张瑾

骨性地包天是指上颌发育不足或正常，下颌发育过度，呈三类反颌牙齿，即三类错颌。骨性地包天最明显的表现是其面型，呈凹面型或月牙形。通常骨性三类错颌的治疗，一般于17-18岁时建议先术前正畸，通过去专业的医院，找专业医生进行手术前的正畸治疗，其主要目的是为了改善牙齿的代偿，对未来的手术及增加或减少骨量做一个比较准确的分析。骨性三类地包天，一般开始于术前正畸做完，完全生长发育以后，最佳手术年龄女性在20岁左右，男性在18岁左右，再进行外科手术，即正颌手术。

猖獗性龋齿一般提示口腔中唾液量分泌不足，口腔中会一直不断分泌的唾液，唾液的冲刷对于维持牙齿清洁、稀释口腔中出现的酸性物质较重要。特殊情况下，比如患者经过头颈部放射性治疗，或者有自身性免疫疾病出现唾液量分泌的严重不足，患者就会出现短时间内多数牙齿出现难以控制的龋坏，即猖獗性龋坏。 猖獗龋患者口腔中的唾液量分泌严重不足，要格外关注口腔卫生，要多刷牙、少吃甜食，尤其是睡前刷牙之后不要再吃任何食物。在日常生活中使用家用漱口液控制口腔中的细菌，需要及时口腔医院进行检查，发现小问题尽早处理。

氟斑牙是在牙齿发育矿化期，即7岁以前过多的氟进入人体组织，对牙齿伤害主要是牙釉质形成受到损害。牙釉质的表面通常会有凸凹不平的蜂窝状微观结构，这种结构容易沉积外源性色素，导致氟斑牙呈现黄褐色的斑块染色。严重情况下，如果有大块牙釉质没有形成，还会出现实质性小缺损。 对于氟斑牙的预防主要是在牙齿发育矿化期，即7岁以前要控制氟的摄入量。我国有些地方饮水中的氟含量过高，这些地区在饮用水的控制上要注意氟的摄入量。年纪较小，尤其是5岁之前，还不会将进入口腔的东西吐出的年龄的儿童，应使用不含氟的牙膏进行刷牙。

牙髓病与根尖周病的鉴别诊断如下： 1、根据牙髓状态判断其是牙髓病阶段还是根尖周病阶段，多数情况下已经到达根尖周病阶段的患牙，牙髓处于坏死状态，对于牙髓病患牙，牙髓还有活力； 2、检查叩痛，如果叩痛严重，则炎症已经到达根尖周阶段； 3、拍摄X光片，X光片上如果看到明显根尖周围的骨质破坏，一般诊断为根尖周病变。 在临床治疗过程中，刚由牙髓病向根尖周病过渡的阶段上，有时牙髓病和根尖周病不能明确判断，尤其对于多根管的患牙，其中有的根在牙髓炎阶段，另外的根已经进展到根尖周炎阶段，但是在这种情况下区分牙髓病、根尖周病意义不大，因为无论是哪种情况，治疗手段都是对于有保留价值的患牙做根管治疗，对于没有保留价值的患牙建议拔除。

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病变检查方法如下： 1、视诊，通过眼睛看病人的牙齿有什么样的病变，能直接看到的部位会用眼睛直接看，不易被观察到的部位，比如上颌后牙、下颌后牙、上前牙舌侧就需要用到小口镜，通过口镜里反射的物象去观察病人的牙齿上有没有任何异常反应； 2、看诊，探针有两头，其形状、弯曲程度不同，不同的探针可以帮助探查有没有窝洞、窝洞深浅、窝洞有没有症状，帮助了解病变程度； 3、叩诊，一般将镊子捏起，用镊子一头敲击患者牙齿，询问患者有没有叩痛，通过这种手段检测患者的牙根尖周围情况；同时还可以把镊子捏起来后放到牙齿上摇动，检查患牙有没有松动； 4、温度试验，用冷或者热刺激施加到患者牙齿上，根据患者疼痛程度判断疾病程度； 5、X线检查，因为患者的牙齿，尤其是在牙齿的临界面会有隐匿病变，直接用眼睛看不到，患者牙根包绕在牙槽骨中，也不能直接看到；对于这些隐匿部位的病变，都需要通过拍摄X光片才能知道患者病变程度、病变牙位，这是常用的检查手段。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

牙髓病和根尖周病如何治疗，具体如下： 1、判断罹患牙髓病或者根尖周病的患牙有没有保留价值，对于没有保留价值的患牙建议拔除； 2、有保留价值的患牙，将牙神经腔隙打开，将坏死的牙髓用专用器械从牙齿里清除干净，然后注入消毒药物，将里面残留的细菌完全杀灭，再用材料将髓腔空隙全部填满，即根管充填。 对于牙髓病和根尖周病，都建议进行根管治疗，对于能保留的患牙，建议进行根管治疗；对于不能保留的罹患根尖周病或者牙髓病的患牙，建议拔除。

牙体牙髓病好不好治要看具体情况，具体如下： 1、如果患者牙齿上的洞小，四个壁全部都在，这种洞补起来就较简单，预后也较好； 2、如果就诊晚，龋齿已经较大，已经没有洞壁，材料太内部的操作困难，材料补上去之后也容易脱落，预后较差； 3、有些患者根管粗大通畅，治疗较简单，有些患者会出现根管严重钙化、弯曲，治疗会较困难，甚至无法疏通，导致治疗失败。 所以，牙体牙髓病好不好治，要看具体情况。

牙列拥挤主要是牙量与骨量的不协调，所以矫治原则是减少牙量或增加骨量。增加骨量主要是指扩大颌骨，即牙槽的宽度或长度，一般情况下，增加牙弓长度的方法有推磨牙向后、前切牙的唇向倾斜；牙弓宽度的增加，主要采用扩弓方式，如腭中缝的扩展、正畸的矫正扩展、牙和牙槽骨的功能性扩展。减少牙量的方法，第一个是邻面去釉，在牙齿的形态比较大，邻接关系不是特别好的时候，通过减少牙的近远中径的宽度，可减少牙量；第二个是通过减数拔牙的方式，拔掉牙弓内的几颗牙齿或某一些对称的牙齿，以减少牙弓内牙齿的数目，进而纠正牙齿的拥挤及错颌畸形。