张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
头晕、想吐、拉肚子(即腹泻)，可以考虑以下几种原因：\n1、急性肠胃炎：患者因为进食不洁食物或者腹部受凉会出现腹痛、腹泻、发热，如果腹泻严重，会出现脱水和电解质紊乱，当有发热或者脱水时，都有可能会引起头晕。针对以上情况，经系统检查，可以给予止泻药，如蒙脱石散、黄连素、氟哌酸以及补充液体、电解质等缓解症状；\n2、胃肠型感冒：多是由病毒感染造成，会出现发热、头痛、恶心、想吐、拉肚子等不适症状，如果体温较高，同时进食量少，也会出现头晕等不适；\n3、有可能是两种病：如患有高血压或者低血压的体质，进食不洁食物出现拉肚子时，患者因为血压波动大或者血压偏高、偏低，都有可能会出现头晕。\n针对以上情况，要进行系统的检查，明确病因，同时也要清淡饮食，卧床休息，以促进病情恢复。

喝酒出现大便出血，如果病人出血量相对比较少，可以暂时先不用禁食，可以软食或者甚至流质饮食，要禁酒。同时可以口服抑酸药物，如质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，还可以口服黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特或者是铝碳酸镁等。 喝酒以后引起出血，是因为酒精对胃黏膜会有直接损害，导致胃黏膜急性损伤。如果出血量比较大，要禁食，通过静脉给药来止血，也可以静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽来止血。 喝酒以后容易出血，也要看出血颜色，比如是黑便，考虑上消化道出血。如果是少量大便带血，也要考虑有没有痔疮出血可能性。如果是痔疮出血，可能要用痔疮栓或者是痔疮膏。所以如果一喝酒就出现便血情况，患者应尽量戒酒。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便一粒一粒的考虑有两方面原因，即器质性疾病和功能性便秘，主要分析如下：\n1、器质性疾病：比如结肠梗阻、先天性巨结肠，以及肠外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，比如盆腔肿瘤、卵巢囊肿等，腹腔内的巨大肿瘤、腹水都会压迫肠道，使肠蠕动减慢。另外，神经系统病变，比如脊髓炎，慢性全身疾病，比如糖尿病、黏液性水肿、甲状腺功能减退，都会出现排便感觉减弱或消失而导致便秘。\n2、功能性便秘：多见于妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、老年人等患者，直肠扩张、排便收缩反射迟钝或消失，多见于未能养成每日定时排便习惯者，因无分辨刺激的感觉，故正常排便反射明显减弱，患者久而久之会出现顽固性便秘，解大便一粒一粒、非常硬。患者平时摄入饮食少，或者饮食习惯、饮食种类，都会影响肠蠕动而导致出现便秘。情绪改变、紧张、焦虑等也会发生腹泻，或者可腹泻与便秘交替出现，甚至出现顽固性便秘。另外，也要避免使用强泻药，经常使用泻药会导致正常排便反射减弱或消失，也会出现便秘。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体的食道在胸骨后面，中间隔着气管、心包以及右心房。食道长约25cm，是一个急性管道，末端距门齿大约40cm，有个体差异。食管(食道)最宽的地方为2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌，大约1.5cm与胃贲门相接。食管有三个狭窄区和食管上括约肌以及下括约肌，如果食管的狭窄区或者括约肌功能不全，会发生食管疾病或者出现吞咽困难。\n食管的三个狭窄，第一狭窄在咽与食管相接处，大概与第6颈椎体水平，第二狭窄在主动脉弓附近，大约与第4、5胸椎体水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，与第10胸椎水平，这些部位是瘢痕性狭窄、异物嵌入和肿瘤的好发部位。第一狭窄和第三狭窄基本上相当于食管上括约肌和食管下括约肌，经常处于闭合状态，但也是问题出现最多的地方。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
幽门螺杆菌三联疗法指的是一种铋剂加两种抗生素，或一种质子泵抑制剂加两种抗生素，以上两种方案中任何一种都称为三联疗法，通常疗程为7-14天。三联疗法中常用的抗生素包括阿莫西林胶囊、克拉霉素片、甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星片等，常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片、兰索拉唑片、雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片等，常用的铋剂有枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊等。停药一个月后需复检幽门螺杆菌，若效果不好，幽门螺杆菌仍然是阳性或临床症状不能缓解，需改为四联抗菌治疗，即一种质子泵抑制剂加一种铋剂加两种抗生素的方案。\n在抗幽门螺杆菌治疗期间，患者要避免摄入辛辣刺激性食物，如生姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等，也不要吃的过甜、过咸及吃过多海鲜、生冷食物，以免损伤胃黏膜，不利于治疗的恢复，尽量清淡饮食，多吃保护胃肠黏膜的米粥、面汤、发面馒头、面包，还有新鲜水果和蔬菜等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
幽门螺杆菌是消化道常见的致病菌，被认为是一种癌前病变。早在1874年就有人发现，人的胃黏膜内有一种螺旋状的微生物。直到1983年，科学家从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌，并且认为此菌与慢性胃炎之间有密切的关系。后经过研究发现幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤等多种疾病都有直接相关性，幽门螺杆菌主要有以下几方面的致病因素：\n第一、幽门螺杆菌呈螺旋形状，具有鞭毛结构，其活跃的能动性，使细菌能快速的穿过胃腔内酸性环境和黏液层，且动力强的幽门螺杆菌菌株毒力也强，能够产生空泡毒素，引起细胞空泡变性。\n第二、幽门螺杆菌能产生多种毒性酶，破坏胃黏膜表面的黏液层结构，损伤其屏障功能。\n第三、幽门螺杆菌还具有黏附活性。\n第四、感染幽门螺杆菌以后，机体发生免疫反应，产生针对幽门螺杆菌的抗体，可造成自身的免疫损伤。\n总之，感染幽门螺杆菌后，通过多种致病因素的作用，会使黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量中性粒细胞炎症浸润，形成陷窝脓肿，从而使腺体的再生受到极大的影响。

