张海涛

引起胸闷胸痛的原因很多，简单来讲，主要包括冠心病心绞痛、肋间神经痛，或者是胸膜炎以及反流性食管炎等疾病，通常都可以引起胸闷和胸痛。到了医院以后，医生也会常规的建议进行心电图、心脏超声、胸片或者胸部CT检查，严重的时候可以危及到患者生命的疾病，包括心绞痛或者出现严重的心肌梗死，需要通过进一步的检查，比如冠脉CT或者冠脉造影，能够明确胸闷胸痛是否出现心脏问题。 如果是排除心脏情况以后，通过胃镜或者是胶囊胃镜，可以明确是否是胃以及十二指肠的疾病。另外，对于肋间神经痛也会通过皮肤专科可以见到皮肤出现丘疹或者疱疹，亦是属于区别胸闷胸痛的常规检查。

一入睡就会胸闷憋醒的原因很多，包括身体很多方面的因素，首先是心血管方面的因素，其次是胃食道反流的问题。如果心脏出现入睡以后胸闷气短，往往是提示患者出现心力衰竭的可能，平躺以后引起肺脏通气换气的障碍，可能就会引起患者出现胸闷气短。另外就是所讲的胃食道反流，比如入睡躺下以后，由于贲门幽门的松弛使胃液反流到食管内所引起，患者也会出现胸闷气短。 当然以上两种疾病的区别，相对还会出现伴随症状。比如胃食管反流的患者，平常的时候会表现为烧心、反酸，进食前会有胃疼或者是饭后的胃疼，往往是提示胃食管反流的问题。所以胸闷气短的原因很多，需要详细的进行检查，建议到医院由专业的医生进行判定，区别是心脏还是胃部的问题。

血压高可以引起胸闷、气短，胸闷、气短本身也是患者的主观感觉，包括身体的不适以及呼吸不畅。血压高也是一种临床综合征，主要是以血压升高为代表的一系列身体不适，其中就有胸闷、气短。实际上胸闷、气短也是血压高的伴随症状，最主要的问题是需要解决血压升高的问题。因为血压高除了会引起胸闷、气短，还会引起脑血管的痉挛，包括引起头晕、头痛，严重的患者会出现脑卒中，就是俗称的脑出血，更为严重的是可以危及到患者的生命。 所以高血压可以引起胸闷、气短，同时还会引起更严重的其他疾病。高血压也是生活中遇到最多、最常见的一类疾病，需要引起必要的重视。

心肌酶正常可能也会心梗，目前所测的心肌酶包括肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等。所有的心肌酶升高需要具有相应实现的问题，最快的心肌酶升高，比如肌钙蛋白也是在半个小时以后才能在血内抽到升高的肌钙蛋白，在此时间之内，可能心梗早期的患者检查的心肌酶是正常，但是不能排除就不是心梗。 所以检查心肌酶需要根据患者胸痛、胸闷的时间，决定心肌酶的升高是否与疾病具有关系，在正常的情况下，对于大于半个小时的心脏不适，包括胸闷和胸痛，如果抽查心肌酶都会升高，但是也不能排除特殊情况，所以心肌酶的正常，并不能排除心梗。

老年人骨质疏松的预防重于治疗，应防止骨质进一步流失，保护好脆弱的骨质，从日常的生活习惯做起，具体措施如下： 1、多参加体育运动有益于肌肉和骨骼健康，可增加肌肉弹性和力量、增加骨骼的耐受力、增加骨骼的血流，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化； 2、合理营养，钙是维持骨骼强度所需的要素，富含钙的食品有助于钙代谢平衡，有利于骨矿物质沉积，充足的蛋白质也有利于骨基质形成。老年人饮食中钙含量常不足，改善和预防骨质疏松应注意补钙，多吃钙片，建议服用添加维生素D的钙片，可以促进钙的吸收，补钙效果更好，也可进食高钙食物，如牛奶、酸奶、紫菜、海带等； 3、防止跌倒，老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施； 4、药物治疗，很多种药物可应用于骨质疏松，需要在医生指导下进行选用。

讲解医师：张海涛  （主任医师）
就职单位：成都市第三人民医院神经内科
脑梗死的药物很多：1、按照证据最充分的来说，脑梗死的药物最经典的就是抗血小板聚集剂，在临床上最常用的两种药一个就是阿司匹林，另一个就是氯吡格雷，当然还有其它一些比如西洛他唑等等也可以考虑，它们都属于抗血小板聚集药物这一类，对于脑梗死的治疗有比较确切的疗效。2、除了抗血小板聚集剂之外的他汀类药物，对于动脉粥样硬化引起的这种类型的脑梗死也有比较好的效果。3、急性期的控制血压，这3个构成了我们脑卒中脑梗死治疗的三大基石。另外，脑梗死还有一些其它的药物，比如一些脑保护药物，还有一些传统中药之类的活血化瘀之类的药物，比如中风回春丸、血栓通、三七通舒等等。这些药物都可以作为我们脑梗死急性期的一个合理的选择。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。

心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，就是经皮冠脉支架植入术越来越为广泛，所以溶栓的患者也是越来越少。原则上对于12个小时以内、年龄不超过75岁的患者，并且是无法进行急诊PCI救治条件的医院，建议可以进行溶栓治疗。同时患者既往在1年以内不能有脑出血，在半年以内没有较大的手术，此种情况下可以通过溶栓治疗，解决心脏血管狭窄以及堵塞的问题。 对于溶栓治疗的成功率，相比进行冠脉支架植入术治疗成功率要低。但是相对部分大型的三甲医院来讲，溶栓治疗仍然是基层医院救治急性心肌梗死，最常用或者是最容易使用的方法，因为溶栓药物非常容易购买。对于大型的手术治疗器械在基层医院里不能及时得到普及，并不是所有的医院都有配置，所以溶栓治疗对于基层医院仍然是非常重要。

心肌梗死保守治疗方法和所讲的手术治疗相对应，因为现在大部分的心肌梗死患者是通过介入方法，然后把堵塞的血管打通，从而挽救大片的坏死心肌，也是最为积极主动的一种治疗方法。但是由于家庭条件或者是医疗条件的各种限制，部分心肌梗死的患者需要通过药物保守的方法解决急性心肌梗死的急性期问题。所讲的保守治疗主要是包括溶栓以及术后的药物治疗以及后期的恢复。 相对于进行急性心梗的手术而言，大部分基层医院以及乡村级的医院，通过药物的保守治疗对于心梗的患者仍然是非常重要，也是第一时间能够挽救患者性命的治疗方法。

心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。另外是由于微血管的病变，出现心肌梗死以后的心绞痛。此种心肌梗死后的心绞痛建议在有条件的医院，就是心梗病情平稳以后7-10天，建议处理部分出现问题的血管，也就是引起心肌梗死的血管。然后在1-2个月以内处理其它的严重冠脉内狭窄的病变，就能够有效治疗心肌梗死后的心绞痛。 所以心肌梗死后心绞痛，可以通过药物治疗，最终的解决办法则需要通过冠脉介入手术。对于有条件的地区或者是医院，建议尽快开展，才能够有效的缓解患者的心绞痛。