张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
便血有血块，考虑出现了消化道出血，消化道出血按照出血部位，包括消化道疾病和全身疾病，常见情况如下：\n1、消化道疾病：消化道又分为上、中、下三部，上消化道出血，常见的原因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、胃部肿瘤、急性糜烂出血性胃炎。中消化道出血，常见的原因是肠血管畸形、克罗恩病、肠道肿瘤、肠套叠，下消化道出血常见的原因是肛裂、结肠癌、神经内分泌肿瘤、肠道憩室、肠道炎症。\n2、全身疾病：除消化道本身病变外，全身的因素，如血管性疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、血友病、白血病、DIC等，都会出现消化道出血。\n当出现便血有血块，要立即就医，在医生的指导下给予综合检查、治疗，以免延误病情。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胆即胆囊，人体胆囊在胆道系统中有至关重要作用，也是最容易发生疾病的器官。胆囊主要功能是储存胆汁，当进食食物后，胆汁排入十二指肠去脂化食物，促进食物消化和吸收。胆囊还具有浓缩胆汁的功能，当胆汁在胆囊内储存时，胆囊黏膜能够吸收其中的水分和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍。所以，人体胆道系统可接受肝脏分泌的胆汁，并发挥贮存、浓缩及运输功能，同时可对胆汁进入上端小肠的推进进行调节。\n当胆道系统出现炎症、肿瘤、梗阻时，首先会影响消化功能，出现腹胀、食欲下降、口苦及腹泻等症状，因为脂化食物的能力下降，患者可反复出现脂肪泻。当患者有胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤时，除药物治疗外，日常要清淡饮食，不能饮酒，也不能暴饮暴食，防止诱发或者加重病情。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
重症胰腺炎的临床表现，主要有以下几点：\n第一、腹痛：重症胰腺炎由于渗出液的扩散，腹痛多呈全腹性，腹痛性质和程度与疾病的严重程度基本一致，多为持续性的疼痛，重者呈刀割样，疼痛难以忍受。\n第二、恶心及呕吐：约有90%的患者会出现恶心、呕吐，多与腹痛同时发生。起病时比较频繁，甚至出现剧烈的呕吐，可持续数小时，呕吐后疼痛并不能减轻。\n第三、腹胀：腹胀的程度与病情呈正相关，多因局限性或弥漫性的腹膜炎，腹膜后间隙炎症细胞浸润引起的肠麻痹而出现腹胀。\n第四、发热：部分患者会出现轻到中度的发热，早期发热是由于胰腺组织损伤的产物所引起。第二周出现发热，常是由于坏死胰腺组织继发感染、脓肿形成，或者肺部感染等原因所致。\n第五、黄疸：胰腺炎早期不出现黄疸，后期由于胰头部的水肿压迫胆总管，所以会出现黄疸。\n第六、休克：重症胰腺炎患者的早期和晚期均会出现休克，多见于老年人，可在腹痛不明显时出现，表现为烦躁不安，以及皮肤苍白、湿冷，还有血压下降、尿量减少等。暴发性急性胰腺炎患者可在发病后的短时间内死亡，有的患者在尸检时才得以确诊。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
患者出现上吐下泻、头晕、发冷，考虑两方面问题，即急性肠胃炎或胃肠型感冒，都可以表现为恶心、呕吐，伴有头晕、发冷，甚至体温升高、发热等情况。总之，出现上述症状，多考虑发生了重度的腹泻，诱发了脱水现象，要补充补液盐，必要时给予输液缓解症状，可以输入糖水、盐水、维生素以及多种电解质等，促进身体恢复。\n日常生活中，要多进食温软、清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。若出现恶心、呕吐、腹泻等症状，要及时就医，防止病情加重。

银屑病女性相对比较容易好发，因为女性一般都会面临着结婚生子。对于银屑病的发展，文献报道可分为两个方向，一部分病人得了银屑病，她怀孕以后则会自愈，即症状会减轻，但有一部分病人的症状可能加重，所以没有统一的结论，患者的个体差异特别大。 孕妇得了银屑病是大家比较焦虑的问题，因为孕妇用药目前没有特别安全的。所以孕妇得了银屑病以后，首先可以应用保湿剂、润肤剂，比如病变面积很小的时候，可以用一些弱效的糖皮质激素，短时间、小面积使用也是可以的。另外一个治疗方向是光疗，光疗相对比较安全，孕妇在必须使用的时候也可以使用。 孕妇得了银屑病之后，尤其是孕后期时，病人一般都比较焦虑，这个时候越焦虑病情则会越加重，所以患者在孕期一定要保持良好的心态。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