胃反酸水的治疗包括食疗和药物治疗。有些人反酸水可能通过吃苏打饼干，反酸水症状有所改善。还有人需要吃药物才能控制，比如可以吃铝碳酸镁咀嚼片，药物起效比较快，5分钟之内能起效，而且还具有吸附胆汁、中和胃蛋白酶作用，能够快速缓解临床症状。还可以吃质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，帮助有效地控制反酸症状。 反酸一般都有诱因，比如情绪方面存在情绪紧张，某些食物比如高糖饮食或者高脂肪饮食，咖啡、浓茶、巧克力，还有人吃红薯、年糕容易反酸，平时尽量减少此类食物摄入，减少反酸症状发作。

打嗝也叫呃逆，呃逆是因为膈肌痉挛，导致气体从胃内向上，通过喉间冲出，而发出声音的一种反应。具体治疗如下： 1、屏气法，先慢慢深呼吸，吸到吸不动以后，屏住呼吸一直到屏不住，再慢慢地吐出气体，反复如此做几遍，打嗝会缓解； 2、反复喝温水，慢慢缓解膈肌痉挛； 3、比较过激的方法，年轻人能承受，即突然间的惊吓，受到惊吓转移注意力，打嗝也会止住； 4、如果反复长时间打嗝不能缓解，可能需要求助其他方法治疗，比如穴位针灸治疗，也可以热敷； 5、注射药物治疗，比如肌注胃复安，使痉挛的膈肌往下运动而不是往上运动。

顽固性湿疹指湿疹反复发作、经久不愈，常伴阵发性的剧烈瘙痒。由于反复搔抓、刺激，患处皮肤会增厚、粗糙，出现棕红色色素沉着，而且可见皲裂及结痂，表面可有不同程度的苔藓样变。 顽固性湿疹的皮疹较局限，边界较清楚，可发生于人体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。在手足及关节等处常因皮肤失去弹性及活动较多产生皲裂，而导致皮损处具有明显疼痛。治疗上往往需要选用较强的糖皮质激素软膏外用，或采取封包疗法才能达到一定效果，具体用药可遵医嘱执行。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃奥美拉唑可以保护胃黏膜，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损害，间接保护胃黏膜，临床上经常用于胃酸过多导致的相关疾病，如反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃泌素瘤等，也用于反酸、烧心等胃酸相关症状的治疗，还可用于根除幽门螺杆菌，治疗上消化道出血等。\n该药临床上常与胃黏膜保护剂、促进胃动力药及抗幽门螺杆菌药综合治疗，常用的胃黏膜保护药有硫糖铝、替普瑞酮等。奥美拉唑需要遵医嘱按疗程服用，不可自行调整剂量或用药时间，长期连续服用大于一年者可能会出现骨质疏松、骨折、低镁血症、缺铁性贫血、萎缩性胃炎等并发症，也应避免高剂量、长疗程服用奥美拉唑。此外，用药期间要避免生冷、辛辣食物的摄入，避免暴饮暴食，要规律进餐，避免腌制、刺激性食物摄入，注意腹部保暖，防止受凉。