张瑾

牙髓病与根尖周病的鉴别诊断如下： 1、根据牙髓状态判断其是牙髓病阶段还是根尖周病阶段，多数情况下已经到达根尖周病阶段的患牙，牙髓处于坏死状态，对于牙髓病患牙，牙髓还有活力； 2、检查叩痛，如果叩痛严重，则炎症已经到达根尖周阶段； 3、拍摄X光片，X光片上如果看到明显根尖周围的骨质破坏，一般诊断为根尖周病变。 在临床治疗过程中，刚由牙髓病向根尖周病过渡的阶段上，有时牙髓病和根尖周病不能明确判断，尤其对于多根管的患牙，其中有的根在牙髓炎阶段，另外的根已经进展到根尖周炎阶段，但是在这种情况下区分牙髓病、根尖周病意义不大，因为无论是哪种情况，治疗手段都是对于有保留价值的患牙做根管治疗，对于没有保留价值的患牙建议拔除。

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病变检查方法如下： 1、视诊，通过眼睛看病人的牙齿有什么样的病变，能直接看到的部位会用眼睛直接看，不易被观察到的部位，比如上颌后牙、下颌后牙、上前牙舌侧就需要用到小口镜，通过口镜里反射的物象去观察病人的牙齿上有没有任何异常反应； 2、看诊，探针有两头，其形状、弯曲程度不同，不同的探针可以帮助探查有没有窝洞、窝洞深浅、窝洞有没有症状，帮助了解病变程度； 3、叩诊，一般将镊子捏起，用镊子一头敲击患者牙齿，询问患者有没有叩痛，通过这种手段检测患者的牙根尖周围情况；同时还可以把镊子捏起来后放到牙齿上摇动，检查患牙有没有松动； 4、温度试验，用冷或者热刺激施加到患者牙齿上，根据患者疼痛程度判断疾病程度； 5、X线检查，因为患者的牙齿，尤其是在牙齿的临界面会有隐匿病变，直接用眼睛看不到，患者牙根包绕在牙槽骨中，也不能直接看到；对于这些隐匿部位的病变，都需要通过拍摄X光片才能知道患者病变程度、病变牙位，这是常用的检查手段。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

牙髓病和根尖周病如何治疗，具体如下： 1、判断罹患牙髓病或者根尖周病的患牙有没有保留价值，对于没有保留价值的患牙建议拔除； 2、有保留价值的患牙，将牙神经腔隙打开，将坏死的牙髓用专用器械从牙齿里清除干净，然后注入消毒药物，将里面残留的细菌完全杀灭，再用材料将髓腔空隙全部填满，即根管充填。 对于牙髓病和根尖周病，都建议进行根管治疗，对于能保留的患牙，建议进行根管治疗；对于不能保留的罹患根尖周病或者牙髓病的患牙，建议拔除。

牙体牙髓病好不好治要看具体情况，具体如下： 1、如果患者牙齿上的洞小，四个壁全部都在，这种洞补起来就较简单，预后也较好； 2、如果就诊晚，龋齿已经较大，已经没有洞壁，材料太内部的操作困难，材料补上去之后也容易脱落，预后较差； 3、有些患者根管粗大通畅，治疗较简单，有些患者会出现根管严重钙化、弯曲，治疗会较困难，甚至无法疏通，导致治疗失败。 所以，牙体牙髓病好不好治，要看具体情况。

牙列拥挤主要是牙量与骨量的不协调，所以矫治原则是减少牙量或增加骨量。增加骨量主要是指扩大颌骨，即牙槽的宽度或长度，一般情况下，增加牙弓长度的方法有推磨牙向后、前切牙的唇向倾斜；牙弓宽度的增加，主要采用扩弓方式，如腭中缝的扩展、正畸的矫正扩展、牙和牙槽骨的功能性扩展。减少牙量的方法，第一个是邻面去釉，在牙齿的形态比较大，邻接关系不是特别好的时候，通过减少牙的近远中径的宽度，可减少牙量；第二个是通过减数拔牙的方式，拔掉牙弓内的几颗牙齿或某一些对称的牙齿，以减少牙弓内牙齿的数目，进而纠正牙齿的拥挤及错颌畸形。

牙齿拥挤度≤4mm，则属轻度牙列拥挤的一个范畴，一般表现为个别牙齿的扭转、错位、不齐或尖牙、唇向倾斜。其基本治疗方法有推磨牙向后，即推牙弓内的第一磨牙或第二磨牙向后推，以开辟牙弓的长度，纠正轻度的牙列拥挤；第二个是使用正畸方法，轻度扩弓，则4mm的间隙很容易表现出来；第三个方法是唇向开展牙齿，使牙弓的长度相对增加，以解决轻度的牙列拥挤。轻度的牙列拥挤基本不用拔牙矫正，只有中度或重度的牙列拥挤，才会使用减数拔牙的方式。此外，轻度牙列拥挤，如牙周状况和口腔卫生条件比较好，亦可采用邻面去釉的方式，减少比较大的牙齿或近远中径比较宽的牙齿的宽度，以解决牙列拥挤。

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量较大，骨量相对较少，牙弓的骨量相对而言容纳不下牙齿，则形成牙列拥挤，其治疗注意事项如下： 1、注意牙量与骨量不协调的机制，是牙量过大还是骨量过小； 2、注意颌骨的发育问题。颌骨发育不足，很容易造成骨量不足，在后期的治疗中，其牙齿和骨量不协调，则形成牙列拥挤； 3、有无伴有其他错颌畸形。牙列拥挤伴有其他错颌畸形，如果只单纯的考虑牙列拥挤，在治疗过程中可能考虑不周全，需将错颌畸形考虑在内，是否需减数拔牙或正畸扩大牙弓。需综合考虑，纠正牙列拥挤。

讲解医师：张瑾  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第二附属医院妇科
对于有性生活的女性来说，月经推迟需要进行HCG检查以明确是否怀孕。若是怀孕出现小肚子疼考虑有先兆流产的可能，需观察腹痛情况、阴道流血的情况，同时还需要做B超排除宫外孕。若排除怀孕，以下原因可导致小肚子疼：\n1、炎症，如患有附件炎、盆腔炎等，多见于育龄期女性一侧或两侧疼痛，并会伴有白带增多等症状。\n2、痛经，经行出现小肚子疼、腰疼等不适，多为生理现象，而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，需及时治疗。\n3、妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔淤血等，均可能会导致小肚子疼痛。\n4、排卵引起的腹痛，对于少数敏感的女性排卵期卵泡破裂，自觉下腹部胀痛感。