张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是否能自愈，首先要从病因进行分析。反流性食管炎的病因主要是因为抗反流屏障的破坏，食管酸廓清功能的障碍，食管黏膜的反流屏障功能损害，胃十二指肠功能的失调，裂孔疝等原因引起。通过这些病因可以知道如果不进行适当的干预治疗，而依靠机体自身的修复能力来自愈，一般不太可能。但是经过规范积极的内科治疗以及平时生活作息方式的注意，反流性食管炎是能够治好的。常见的治疗方式有应用促进胃和食管排空的药物，如莫沙必利、多潘立酮等。应用降低胃酸的药物，如质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑等。应用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等。此外，中医治疗的针灸，也可以起到比较好的作用。生活作息上主要需要注意戒烟戒酒，少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧，肥胖者应减轻体重，保持心情舒畅，适当的增加体育锻炼。就寝时床头宜整体抬高10-15㎝，尽量减少增加腹内压的活动，如过度的弯腰、穿紧身裤等。通过药物治疗和日常生活作息饮食的注意，反流性食管炎的恢复是能够达到比较好的效果的。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时称为胃食管反流病。酸碱反流导致的食管黏膜破损，称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，而根据内镜下分级，反流性食管炎分为A、B、C、D四级。按照病理分度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度。一般来说，Ⅰ度和Ⅱ度指A级非萎缩性反流性食管炎。Ⅰ度是指病人有胃食管反流引起的烧心症状，组织学证明有食管炎，但肉眼所见为正常或黏膜稍充血，呈鲜红色，与胃黏膜近似；Ⅱ度指的是组织学证明为弥漫性表浅性食管炎，内窥镜腔内见黏膜充血、水肿、变脆，上皮糜烂或呈现表浅溃疡改变，但X线上除了见到以上外，未发现其他异常。一般来说，A级非萎缩性反流性食管炎属于食管炎的轻度。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎比较推荐用的药物包括促进食管和胃排空的药物，如多巴胺拮抗剂，此类药物能促进食管胃的排空，增加食管下段括约肌的压力，包括甲氧氯普胺和多番立酮睡前和餐前服用，莫沙必利能够通过长期从节后神经释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动，从而减轻胃食管反流的症状。胆碱药，乌拉胆碱能增强食管下段括约肌的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，降低胃酸的药物，抑制胃酸分泌的抑酸剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，常用的药物有氧化铝凝胶及氧化镁，质子泵抑制剂，该类药物能阻断壁细胞的氢离子、钾离子的ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已经广泛应用，组胺H2受体拮抗剂如法莫替丁也可以选用，能够强烈抑制胃酸分泌而改善胃酸反流的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎常用药物有促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前因为药物在增强防反流机制方面还不够，因此抑制胃酸的分泌选择至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药物有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎Ⅰ级在治疗上应用促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力，新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好；抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃液分泌也是必须的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制剂常用药物有法莫替丁和雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步受损或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级从以下方面进行治疗，促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药，对小肠的推进运动有促进作用。目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利该药对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前药物在增强防反流机制方面还不够，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎，根据其不同的分型，用药方案有所不同。肝气犯胃型主要表现为反酸、胸骨后即及胃脘部灼烧、不适、胀满作痛，中成药可选用气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；四逆散每次1袋，每日2次口服，开水冲饮；柴胡疏肝丸每次9克，每日2次口服。肝胃郁热型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛势急迫，易烦、易怒、反酸、嘈杂，中成药可选用左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸每次9克，每日2次口服。瘀血停滞型主要表现为胸骨即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每日3次，每次3粒口服；元胡止痛片每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸每次1丸，每日2次口服。脾胃虚寒型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛隐隐、吐清水、喜暖、喜暗、纳食减少、神疲乏力，中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服；小建中颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲饮。黄芪精颗粒，每次10克，每日2次，温开水冲饮；脾胃阴虚型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧不适、隐隐疼痛、口干咽燥或口渴、大便干燥、舌红少津，中成药可选用生脉胶囊每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服；养胃舒颗粒每次1-2袋，每日2次，开水冲服。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是指由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损及食管糜烂或食管溃疡，而反流性食管炎一级指的是食管黏膜充血，本级食管炎是可逆的，根据内科治疗往往效果是令人满意的，常见的临床表现主要为胸骨后灼烧感、反流和胸痛，胸骨后灼烧感及烧心是指胸骨后向颈部放射的灼热感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔，反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者的睡眠，而反流性食管炎一级病变程度尚不严重，因此也可能会无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现，一部分患者可有感觉吞咽异物感或胃酸反流至咽部而引起的咽部不适感。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎复发后需要从以下几个方面进行治疗：促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空、增强食管的清空和下端括约肌的压力，新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好；抑酸药，抑酸药抑制胃酸的分泌也是预防复发的重要环节。因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌显得至关重要。质子泵抑制剂是抑酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等；保护食管黏膜药物保护食管黏膜使之避免进一步损伤或帮助其修复，也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
可以考虑使用促进食管和胃排空的药物，代表药物有多巴胺拮抗剂，此类药物能促进食管、胃的排空，增加食管下端括约肌的张力，包括甲氧氯普胺和多潘立酮，睡前和餐前服用。前者如果剂量过大或长期服用可导致椎体外系神经症状，故老年患者慎用。后者长期服用亦可导致高催乳素血症，产生乳腺增生、闭经等不良反应。西沙必利通过肠肌丛结后神经释放乙酰胆碱，促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流；拟胆碱能药乌拉胆碱能增加食管下端括约肌的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性物质的排空，以改善症状，能刺激胃酸分泌，长期服用需要慎重；降低胃酸的药物制酸剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少胃内酸性内容物对食管黏膜的损伤；碱性药物本身还具有增加食管下端括约肌的张力的作用，氢氧化铝凝胶及氧化镁为代表药物，可以阻止胃内容物的反流；H2受体拮抗剂代表药物有法莫替丁，该类药物能强烈的抑制胃酸分泌，而改善胃食管的反酸症状；质子泵抑制剂，该类药物能阻断壁细胞的H，K-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床；联合用药，促使食管胃排空和制酸制剂联合应用，有协同作用，能够促进食管炎的愈合。