张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病一般来说治愈的可能性不大，但是也有治愈的可能，比如急性的限制性心肌病经过积极的治疗或许可以治愈，当然也有可能发展为慢性的限制性心肌病。但是慢性的限制性心肌病是肯定不能治愈的，是伴随终身的，只能每日规律口服用药治疗，注意饮食和休息，定期复查来延缓疾病的进展，提高生活质量。急性的限制性心肌病有三种结果，第一种是积极的治疗后治愈了，比如围生期心肌病、酒精性扩张性心肌病，通过积极的对症治疗可以逆转病变的心脏，达到治愈的效果，另外两种结果就是呈慢性的疾病、死亡。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力。影响因素主要有以下几个方面： 1、每搏输出量，每搏输出量反应的是心脏射血功能，影响收缩压较明显，每搏输出量增大时，射血多，形成收缩期血压增高，反之降低。 2、外周阻力，外周阻力主要反应舒张压的变化，外周阻力增加时，舒张压升高，反之降低。 3、血管弹性，血管弹性主要反应的是脉压差的变化，血管弹性降低时，脉压增大。 4、心率，心率对血压的影响主要是收缩期与舒张期的时间变化，心率增快时，心脏舒张时间减少，搏出量减少，从而影响血压。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病首先是卧床休息，其次是营养心肌，改善预后治疗，这种疾病最忌讳劳累及情绪激动，所以建议按时休息，不要暴饮暴食，每顿饭七分饱即可，同时要过多的卧床休息，平稳期是可以进行适当的运动增强体质，避免病毒感染诱发更严重的心肌病，急性期时需要营养心肌治疗。扩张性心肌病是一种原因不明的原发性心肌疾病，本病的特征为左右心室扩大并伴有心室收缩功能减退、充血性心力衰竭、室性或房性心律失常，一般是病情呈进行性加重的，随时有死亡的危险。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
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不同病因所伴随的心肌病症状不完全一样，临床上原发性心肌病最常见于病毒感染性疾病，其最早期症状与感染位置相关。如果是上呼吸道感染所诱发的急性心肌炎，最早期症状以咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状为主，随病程的演化出现心肌感染，患者会出现心悸、胸痛、胸闷等症状。如果出现心肌大量坏死，则会出现活动后气短加重、喘憋、下肢水肿等心功能衰竭症状，以及心率失常表现。一般在发热后出现胸痛、胸闷症状，建议进行心电图检查、心肌酶检查、病毒血清学检查以及C反应蛋白检查。如果检查结果提示心肌坏死，同时合并病毒感染，则需要常规进行抗病毒治疗。如果患者的心肌炎症状较重，还需要进行抗炎治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌病有些需要动手术治疗，有些不需要动手术治疗。比如说缺血性心肌病，如冠状动脉性心脏病，如果冠状动脉狭窄超过70%，需要给予支架置入术治疗；如果是多支病变，需要冠脉搭桥治疗。但是如果冠状动脉狭窄＜70%，不需要手术治疗，给予抗血小板聚集、稳定斑块等对症的药物治疗就可以。另外，对于肥厚性心肌病，如果是轻度的心肌病，也不需要手术治疗，只需要口服β受体阻滞剂就可以；但是如果是重度的肥厚型心肌病，就需要行手术治疗。

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目前对心肌病尚无特别好的治疗方法，而且心肌病有很多的类型，最常见的是肥厚性心肌病、扩张性心肌病以及限制性心肌病。幼儿出现心肌病时主要是通过延缓心肌重塑的治疗方式来延长患儿的生命，在临床症状表现严重时要选择对症的治疗，例如减轻患儿的呼吸困难、水肿以及乏力等症状，主要是提高生活质量。如若患儿是肥厚性心肌病，则治疗的效果和预后会很好，病人的寿命可以和普通人一样。然而心肌病的治疗效果不能一概而论，它还需要根据类型而变化，一般扩张性心肌病主要是全心衰的表现，其预后比较差。

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缺血性心肌病是心脏病的一种，对于其预防治疗与冠心病相似。可从以下几个方面进行：1，有氧运动：有氧运动可以增加肺活量，增大肺通气功能的同时增加冠脉灌注，防止心肌缺血的发生。2，戒烟戒酒：烟酒可加重动脉粥样硬化的形成，加快心肌缺血的发作。3，抗凝及抗血小板药物治疗：抗凝及抗血小板药物的服用，可以防止血栓的形成。4，定期常规体检：早发现、早诊断、早治疗，对冠心病的高发人群，如有吸烟、饮酒史，肥胖，“三高”病人应健康教育，嘱其定时体检，早期给予积极控制和处理。

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新生儿心肌病如果病情不重的话是可以治好的，如果新生儿心肌病病情比较重，经过积极的手术治疗也是有治愈的可能性，但是如果病情严重，手术治疗效果差，有可能治不好甚至有生命危险。新生儿心肌病一般是肥厚型心肌病的可能性比较大，也比较多见。如果患有肥厚型心肌病，轻度或者中度的肥厚型心肌病只需要先口服药物治疗到患儿到2-4岁，病情稳定的情况下行介入手术治疗或者开胸手术治疗，疾病是可以治愈的。新生儿心肌病是否可以治好，是和疾病的严重程度以及是否积极有效的治疗相关的。

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此种疾病也属于致心律失常性的心脏病，主要是由于各种心律失常导致心脏整体功能下降，影响心脏的收缩和放松。患儿一旦出现心动过速，应立即到医院通过普通心电图或24小时动态心电图了解心动过速的性质和频率。根据患者的临床症状包括胸闷、气短、心悸等，决定下一步的治疗方案，大多数选择药物保守治疗。可以服用倍他乐克降低患者心率和心肌收缩力，以此降低心肌耗氧量，也可以通过胺碘酮纠正患者心律失常。此外，还应积极治疗原发性疾病，如瓣膜病、冠心病、突发性心肌炎等。

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原发性心肌病常见的类型有：肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病等，其中最常见的类型是肥厚型和扩张型的心肌病。其中，肥厚型心肌病主要是左心室或右心室肥厚为特征，伴不对称性肥厚，并且累及室间隔。主要临床表现有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，有时可以伴有眩晕，甚至意识丧失、晕厥等。\n治疗主要是改善预后治疗，可以选择β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂。另外，扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心室过大，伴或不伴有心力衰竭。主要表现也是气短，有时候伴有端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，治疗主要是利尿、强心、控制心律失常等对症治疗。