应该积极进行肩关节保护，例如打球、羽毛球、排球、游泳等，外展过肩运动较多时要注意； 3、在军事训练时投掷手榴弹，这种过肩运动较多情况应该引起注意。所以在做各种运动前应该积极热身做好热身运动； 4、防止意外发生，例如意外摔伤； 5、禁止不适当负重，避免肩袖撕裂。 所以通过正确生活方式引导、运动准备，可以尽量避免肩袖损伤发生。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。

膝内翻矫正方法较多，每个人采取方法不同，适合每个人的方法才称为最好方法，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括小夹板、绑腿、矫形鞋、支具等，手术治疗包括截骨、置换等。 保守治疗是通过平衡膝关节内侧、外侧副韧带张力达到矫正目的。截骨治疗是通过骨性结构调整，恢复膝关节下肢力线，达到内翻矫正畸形目的。所以应该根据患者年龄、性别、经济条件、个人要求综合进行判断，采取适合治疗方法。只有最适合的方法才能称为最好方法，所以可以根据专科医生意见进行选择判断。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

膝内翻矫正手术后遗症较少，良好膝内翻手术效果较好，后遗症较少。除非出现并发症，由并发症带来的影响会出现后遗症。主要有以下几点： 1、切口感染会出现切口延迟愈合，导致切口周围出现瘢痕，影响美观； 2、截骨处出现感染会出现骨髓炎，这样会影响截骨处愈合，导致截骨处迁延不愈，出现截骨处疼痛、畸形； 3、钢板是否会断裂可以影响截骨立线问题。后期会出现矫正不足，还是有膝内翻或矫正过度出现膝外翻的情况； 4、截骨以后是否会出现膝关节功能障碍，导致膝关节屈伸功能受到影响。 所以，如果手术良好，患者进行积极手术配合，术后功能康复锻炼，一般无后遗症。出现相应情况需要配合医护进行积极治疗，使后遗症风险减到最小。