张燕

顽固性湿疹指湿疹反复发作、经久不愈，常伴阵发性的剧烈瘙痒。由于反复搔抓、刺激，患处皮肤会增厚、粗糙，出现棕红色色素沉着，而且可见皲裂及结痂，表面可有不同程度的苔藓样变。 顽固性湿疹的皮疹较局限，边界较清楚，可发生于人体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。在手足及关节等处常因皮肤失去弹性及活动较多产生皲裂，而导致皮损处具有明显疼痛。治疗上往往需要选用较强的糖皮质激素软膏外用，或采取封包疗法才能达到一定效果，具体用药可遵医嘱执行。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反流性食管炎患者可以吃达喜，达喜又称为铝碳酸镁咀嚼片，是一种抗酸药，主要是中和胃酸，=但不能抑制胃酸分泌，也不能达到很强的抑酸要求，只能临时缓解症状。达喜嚼服后会在胃内形成一层凝胶状物，漂浮在胃液上，形成一层物理性屏障，防止胃内容物反流入食管，对缓解症状、减轻食管炎有一定疗效。一般建议患者餐后1-2小时嚼服，尽量避免饮水，若口腔干燥，可以饮小口水。\n除抗酸药外，反流性食管炎还要给予作用较强的抑酸药，以及促进胃动力药综合治疗。患者日常生活中要注意调整饮食、生活方式，比如进餐后不要立即卧位，适当活动半个小时以上，还要避免导致腹内压升高的因素，比如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣等，避免进食高脂肪，以及巧克力、浓茶、咖啡等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体的食道在胸骨后面，中间隔着气管、心包以及右心房。食道长约25cm，是一个急性管道，末端距门齿大约40cm，有个体差异。食管(食道)最宽的地方为2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌，大约1.5cm与胃贲门相接。食管有三个狭窄区和食管上括约肌以及下括约肌，如果食管的狭窄区或者括约肌功能不全，会发生食管疾病或者出现吞咽困难。\n食管的三个狭窄，第一狭窄在咽与食管相接处，大概与第6颈椎体水平，第二狭窄在主动脉弓附近，大约与第4、5胸椎体水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，与第10胸椎水平，这些部位是瘢痕性狭窄、异物嵌入和肿瘤的好发部位。第一狭窄和第三狭窄基本上相当于食管上括约肌和食管下括约肌，经常处于闭合状态，但也是问题出现最多的地方。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
宝宝大便带绿色，且有颗粒，通常说明宝宝出现了消化不良或腹部受凉，可给予饮食方面的调理，尽量不给孩子吃不好消化的食物，如豆类、含淀粉高的食物，还要避免进食生冷等食物，一次不要喂得太多，要少食多餐。\n出现大便异常，要及时送检粪便常规进行化验，排除肠道感染因素，可给予健脾丸、保和丸或妈咪爱等口服缓解症状。此外，还需注意腹部保暖，可按顺时针方向给宝宝进行腹部按摩，促进肠蠕动，还要注意奶具的消毒。如果是母乳喂养，宝妈饮食也要注意避免辛辣、油腻等食物摄入，多进食清淡、易消化的食物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
能够养胃的菜很多，主要有以下几种：\n第一、土豆：土豆中含有大量的淀粉、蛋白质、B族维生素、维生素C等，这些营养物质可以促进脾胃的消化功能，防治胃病。\n第二、香菇：香菇是一种高蛋白、低脂肪的高级营养蔬菜，常吃香菇可以缓解食欲不振，有利于强身健体、减肥瘦身。\n第三、猴头菇：猴头菇有行气消食、健脾开胃、安神益智的功效，对于脾胃虚弱、气血不足导致的饮食减少、积食、腹胀、腹痛、失眠等，都有比较好的疗效。\n第四、卷心菜：卷心菜所含的B族维生素、维生素K等，能够抗胃部溃疡，保护并修复胃黏膜，并且可以保持胃部的细胞活跃、旺盛，降低病变的概率。另外，卷心菜中还含有大量的纤维素，有通畅大便的作用。\n第五、胡萝卜：胡萝卜中的胡萝卜素，能够增强胃壁细胞活力，维持胃黏膜层的完整，能增强胃部抵抗力，预防胃炎、胃溃疡等疾病。\n第六、番茄：番茄中含有的苹果酸和柠檬酸，能够促进胃酸的分泌，以帮助消化，调节肠胃功能。如果胃酸分泌过少或食欲不振者，饭后可以吃番茄或者饮番茄汁。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管炎是由多种疾病，比如真菌性食管炎、病毒性食管炎、细菌性食管炎，以及由螺旋体、食管寄生虫等所引起的食管急性炎症，临床上较常见的是反流性食管炎。反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起临床症状及食管黏膜损伤，患者主要临床表现为烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛，还有咽部异物感和呼吸道症状，比如反复干咳，还会出现吞咽困难、吞咽痛。如果不及时治疗，会发生上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管及食管腺癌等。