张瑾

当卵泡在B超监测下逐步长大，长到直径2cm左右时，判断可以成熟的时候，会注射LH，即促黄体生成素，即可模拟体内的LH高峰来造成排卵，一般在LH高峰的36个小时之后发生排卵。故一般促排卵的过程应根据医生建议、B超监测卵泡发育情况等，进行促排卵的打针治疗，不能够自己随意进行肌肉注射。 促排针有很多种，在临床上促进排卵的过程，是先从月经开始的时候，每日或者隔日应用促排卵药物，如口服药包括来曲唑，克罗米芬等，可帮助卵泡发育。如肌注的促性腺激素以帮助卵泡的发育，在肌注多次促进卵泡生长的药物后，定期通过B超监测卵泡的生长。每个月经周期会有一批卵泡发育，但是只有一个能够发育成熟，完成排卵。

不孕症是指夫妻有正常性生活，未采取避孕措施一年以上而未怀孕。一般是在确诊不孕后，要对男女同时进行检查，具体如下： 1、男方因素：首先要询问病史，查生殖系统各项情况，包括超声检查、激素检测、染色体检查、精液分析等； 2、女方因素：首先需询问病史，月经什么时候来的，月经是否规律，有没有排卵，然后通过整个月经周期来监测激素的情况，进而来判断有无排卵。还需要检查输卵管是否通畅，可以通过做输卵管的造影来检查。最后进行阴道超声检查，以查看子宫、附件的情况，及子宫内膜是否有占位，内膜的厚度等。检查包括病史、激素分析、超声检查、宫腔镜、输卵管造影、染色体分析等，检查项目非常多，所以要通过病史、具体情况等，一步一步进行检查。

部分患者在怀孕期间可出现腰疼症状，主要是由两个因素引起的。怀孕期间胎盘会分泌松弛素，会导致全身的关节韧带松弛，有些人可能因此而导致身体往前倾，进而增大腰部的压力而增加腰痛。怀孕前如果有隐性的椎间盘突出，而自身没有注意，怀孕之后韧带松弛会更加加重该状态，所以也会出现腰疼的表现。怀孕出现腰疼，应去医院检查，排查是否有椎间盘突出的情况。 另外，孕妇晚期子宫会增大，形成腰椎受压，从而出现身体往后仰的典型孕妇姿态，这时腰部受力也会增加，也会发生腰痛的改变。故孕期要注意补钙，因为正常孕妇每天所需要的钙质是1g左右，而饮食当中很难保证有足够的钙质吸收，所以要及时补钙，增加骨骼的强度，以缓解腰部的不适。

临床上所谓的孕周都是从月经第一天开始计算，一般在怀孕的第五周，B超可以看到卵黄囊、胎囊。即在受孕的第三周以后，B超可以看到。在怀孕的六周可以看到胎心、胎芽的搏动，即在受孕四周可以看到。 在临床上推算孕周的时候一定要注意，所谓的孕周是指从月经第一天开始计算，而不是从受精当天开始算。所以从月经第一天开始算，大概一个半月后，在六周左右，B超就可以看到很好的胎心、胎芽，但是以上情况都是在月经规律的情况下。如果月经不规律就要另当别论，要通过早期B超来推算自己的孕周。

顾名思义，骨性地包天一般发展为骨性，牙性地包天只表现在牙齿上。骨性地包天和牙性地包天的主要区别有三个，具体如下： 1、根据颜面部进行判断。骨性地包天有很明显的骨头变化，其面容改变非常大，如凹字形或月牙脸的人，一般是为骨性；牙性地包天一般是替牙期障碍或牙齿错颌造成，其面型基本上无太大变化； 2、根据下颌是否后退进行判断。牙性地包天一般能后退至对刃位，即上下切牙能对到一起，又叫切对切；骨性地包天因下颌骨发育过度，骨量特别大，一般不会退回至下颌对刃位； 3、根据牙齿情况进行判断。骨性地包天一般牙齿会有一些代偿或功能性变化，不会通过功能性变化进行纠正；牙性地包天也会伴有一些功能性变化，但可通过做一些功能运动而改变，或在功能错颌时表现为地包天，而退回时，又回到正常。

