张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，即只表现为上腹疼痛不适等消化不良表现。严重的食管炎患者，临床表现不一定很严重，典型的症状为胸骨后灼烧感、烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流至咽部或口腔，反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人的睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛可逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起阻塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多数为慢性少量的出血，长期或大量的出血，均可以导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎和食道炎是指的同一概念，食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒及强酸强碱药物等，物理性刺激包括烫的食物、饮料、食管异物如鱼刺嵌顿，长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌增进，如念珠菌或病毒感染亦可引发食管炎。临床上最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎，常见的病因分类有放射性食管炎、急性腐蚀性食管炎、化脓性食管炎、反流性食管炎，主要症状以烧心表现为主，吞咽疼痛困难及胸骨后疼痛居多。当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到发噎甚至呕吐一般食管炎出血较轻微，也可以引起呕血或黑便，不同病因起的食管炎可伴随相应的临床症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎B级应用促胃动力药物。促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮因为神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显，目前较少用；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环，因为目前的药物在增强防反流方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制剂药物代表有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步损伤，或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和硫酸铝美制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎的主要症状包括胃食管反流的症状。一般轻者可无明显的临床症状，仅表现为上腹疼痛不适等消化不良的表现。严重的反流性食管炎患者临床表现不一定和内镜下的诊断结果相符。典型的症状包括胸骨后灼烧感即烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔，反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时常常影响患者的睡眠。疾病的后期食管瘢痕形成狭窄、灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性地咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重的食管炎者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌的刺激及腐蚀，一般无主诉症状和滑动疝不需要治疗，有轻度返流性食管炎症状或因年龄合并其他疾病，而不愿意手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重，可以减少腹内压及反流，避免持续弯腰等动作，勿穿过紧的衣裤，睡眠时抬高床头15厘米，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可以减轻食管炎食管反流的发作。药物治疗方面，可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。对胃排空延长，可用促胃肠动力药物，如多潘立酮、伊托必利等。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，可减少胃酸的分泌及蛋白酶的分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用，对部分患者可以提高整体疗效，促进胃和食管的排空，常用的有多巴胺拮抗剂，如胃复安、多潘立酮，睡前和餐前服用。西沙必利通过调节肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动，从而减轻胃、食管反流症状。拟胆碱能药乌拉胆碱，能增强食管括约肌的张力，促使食管收缩，加快食管内酸性物的排出，以改善症状。胃黏膜保护剂可以中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，代表药物有铝碳酸镁片、硫糖铝混悬液等。组胺H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁均可以强烈地抑制胃酸分泌，改善胃、食管的反流症状。质子泵抑制剂，如奥美拉唑和兰索拉唑，能够有效的降低胃酸，缓解反流性食管炎的症状。联合用药，促进食管、胃排空的药物和制酸剂联合应用，有协同效果，能够促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。外科治疗，外科治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。中医针灸和耳针对反流性食管炎的治疗目前也取得了一定的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎是指胃十二指肠内容物反流至食管，从而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。治疗主要是用抗酸剂，抑酸剂、黏膜保护剂以及促胃动力药，严重的需要考虑手术。反流性食管炎吃药只能减轻症状，想要根治很困难。要从根本上解决问题，减轻胃酸反流，要从生活方式和平时的饮食结构上面着手，少吃多餐，吃饭的时候尽量不要说话，而且不能喝水。反流性食管炎的病人从饮食结构上要注意少量多餐、低脂饮食、戒烟戒酒，此外炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品都不容易消化，从而导致反流性食管炎。因此，患者需要对此类食物适当控制。反流性食管炎的病人可以采用中西药结合的治疗方法，如果久治不愈不见好转，建议进一步做胃镜检查，以明确诊断。如果有反流性食管炎，应及早进行规范治疗。反流性食管炎目前尚未有根治的药物，但是对症治疗，配合以科学的日常生活习惯，疾病是可以被治愈的。忌嘴保养是反流食管炎患者要注意的，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物，更忌暴饮、暴食、戒烟禁酒。此外，服药时应注意服药方法，最好饭后服用。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
中医理论将食管炎分为以下几种类型：情志不畅证见胸骨后痛或灼烧，因情志不畅而诱发或加重，胃脘及肋胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采用疏肝理气和胃降逆的方法，方选柴胡疏肝散加减，柴胡6g、白芍15g、乌贼骨15g、郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10g，甘草5g。肝郁化热型证见胸骨后或灼烧样疼痛、反酸、嗳气、心情急躁、易怒、头面燥热、口干、口苦、多饮、大便干结、舌红，可采用疏肝清热，和胃降逆的方法，方选丹栀逍遥散加减，丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10g，柴胡6g，生地、瓜篓各20g，石决明30g，竹茹12g。脾虚气滞型证见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘、胀痛、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等，治疗采用健脾理气温胃降逆的丁香柿蒂散加减，丁香3g，柿蒂20g，白术、元胡、生姜各10g，党参、茯苓、苏梗各15g，半夏12g。气血瘀滞型证见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、体型消瘦、舌暗淡、舌边有瘀点以益气养阴化瘀散结为之治法，丹参、茯苓、太子参各20g，浙贝母15g，荷叶、当归、郁金香12g，三七粉3g，桃仁10g，元胡10g。脾胃虚弱型证见剑突下灼热、胃脘、隐痛、胀闷、呆那、纳呆、反酸、易吐清水、嗳气等，以健脾益气将胃，清胃降逆为治法，方选半夏泻心汤加减，党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10g，干姜、黄连、炙甘草各5g，乌贼骨20g，茯苓15g。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎怀孕后应避免用药，以免药物的副作用对胎儿造成影响。主要从饮食和生活作息上进行调理，注意少食多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流的症状和频率。相反高脂肪的饮食，可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物的反流，加重症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应注意减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧时更加严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床，床头因整体抬高10-15cm，对减轻夜间反流是一个比较好的办法。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤，扎紧腰带等。另外，在饮食上注意尽量避免流质及半流质饮食，如稀饭、面条、汤类，以免加重反流的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
针对反流性食管炎恶心的症状，可以应用促胃动力药。促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力，缓解恶心症状。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环，因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌显得至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步损伤，或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎患者在初期症状并不明显仅感觉有烧心、咽喉有灼烧感、腹胀等消化不良的症状。有些患者已经患病，但身体并没有什么不适，因此很多患者不能在初期及时接受治疗，导致病情日渐严重，到了疾病后期，灼烧感逐渐减轻，但病人会出现永久性地下咽困难，甚至导致食管黏膜糜烂，有出血的现象。随着这种现象的出现，很多病人都忍不住要怀疑反流性食管炎能够治好吗，相关专家表示，反流性食管炎是能够治愈的。反流性食管炎的治疗原则主要是针对发病原理，减少胃内容物向上反流，同时减轻反流物对人体的刺激，提高食管下段括约肌的压力，使其紧张起来即可达到治愈的目的。由此可见，该病是可以治愈的，患者们也可以放下悬着的心，但这并不代表患者们就能放松警惕，与其一直担心反流性食管炎是否能治愈，不如从日常生活中避免暴饮暴食、忌吸烟、忌饮酒，平时多进行保健运动，同时积极配合医生治疗，这样才能够达到治愈的目的。以上内容仅供参考，具体用药治疗指导请以医生面诊为准。