张炜

患者肛门痒时可应用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素软膏，对于过敏反应引起的瘙痒有一定治疗效果。而患者出现肛门痒，多数由于过敏性湿疹、过敏性皮炎引起，通常由于慢性过敏反应导致。除应用皮炎平软膏外，患者平时需注意清洗肛门，并尽可能吹干，同时勤换内裤，避免部分接触性过敏反应。若应用药物一段时间后感觉效果不佳，需要到直肠肛门外科或肛肠外科就诊，明确肛门瘙痒有无其他疾病，如内痔、直肠黏膜脱垂出现分泌物导致瘙痒，确诊后可针对痔疮或直肠黏膜脱垂进行治疗。此外，应明确有无肛瘘，因肛瘘经常会在外部分泌炎性脓液，可刺激到肛门周围皮肤引起瘙痒，此时可能需针对肛瘘进行手术治疗。

判断自己淋巴结肿大，较简单的办法便是用手触摸。正常、不肿大淋巴结一般用手无法摸到，摸到的便是肿大淋巴结，常见的较容易摸到的部位包括颈部、腹股沟区淋巴结。淋巴结肿大主要由炎症导致，比如口腔炎，咽炎、扁桃体炎等，触摸时淋巴结体积较大，可以推动甚至质软。腹股沟淋巴结肿大如果可以活动、质软，过一段时间可自行消失。如果摸到固定的肿大淋巴结，用手推不动，最好到医院进行彩超检查，观察淋巴结内有无血流信号，排除周围病变导致病变转移的情况。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎不会家族遗传。阑尾炎不是遗传性疾病，它与基因、遗传没有关系。一般来讲，阑尾炎是粪石嵌塞和细菌感染所造成，阑尾是一个小的腔隙，有一个小管道，管道大概长17-18cm，有些人更长一些，有些人更短一些，管道和肠腔、回盲部相通，肠腔内会有粪石，就是粪便形成了一些硬的石头，即粪石，粪石卡在阑尾开口的时候，阑尾和肠腔的交通就被阻断，这个时候储存在阑尾腔里的细菌由于压力增高，不能够正常交通就会引起感染，感染就会引起阑尾炎。\n所以，阑尾炎的发作总结起来就是粪石嵌塞、细菌感染，从而可以看出阑尾炎与遗传没有关系。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
造成阑尾炎的原因主要是粪石嵌塞、细菌感染。阑尾是一个细长的管腔，管腔开口于回盲部，盲肠和小肠之间过渡的肠管有一个回盲部，肠腔开口的时候与肠腔相通，当肠腔里有粪石堵在阑尾开口的时候，就会造成细菌的入侵和感染。阑尾腔里面本身就有细菌，正常的时候阑尾腔与肠腔相通，当粪石堵在阑尾腔造成嵌塞的时候，阑尾的内容物就不能够顺利流到肠腔里，造成阑尾腔的压力增高，压力增高的时候就会造成阑尾腔内的细菌繁殖、感染，就会造成阑尾炎，所以总结起来就是粪石嵌塞、细菌入侵。\n阑尾炎一般没有特别的预防方法，能想到的预防方法是多吃蔬菜、水果，避免劳累、便秘，可能会对阑尾炎的预防有一定的作用。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
大便带暗红血但是不疼，可能有以下几个因素：\n1、直肠癌：出血往往是暗红色，血和大便混在一起，有时候还会伴有排便习惯和大便性状的改变，排便习惯改变指的是大便不规律，有时候一天解几次，有时候几天又不解，大便还带有黏液，有时候会带刺、变细等。\n2、溃疡性结肠炎：大便是暗红血，可能也表现为不痛，特点主要是黏液脓血便，大便里面可能黏液，还有脓性的东西，一天可能有3-6次的排便，这种有时候会伴有小肚子疼痛。\n3、痔疮出血比较多：出血多的时候，痔疮血可能会到肠腔里，过一段时间又随着解大便的时候解出，也表现为暗红色。

肚子一周都痛，可能原因有以下几方面：1、小肠弥漫性疾病：最常见的是肠功能紊乱，一般疼痛是由自主神经功能紊乱所导致的肠功能紊乱引起。疼痛的特点是间断性疼痛，可能还伴有腹腔等不舒服，肠鸣音亢进等。此类肠功能紊乱的情况，一般给予肠功能紊乱的药物治疗和补充益生菌，一般会有不错的效果；2、小肠弥漫性炎性病变：比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性肠炎。一般需要通过消化道的造影或者腹部CT检查，进行明确检查，明确诊断之后，需要规范化的治疗；3、结直肠病变：最常见的弥漫性病变是溃疡性结肠炎，此病是弥漫性的病变，可以从直肠迁延到整个结肠。如果有此类疾病，一般还伴有黏液脓血便、腹泻。溃疡性结肠炎一般通过结肠镜检查，进行明确诊断，如果明确以后，需要规范化治疗。

经常小腹痛的常见原因如下：1、肠功能紊乱：如果疼痛为间断性，即有时疼，有时不疼，通常常见原因为植物神经功能紊乱，引起的肠功能紊乱。人体腹内布满小肠，正常人群小肠蠕动有节律，即小肠1分钟3-5次的蠕动、收缩，当发生肠功能紊乱时小肠蠕动、收缩，处于失节律性状态，1分钟可能达到7-8次，甚至10次以上，当小肠出现快速痉挛性收缩，小肚子可能出现疼痛的表现。如果小肠不收缩，也可能出现胀气、胀痛的表现。需要针对肠功能紊乱进行药物治疗，如得舒特、援生力维，或补充益生菌等，可以纠正肠功能紊乱；2、盆腔脏器病变：如溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠腺瘤、直肠癌、卵巢炎、输卵管炎症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、前列腺炎、精囊腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等，均可能会导致小肚子出现疼痛，同时溃疡性结肠炎可能还伴有黏液脓血便的出现。