张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
出现拉肚子不一定是癌症，拉肚子的原因有很多，最常见于以下三个方面：\n1、急慢性胃肠疾病：如急性肠胃炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、克罗恩病、肠结核等等。\n2、肠道外因素：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎以及胰腺炎、胰腺癌、糖尿病、甲状腺功能亢进等，都会引起肠蠕动增快、拉肚子、大便不成形，并且还会出现腹胀、嗳气、烧心等消化道症状，甚至会出现脂肪泻。\n3、心理及精神因素：如胃肠神经官能症以及精神紧张、环境因素的改变，容易引起肠易激综合征。\n当出现大便的性状、颜色以及排便习惯改变时要引起重视，进一步行包括肠镜在内的相关检查明确病因，给予综合治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
阿司匹林属于非甾体抗炎药，患者吃阿司匹林出现胃痛，多考虑药物引起胃黏膜损伤，当出现胃痛等不适症状首先要停止用药，多给予面汤、米粥、温牛奶等稀释、中和胃酸，保护胃黏膜，若症状不缓解，可以口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂综合治疗。\n质子泵抑制剂用来抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑，胃黏膜保护剂常用硫糖铝、铝碳酸镁和胶体果胶铋。若症状持续加重或者有黑便、恶心、呕吐等不适症状，要警惕消化道出血，给予胃镜检查明确病因。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
患者发烧，而且拉肚子，多见于急性肠胃炎、胃肠型感冒和秋季腹泻，具体情况如下：\n1、急性肠胃炎：多是因为饮食不当，进食含有病菌的质变食物或者进食较多的刺激性食物，引起胃肠黏膜损伤，多见于细菌感染，还有病毒、寄生虫、真菌感染。\n2、胃肠型感冒：多是由腺病毒、诺如病毒和轮状病毒引起腹泻、发热，伴胃肠道症状。\n3、秋季腹泻：多见于婴幼儿，容易出现腹泻、发热，也多见于病毒感染。\n4、霍乱：为少见疾病，霍乱也会引起腹泻、发热等症状。此病病情非常危险，目前临床也比较少见，但仍要注意鉴别。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者因肝脏的合成功能减退，胃肠吸收功能下降以及因食欲缺乏，进食量减少，往往存在营养缺乏，尤其是蛋白质、维生素不足。针对以上情况，建议患者多进食补充蛋白质、维生素类的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。\n但因为肝硬化终末期肝脏解毒、代谢功能下降，进食大量动物蛋白可能会诱发肝昏迷。根据肝功能分级情况，如果有肝昏迷病史或肝昏迷发生的倾向者，应减少、控制高蛋白摄入，可适当补充牛奶、豆制品。肝硬化患者总体饮食原则为，一定要温软、清淡、易消化，避免生、冷、硬及辛辣、刺激性食物，避免进食过饱、过热、过凉、过硬、过快、过辣，总之，应遵循“六不过”，加上营养均衡，还要少食多餐。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝炎的治疗要了解肝炎发生的原因，要进行个体化治疗：1、慢性乙型肝炎和丙型肝炎要抗病毒治疗。2、自身免疫性肝炎要用免疫抑制剂。3、酒精性肝炎药要戒酒。4、脂肪肝要清淡饮食，减轻体重。5、药物肝要停用可疑的对肝损伤的药物。6、先天代谢性的肝脏疾病暂时无特效的对因治疗药物。常用的保肝药包括以下两大方面：1、抗炎、降酶、降黄的药物，常用的有甘草甜素类，如甘草酸单胺、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁，还有还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸、双环醇、水飞蓟宾等等。2、抗肝纤维化的药物，有活血化瘀、软坚散结，阻止和延缓肝硬化发生的作用，包括安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸等等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠炎可能会引起肚子疼，肠炎一般分为急性肠炎或者慢性肠炎，具体表现如下：\n1、急性肠道炎症：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，一般与暴饮暴食、不洁饮食，进食辛辣刺激性饮食及腹部受凉有关。\n2、慢性肠道炎症：常见于溃疡性结肠炎、肠道结核，慢性细菌性痢疾等也可以出现腹痛、腹泻等症状，要注意鉴别病因。\n若是细菌感染引起的急性肠炎，可给予肠炎宁、氟哌酸，以及黄连素、蒙脱石散口服。溃疡性结肠炎则给予柳氮磺吡啶和免疫抑制剂，而肠结核可给予四联或五联抗结核治疗，细菌性痢疾给予抗感染治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胰腺炎患者若症状比较轻，发现、诊断、治疗都及时，则可以治好。如果不戒酒，常有暴饮暴食等习惯，仍有很高的复发可能。胰腺炎分为急性单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎，急性单纯性胰腺炎临床比较多见，死亡率仅有1%，一般经过禁食、胃肠减压，以及应用敏感抗菌药物、生长抑素，短期内可以达到临床治愈。\n出血坏死性胰腺炎是一种非常严重的疾病，容易出现全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能衰竭，甚至出现死亡，故平日应清淡、易消化、低脂饮食，以及多摄入富含维生素、矿物质的食物，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣、刺激性食物的摄入，还要戒烟、戒酒、减肥、不熬夜，维持规律的三餐及作息，保持良好的生活状态，避免病情反复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

早期胃癌治疗首选内镜下治疗，早期胃癌内镜下治疗5年生存率可以达到90%-95%以上。早期胃癌特别是癌症侵犯在黏膜内，治疗效果更好。早期胃癌内镜下治疗，包括黏膜切除术和黏膜剥离术，如果是切出来标本边缘阳性，也可以转外科腹腔镜手术或开腹手术，或不适合内镜下治疗，可以直接转外科手术治疗。 如果外科手术后切缘有远处淋巴结转移，可能术后还要追加化疗治疗。早期胃癌越早发现越早治疗，远期预后越好。所以早期胃癌重在胃镜检查，如果是有癌症家族史，可能35岁之后要尽早行胃镜检查，以后3-5年都要进行一次胃镜检查。