\n针对反流性食管炎，常给予抑制胃酸分泌、促进胃动力和保护胃黏膜等综合治疗。抑制胃酸分泌可选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，保护胃黏膜常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋胶囊、硫糖铝片、铝碳酸镁片等，促进胃动力可给予多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便一粒一粒的考虑有两方面原因，即器质性疾病和功能性便秘，主要分析如下：\n1、器质性疾病：比如结肠梗阻、先天性巨结肠，以及肠外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，比如盆腔肿瘤、卵巢囊肿等，腹腔内的巨大肿瘤、腹水都会压迫肠道，使肠蠕动减慢。另外，神经系统病变，比如脊髓炎，慢性全身疾病，比如糖尿病、黏液性水肿、甲状腺功能减退，都会出现排便感觉减弱或消失而导致便秘。\n2、功能性便秘：多见于妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、老年人等患者，直肠扩张、排便收缩反射迟钝或消失，多见于未能养成每日定时排便习惯者，因无分辨刺激的感觉，故正常排便反射明显减弱，患者久而久之会出现顽固性便秘，解大便一粒一粒、非常硬。患者平时摄入饮食少，或者饮食习惯、饮食种类，都会影响肠蠕动而导致出现便秘。情绪改变、紧张、焦虑等也会发生腹泻，或者可腹泻与便秘交替出现，甚至出现顽固性便秘。另外，也要避免使用强泻药，经常使用泻药会导致正常排便反射减弱或消失，也会出现便秘。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
PPI类药物又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。通过高效、快速抑制胃酸分泌，和清除幽门螺杆菌感染，达到快速治愈溃疡的作用。常用的有第一代是奥美拉唑，第二代兰索拉唑，第三代泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，五种药物临床应用大致相同，但不良反应和效果有较大区别，要根据患者情况来进行区分选择，具体如下：\n第一、奥美拉唑：副作用常有头痛、恶心、腹泻、便秘和腹胀等不适症状。\n第二、兰索拉唑：会有腹泻、头痛和皮肤反应等，治疗反流性食管炎，临床效果优于奥美拉唑。\n第三、泮托拉唑：副作用少，有轻微的头痛、腹泻、恶心等，生物利用度比奥美拉唑提高了七倍，与其他药物配伍使用时，安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第四、雷贝拉唑：副作用比较轻微，缓解患者腹痛的能力优于奥美拉唑，对幽门螺杆菌抑制作用强于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第五、埃索美拉唑：不良反应最少、最轻，临床试验证明，对于胃酸分泌的抑制作用，明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

夜里肛门疼痛不一定是肠癌，夜里肛门疼痛也可以由肛周疾病引起。具体如下： 1、夜里肛门部疼痛，多考虑与体位有关，考虑是压迫引起来疼痛； 2、最常见肛门部疾病，可以是感染性疾病，比如肛周脓肿、肛窦炎、肛裂。所以平时要保持大便通畅，保持肛周卫生；可能是肛门部恶性肿瘤，但是恶性肿瘤引起来疼痛不会只会晚上时肛门部才会疼痛； 3、考虑肛门周围疾病，侵犯到肛门引起来肛门部疼痛，比如盆腔脏器疾病引起，或妇科疾病引起，侵犯到肛门部引起压迫症状，导致疼痛。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
治疗胃病常用的药物有抑酸药、胃黏膜保护药、促进胃动力药，以及抗幽门螺杆菌等多种药物，主要分析如下：\n1、抑酸药：常用的有两类，为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂常用西咪替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂常用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑或者埃索美拉唑。H2受体拮抗剂对夜间的酸暴露有较好的效果，弥补质子泵抑制剂的不足，质子泵抑制剂的抑酸效果要更优于H2受体拮抗剂。\n2、保护胃黏膜药物：常用的有硫糖铝、铝碳酸镁、胶体果胶铋等。\n3、促进胃动力药：常用有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等药物。\n4、抗幽门螺杆菌药：当查幽门螺杆菌阳性时，要给予抗幽门螺杆菌治疗，常用一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素，铋剂多给予枸橼酸铋钾，抗生素可以选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等药物。另外，有胃肠功能紊乱的患者要给予整肠生、金双歧等药调节胃肠菌群，促进消化功能的恢复。