头晕、想吐、拉肚子(即腹泻)，可以考虑以下几种原因：\n1、急性肠胃炎：患者因为进食不洁食物或者腹部受凉会出现腹痛、腹泻、发热，如果腹泻严重，会出现脱水和电解质紊乱，当有发热或者脱水时，都有可能会引起头晕。针对以上情况，经系统检查，可以给予止泻药，如蒙脱石散、黄连素、氟哌酸以及补充液体、电解质等缓解症状；\n2、胃肠型感冒：多是由病毒感染造成，会出现发热、头痛、恶心、想吐、拉肚子等不适症状，如果体温较高，同时进食量少，也会出现头晕等不适；\n3、有可能是两种病：如患有高血压或者低血压的体质，进食不洁食物出现拉肚子时，患者因为血压波动大或者血压偏高、偏低，都有可能会出现头晕。\n针对以上情况，要进行系统的检查，明确病因，同时也要清淡饮食，卧床休息，以促进病情恢复。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管癌患者最典型的症状是进行性的吞咽困难，食管癌患者早期多无明显的特异性症状，可因炎症刺激表现为吞咽时胸骨后不适感、烧灼感或者针刺感，尤其是进食粗糙的食物时更明显，食物通过缓慢或有滞留感。如果是下段的食管癌，表现为剑突下的不适感，到中晚期患者有进行性的吞咽困难，出现典型症状。\n由于瘤体突入管腔导致食管管腔狭窄，或者瘤体周围组织炎性水肿，导致食管狭窄，随着疾病的进展，吞咽困难会逐渐加重。另外，还会出现反流或者呕吐，晚期食管癌患者由于食管癌堵塞食管管腔，食管癌浸润以及炎症反应进一步加重了食管管腔的狭窄。同时炎症诱导食管内腺体分泌过多，最终使得食管内黏液以及食物团块积聚，导致食管反流，甚至呕吐，还会出现胸骨后的疼痛。\n食管癌患者疼痛的位置以及表现形式，能反映瘤体的位置以及进展，中上段食管癌侵及纵隔时表现为胸骨后的疼痛，并且向背部肩胛区放射，下段的食管癌或者食管交界处肿瘤，会引起剑突下以及上腹部的疼痛。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
桉柠蒎肠溶软胶囊为黏液溶解性的祛痰药，主要用于急慢性鼻窦炎及急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核等，也可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。该药物可以使气管段的分泌增多，改善气管黏膜纤毛运动，并促进呼吸道腺体的分泌，还可使黏液移动速度增加，有助于痰液排出，也可以使咳嗽潜伏期延长，具有一定抗炎作用，能够通过减轻支气管黏膜肿胀面而舒张支气管。\n此药物不良反应较轻，偶有胃肠道不适症状，比如恶心、呕吐、上腹部不适等及过敏反应，比如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环衰竭，在用药期间要严密观察患者的病情变化，并且针对不同疾病给予病因治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃病四联疗法包括一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素，铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可选择奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑或者雷贝拉唑，抗生素目前推荐的有六种药物，如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮。\n幽门螺杆菌感染几乎均可引起慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者会发生消化性溃疡和幽门螺杆菌感染相关的消化不良，少部分患者可能会进展至胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。幽门螺杆菌感染相关疾病中，慢性胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌相关消化不良和胃癌均是常见病，因此幽门螺杆菌感染构成了很大的疾病负担。\n在抗生素的选择中，部分药物有一定的耐药性，相对而言，阿莫西林的耐药率目前比较低。阿莫西林为青霉素的抗生素，对幽门螺杆菌具有较好的抗菌活性，主要作用于幽门螺杆菌的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，使细菌破裂溶解，可以减少幽门螺杆菌的感染以及减少耐药。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
谷氨酰基转移酶升高，主要考虑以下疾病：\n一、胆道梗阻性疾病：原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎等，会出现慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱导肝细胞产生多数的谷氨酰基转移酶，同时癌细胞也会合成此酶，均会使明显升高，高达参考值上限的十倍以上。\n二、病毒性肝炎及肝硬化：急性或慢性病毒性肝炎或肝硬化时，也会出现谷氨酰基转移酶升高。当慢性肝炎、肝硬化呈进行性加重时，此酶也会逐渐升高。\n三、酒精性及药物性肝炎：急性或慢性酒精性肝炎，以及药物性肝炎时谷氨酰基转移酶升高，但谷草转氨酶和谷丙转氨酶仅轻度异常，甚至是为正常范围，显著性的谷氨酰基转移酶升高是酒精性肝病的重要特征。在酗酒者戒酒后，此酶也会逐渐下降。\n四、其他疾病：如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等患者，也会出现此酶轻度的升高。所以，当发现异常时要进行胰腺、肝脏、胆系、前列腺等多脏器其他指征的相关检查，以鉴别诊断。