张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎伴肠化，常给予以下治疗：\n一、饮食治疗：\n避免进食过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙，或者刺激性的食物和饮料，避免饮酒、浓茶、咖啡，要少食多餐、营养丰富。\n二、去除病因：\n避免服用损伤胃黏膜的药物，如吲哚美辛栓、保泰松等，并且要及时治疗扁桃体炎、牙龈炎等慢性感染灶。\n三、药物治疗：\n1、清除幽门螺杆菌治疗：为首选治疗，幽门螺杆菌感染在慢性胃炎中有至关重要的作用，会导致病情进展。所以，当查幽门螺杆菌阳性时，要给予幽门螺杆菌三联和四联的根除疗法；\n2、促进胃动力治疗：如多潘立酮、西沙必利、伊托必利等，此类药物通过促进胃排空以及增加胃近端的张力，而提高胃肠的运动功能，可以减少胆汁反流，缓解恶心、嗳气、腹胀等症状；\n3、保护胃黏膜治疗：如硫糖铝、铝碳酸镁等；\n4、抑酸治疗：目前也有一定的争议，多数认为慢性萎缩性胃炎的胃酸偏低。但我国患者给予酸剂口服后会引起症状加重，给予抑酸药后腹痛、腹胀等症状能够明显减轻，所以适当给予抑酸药可以有助于病情的恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎拉稀、拉水的处理方法，常见有以下几点：\n一、一般支持治疗：要卧床休息，进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如面汤、米粥、新鲜果汁等。饮食比较差的患者可以喝补液盐，必要时可以静脉输液，补充水分、电解质，防止出现水电解质紊乱。\n二、药物治疗：针对病情控制胃肠内外感染，以及应用胃肠黏膜保护剂、微生态制剂等。如果是细菌感染，抗菌药可以给予氟哌酸、黄连素等。同时给予蒙脱石散保护胃肠黏膜，也可给予金双歧、整肠生等胃生态制剂来调节肠道菌群，抑制肠道有害的细菌生长，达到止泻的作用。但如果患者腹痛比较严重，可以适当给予阿托品、山莨菪碱来缓解腹痛，并且可以有缓解腹泻的作用。\n日常生活中要注意保暖，防止腹部着凉而引发和加重胃肠痉挛、腹泻等症状。饮食上要避免辛辣、刺激的食物，少食多餐，平时多加强运动，运动可以增强体质，让胃肠更加健康。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，是由一支小动脉及许多向外辐射的细血管组成。向外延伸的血管称为蜘蛛足，也称为伪足，因形状比较像蜘蛛，故而称为蜘蛛痣，最常见于躯干、面部和上肢等上腔静脉分布的区域。\n蜘蛛痣的发生有生理性因素，还有病理性因素，与体内雌激素水平增高、雄激素水平下降有关，大约有10%-15%的正常人也可以出现蜘蛛痣。约40%的健康孕妇都会出现蜘蛛痣，通常在分娩后六周左右逐渐消失。大多数蜘蛛痣见于病理状态，常见疾病有肝硬化、急性重度肝损伤、肝癌、慢性肝炎、风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，以及血色病、肝豆状核变性、肝损伤、雷诺病、维生素B缺乏症、库欣综合征等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
急性肠胃炎患者出现频繁的恶心、呕吐的治疗方法主要如下：\n1、先停止进食，或者喝清淡的流食和口服补液盐，在医生的指导下给予胃复安肌肉注射或穴位封闭止吐。\n2、呕吐容易引起脱水和电解质紊乱，可给予补液、补充维生素和微量元素。\n3、若患者呕吐持续不缓解，要引起警惕，行腹部影像检查，听诊肠鸣音，要排除急性肠梗阻或急性幽门梗阻的发生。患者要放松心情，积极配合医生治疗，避免因为情绪紧张、焦虑而加重胃肠道的症状。\n患者平日饮食要规律，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，减少胃肠道疾病的发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌手术后，要进食柔软、易消化、营养均衡、稍清淡的饮食。肝癌患者80%以上合并肝硬化基础，肝硬化患者多有门脉高压性胃病和食管静脉曲张，所以饮食一定要避免生冷、硬及辛辣、刺激性的食物。\n肝癌术后更容易因饮食不当，出现腹泻、消化道出血等并发症，但是术后又需要加强营养支持，可以给予瘦肉粥、鸡蛋羹、酸奶、鱼汤等流质和半流质饮食，但每天要适量补充，避免大量进补后诱发肝性脑病。可以少食多餐，同时一定要保持大便通畅。如果是术后合并腹水的患者，要适当控制水分和盐分，利尿的同时要注意监测电解质变化，随时进行调整。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，之后是消化道穿孔和幽门梗阻。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%的溃疡病患者可并发上消化道出血，约三分之一经过传统抗溃疡治疗的患者还有复发性出血。在各种上消化道出血的病因中，溃疡病出血约占50%。溃疡出血可见于任何年龄，60岁及以上的患者更为常见，较高的出血并发症与非甾体抗炎药的使用有关。\n十二指肠溃疡合并上消化道出血的发生率高于胃溃疡，溃疡病并发出血的临床表现与出血速度和出血量有关，轻者表现为黑粪，重者可出现呕血及全身循环衰竭，从而危及患者生命。根据病史和黑粪、呕血等临床表现，消化道出血的诊断不难，急诊内镜检查对确诊出血原因有重要的价值，止血措施包括内科用药、内镜下止血和外科手术治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
腹泻两年提示为慢性腹泻，常见于以下几种原因：\n1、黏膜结构改变性疾病：有些疾病可引起肠黏膜的组织结构改变，导致吸收功能减弱，而分泌增加，并可有炎性渗出而引起腹泻，如炎症性肠病、肠道感染、成人乳糜泻、肠缺血性疾病等。\n2、肠道转运功能障碍：如葡萄糖、半乳糖吸收不良综合征，以及先天性失钠性腹泻等。\n3、肠运动功能紊乱：很多疾病可促进肠道的运动，减少肠道通过时间，如神经性腹泻，其他类癌综合征、憩室炎、肠易激综合征等，都会出现肠功能紊乱性腹泻。\n4、胆炎性腹泻：如胆炎吸收不良，见于胆囊切除术后，以及不明原因的慢性水泻患者。\n5、消化缺陷：胰腺外分泌功能不全，双糖酶缺乏，以及胃切除后倾倒综合征等，会导致肠腔内存在大量的未经消化，而不能被吸收的渗透性溶质，这些都会引起高渗性腹泻。\n6、内分泌紊乱：常见于甲亢、甲减、席汉氏综合征等内分泌疾病引起的腹泻。\n7、小肠内细菌过度繁殖：健康状态下，小肠内很少有细菌，但是如果有某些疾病，如肝硬化、小肠浸润性疾病，会引起局部的炎症增生，也会出现腹泻。

