张炜

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

腹腔镜手术后可以通过以下几点预防粘连：1、术中冲洗：在腹腔反复使用大量温盐水进行冲洗，将血液、渗出等尽量冲洗干净，避免形成粘连带；2、使用防粘连材料：如具有润滑作用的几丁糖、粘停宁，以及防粘连的膜材料，均可起到润滑肠管、减轻肠管粘连的作用；3、尽早活动：术后需尽可能早期下床活动，或在床上进行早期活动。早期活动时肠管会蠕动，肠管蠕动、排气，肠内容松解、通过，此时即使形成粘连也不会出现肠梗阻，此时通常问题不大，手术后应尽早下床活动，部分患者害怕疼痛，总是躺着不动，容易造成肠子粘连，应忍着疼痛早期下床，通常术后第2天，甚至第1天，即可下床活动，可起到预防粘连的作用。

绒毛管状腺瘤严重程度较低，需要进行及时切除。绒毛管状腺瘤属于癌前病变，一段时间后有可能发展为癌症，常见于结肠和直肠绒毛管状腺瘤。发现绒毛管状腺瘤时通常属于良性肿瘤，应及早进行切除。部分较小的腺瘤可以在肠镜下进行切除，具有经济、安全、简单的特点。较大的腺瘤，比如＞3cm的腺瘤，如果肠镜下不能进行切除，需进行手术切除，可以选择微创手术进行切除。切除后进行病检，如果属于绒毛管状腺瘤，或者伴有高级别内瘤变，未发展为肠癌，则属于良性疾病，手术切除即可。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

小腹疼痛和腰疼的原因主要如下：1、女性常见的原因是月经期间盆腔充血，盆腔一系列刺激所造成。在月经期间，要多注意休息、多注意保暖，可能缓解症状；2、如果是已婚、已产的女性，可能盆腔有炎症，但未婚、未育的女性，可能也会造成盆腔有炎症的问题存在，可以是慢性盆腔炎。慢性盆腔炎，常见的是经过尿路的感染，以及经过阴道的感染，容易引起小腹疼痛和腰痛。通常可以找妇科医生帮助检查和调理；3、其它疾病：例如溃疡性结肠炎，本身就是全身免疫性的疾病，再加上有直肠的刺激症状，可能也引起上述表现。此外还要考虑盆腔腹膜后即，如骶前有无大的肿瘤、大的占位性疾病。这些疾病可能刺激到腰椎、脊椎的神经，同时影响到小腹的疼痛，通常需要做腹部的CT检查进行排除。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的诊断依据主要有以下几个方面：\n1、相关临床症状：典型的症状就是转移性的右下腹疼痛，腹痛刚开始可能是在剑突下，几个小时之后可能到脐周，一般6-8个小时后固定在右下腹，有转移性右下腹疼痛的过程，这是症状性的依据。除此之，患者还可能存在其他症状，比如恶心、呕吐、发热等。\n2、体格检查：患者右下腹有一个固定的压痛点，还有反跳痛，有些还可能会有肌紧张，阑尾炎患者右下腹有固定的压痛、反跳痛，这个非常重要。\n3、实验室的检查：阑尾炎时血常规的白细胞和中性粒细胞一般都会升高。\n4、影像学辅助检查：比如做右下腹阑尾的彩超，看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液、有没有脓肿。对于一些复杂的阑尾炎的诊断，还可以考虑做CT，做腹部、下腹部的CT可以排除其他的疾病，对阑尾炎的诊断可能会更加充分。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎还是建议手术治疗，也就是建议开刀治疗。因为慢性阑尾炎会不定时、断断续续发作，发作的时候可能就会有右下腹疼痛，有时候还会有发烧等。如果发作比较频繁，几个月发作一次或者一年发作1-2次，每年都会发作，还是建议手术治疗，通过手术进行阑尾切除。阑尾炎这个疾病通过手术可以根治、治愈，切除了阑尾就不会再发生阑尾炎。\n慢性阑尾炎会反复发作，不知道什么时候发作，有时候正在工作的关键时刻，或者是出差，不方便治疗的时候，出现发作就会造成很多的不方便，所以建议在准备充分的情况下进行阑尾切除手术。这个手术本身也比较小，现在都是微创手术，创伤比较小，术后恢复也很快，所以慢性阑尾炎还是建议手术治疗为好。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

肚脐上下隐隐作痛，可能有以下几个方面的因素，如小肠病变。肚脐上下部分全部都是小肠，小肠有病变的时候，此处就可能出现隐隐作痛。小肠有两个大类的疾病，一类是功能性的疾病，一类是器质性的疾病，具体如下：1、器质性疾病：即小肠炎性病变，比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性炎症，这些一般可能会有隐隐作痛。除了炎症性疾病，还有肿瘤性的疾病，比如淋巴瘤、间质瘤、腺癌等，此类器质性疾病也会引起腹部隐隐作痛。一般需要通过消化道造影或者腹部CT检查，进行排除或者明确诊断；2、功能性疾病：功能性疾病一般是由于自主神经功能紊乱所引起，肠功能紊乱所造成。当肠功能紊乱时，小肠收缩节律会异常，快速收缩导致痉挛性腹痛，有时候又不收缩，可能会引起腹胀。此时给予调节胃肠道功能的药物，补充益生菌，一般都会有不错的治疗效果。除了小肠病变之外，肚脐上下的其他器官病变相对比较少，可能有横结肠病变。横结肠病变一般常见的是炎性病变或肿瘤性病变。此类情况一般需要通过结肠镜的检查，进行明确的诊断或者排除。