地包天分为骨性和牙性，一般牙性地包天可通过正畸方式进行治疗，而骨性地包天一般通过正畸和正颌联合方式进行治疗。正畸治疗后的注意事项有以下几点，首先戴上矫治器以后，饮食方面需注意，像坚果类或过于粘的东西，尽量不要吃，防止粘掉或硌掉矫治器；另外，佩戴矫治器以后，刷牙或维护口腔卫生时有些不便，需注意口腔卫生。外科治疗正畸的注意事项，因其在治疗前，一般需通过正畸进行牙齿的去代偿，牙齿外科手术后应尽量吃流食，注意禁食的时间和食物，同时对于包扎或伤口的处理一定要严格遵循医嘱。任何矫正在治疗完成后，均需注意，一定要遵循医嘱佩戴保持器，地包天也不例外。

前牙反颌一般分为深反覆颌或深反覆颌加反覆盖，根据具体的情况和病因，有不同的治疗时间。乳牙列及小儿期出现的反覆颌或前牙反颌，如孩子配合良好，治疗时间一般需3个月左右；如儿童期及替牙期出现反覆颌，需进行骨性甚至辅助方式治疗，大概需半年左右；如发育期或发育期以后，发现前牙反覆颌向骨性方面发展，需改良颌骨，需至少一年以上；对于成人前牙反颌，甚至全牙弓反颌，其时间比较长，需正畸和正颌手术联合治疗，可能需2-3年，甚至更长时间。

慢性牙根尖周炎不会自愈，根尖周炎一般进展方向是有牙体疾病，导致牙髓出现病变，牙髓病变严重到一定程度之后牙髓会慢慢坏死，坏死的牙髓会有大量细菌在繁殖，细菌会从根尖孔出来，导致根尖出现严重炎症。 牙髓完全坏死才会出现严重的根尖周病变，牙髓一旦坏死，牙髓腔就是死腔，里面没有活体组织，服用的抗生素药物，或者人体产生的抗体都是由血管运送到全身各处。由于牙髓已经完全坏死，其不可能有药物存在，也不可能有抗体存在。 所以，停用抗生素之后，细菌会源源不断地从牙髓腔中出来，导致根尖周病变一直不愈合，这就是慢性根尖周病变不会自愈的根本原因。牙髓内病灶不去除，根尖周病变不能愈合。

牙齿根尖周炎的症状与治疗如下： 1、在急性期过程中会出现剧烈疼痛，如果患牙在进行咀嚼的过程中，或者在吃食物的过程中会出现咬合痛，都是因为根尖周炎症在吃饭过程中受到挤压，加重疼痛； 2、肿胀，牙龈肿胀，或者感染扩散之后出现间隙感染，引起面部肿胀； 3、病人会出现反复脓疱，这是因为根尖周感染会有大量炎性渗出物，这些渗出物需要进行排放、减轻压力，反复出现脓疱是根尖周炎排脓的一种表现。

牙髓病的临床表现分两大类，具体如下： 1、急性牙髓炎，最重要的特征性表现是疼痛，疼痛特点是尖锐、剧烈、阵发性加重，可以放射到同侧头面部以及耳后。如果是前牙急性牙髓炎，也会放射到同侧眶下、鼻唇沟一侧；急性牙髓炎还有特点是夜间剧痛，躺下卧位时疼痛会加重。在疾病早期，遇到冷刺激会疼痛剧烈，遇到热刺激时疼痛不会像冷刺激这么严重。但到牙髓炎晚期会发现患者有热刺激时，会觉得疼痛，而冷刺激会觉得疼痛有所缓解； 2、慢性牙髓炎，患者多数没有明显症状，只有轻微的隐痛，遇到冷、热刺激稍微疼痛；如果慢性牙髓炎是龋病导致，在食物嵌进龋洞时会有咬合痛，但多病人没有明显症状，甚至有的病人一直到牙髓坏死，根尖出现炎症都一直没有明显症状。所以，不要单靠症状来判断疾病的严重程度，需要定期到医院进行检查，有问题尽早处理。