上消化道大出血诊断标准包括出血量诊断标准和出血部位的诊断标准。大出血是指一次性出血量在500mL以上，或短时间内累计出血量在1000mL以上。上消化道大出血从部位上包括食管、贲门、胃、十二指肠球部及降部、肝、胆、胆管，还有胰腺部位出血，也包括全身疾病导致的消化道出血。 上消化道大出血属于消化内科危重急症。一旦有上消化道大出血，要及时发现，比如出现出冷汗、面色苍白、心率快、心慌、呼吸急促等。

功能性腹胀目前没有很好的治疗方法，主要是缓解症状为主。功能性腹胀治疗如下： 1、改变生活方式，比如规律运动，生活作息、饮食规律； 2、在饮食种类方面，尽量少吃能够引起腹胀药物，比如含糖量比较高食物，还有牛奶、豆类； 3、如果出现腹胀症状难以忍受，可以应用药物治疗，也可能会有效果，比如益生菌，还有胃肠动力药物如曲美布丁、莫沙必利、伊托必利等。 功能性腹胀不同于肠易激综合征或者是消化不良，这些功能性疾病往往伴有或者不伴有腹围增加，往往与饮食过饱或者吃过量不易消化食物有相关性。所以从饮食、生活行为方面改变，往往能够起到效果。必要时可以使用中医针灸治疗，还有按摩也可以改善症状。

胃底静脉曲张破裂出血，病情都比较凶险，如果治疗不及时往往预后很差。一旦发现有胃底静脉曲张破裂出血，首先要给予禁食、药物治疗，如质子泵抑制剂，还有特利加压素、生长抑素、奥曲肽等药物止血。同时可以放置三腔二囊管压迫止血，待病情稳定，择期尽快在24小时之内做急诊内镜下止血治疗，可以选择组织胶注射止血。 如果经过积极药物治疗和内镜下治疗，5天以后，病人又反复出现胃底静脉曲张出血，也可以选择外科治疗。如果病人病情容许情况下，排除禁忌症，可以做TIPSS，也就是经颈静脉肝内门体分流术，减轻曲张静脉压力，起到止血作用。血止以后重在预防，对中重度胃底静脉曲张患者，可以口服非选择性β受体阻滞剂，作为一级预防治疗。