张波

人工髋关节置换手术后当天即可走路。现在随着手术技术的提高，随着人工材料的合成改进，材料与骨的粘合程度增加，大多数患者人工髋关节置换手术做完后在24小时内能够下地行走。正常情况下患者下地行走时会借助助行器，当然对于年轻人来讲，因为股骨头坏死发生置换，做完手术后甚至可以丢掉拐杖，自如地行走。大多数情况下，患者做完手术后在2-3周的时间都可以丢掉拐杖，自由地行走。当然每个人的病情不一样，身体条件也不一样，恢复时间也大不尽相同。 总的来讲，大部分患者做完手术后，当天都能够下床活动。对于高龄老人在术后第2-3天，一定要鼓励他尽早下地活动，但是为了早期康复，还可以减少术后并发症的发生。

脊柱韧带炎多久能治好，需根据病因分析，常见病因有以下几种：1、因为肌肉韧带劳损所引起的脊柱韧带炎，这种情况下通常经过口服塞来昔布、依托考昔、布洛芬等这类非甾体消炎药，就可以在2-3周左右使疼痛缓解、症状消失；2、其他病因累及所发生的脊柱韧带炎，比如最为常见的就是脊柱关节炎累及脊柱韧带。这种情况如果要缓解症状，通常需2-3周时间，可以口服非甾体消炎药，例如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等。必要时配合使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-16拮抗剂等，可以在短时间内，2-3周完全缓解脊柱韧带炎的症状。但是要想彻底治好脊柱关节炎所引起的脊柱韧带炎，较难实现。因为这类疾病通常是慢性的自身免疫功能紊乱所引起，通常只能控制症状、延缓病情发展，并不能够彻底治愈。因此脊柱韧带炎如果只是缓解症状，在2-3周左右，通过使用非甾体消炎药或者生物制剂，很快可以缓解症状，但彻底治愈较难，除非是慢性劳损所引起的脊柱韧带炎才能彻底治愈。脊柱关节炎所诱发的脊柱韧带炎，通常情况下只能长期缓解和控制，无法彻底治愈。

腘窝囊肿是膝关节后方常发生的良性病变，很多人在做膝关节磁共振时，发现腘窝后侧有囊肿，大多数腘窝囊肿无需治疗，也无需切除。因为膝关节的疼痛，大多数都不是由腘窝囊肿所引起，所以患者可以带着腘窝囊肿正常生活。 如果腘窝囊肿长到拳头大小，压迫腘窝后侧血管、神经，引起小腿酸胀、麻木，又排除是腰椎间盘突出引起的小腿酸胀麻木时，可通过手术来切除腘窝囊肿。手术方式包括关节镜下切除及开放手术切除，当然腘窝囊肿有一定的复发概率，所以当它长到一定程度后，尽量将蒂切干净，可以减少复发。

如果患者出现半月板损伤，需要进行核磁共振检查，并根据核磁共振检查结果，一般可以采取以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：属于比较轻微的损伤，一般提示半月板存在少许裂缝，并不影响膝关节的正常活动，何时下蹲通常没有明显的影响；2、Ⅱ级半月板损伤：如果半月板出现裂缝，但损伤没有达到关节面，此种情况叫中度半月板损伤。如果出现中度半月板损伤，假如患者损伤在红区，即半月板血供丰富的区域，通过膝关节伸直位固定，避免膝关节弯曲，通过1.5个月左右的康复，半月板损伤有可能痊愈。如果没有在红区出现急性的半月板Ⅱ度损伤，医生建议在损伤以后至少6周，再开始练习下蹲等训练；3、Ⅲ级半月板损伤：通常Ⅲ度损伤就意味着半月板完全撕裂，损伤累及到关节面，一般都需要通过关节镜手术，对于损伤撕裂的半月板进行缝合，或切除部分损伤半月板。半月板损伤愈合的时间至少需要6周，因此患者半月板手术结束以后至少需要6周才能进行下蹲训练。

男性如果出现左侧大腿内侧疼痛，应检查明确病因，针对不同病因选择不同治疗方案，常见情况如下：1、组织损伤：运动时大腿内侧肌肉拉伤、肌肉软组织损伤为常见原因，这时疼痛通常可以通过休息、外用扶他林乳剂、外贴氟比洛芬巴布膏等缓解，甚至能使疼痛消失；2、髋关节疾病：如股骨头坏死、髋关节滑膜炎、髋关节盂唇损伤、髋关节韧带拉伤等，这时可口服非甾体消炎止痛药，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬、洛索洛芬钠等药物。同时配合休息，减少髋关节负重来缓解疼痛。严重的股骨头或髋关节病变还需手术，才能解决大腿内侧疼痛；3、大腿内侧占位性病变：如血管瘤、纤维瘤、肌肉瘤等原因所造成的疼痛，可通过手术切除。

讲解医师：张波  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急诊外科
妊娠合并急性阑尾炎的治疗分两种情况，一种是合并急性单纯性阑尾炎，阑尾没有化脓，局部体征比较轻微，没有发热等全身症状，可以考虑保守治疗，应用头孢菌素类抗菌素；如果保守治疗无效，考虑手术治疗。妊娠并非是手术的禁忌症，手术也不一定会引起早产或者流产，但是如果阑尾坏疽、穿孔引起急性腹膜炎或者脓毒血症，反而会造成流产、早产或者死胎，并且对产妇造成威胁。如果诊断合并有急性化脓性阑尾炎或者坏疽性阑尾炎，建议尽早手术治疗，手术以后应用头孢菌素类抗菌素。

如果老人出现肩膀的疼痛，应该先休息，减少肩关节的活动度，同时也可以给予相应的对症治疗。在休息的同时口服消炎镇痛的药物，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布、美洛昔康等消炎镇痛药缓解老人肩膀疼痛的症状。除此之外，也可以外用扶他林乳剂(双氯芬酸二乙胺乳膏剂)、氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，还有消炎止痛贴等贴剂缓解老人的肩膀疼痛。对于老人来说，也可以适当补充钙剂以及氨糖来缓解老人因为退行性关节炎所引起的肩膀疼痛。除了控制疼痛以外，还应该查明原因，建议患者做肩关节的核磁共振检查。通过核磁共振检查，不但可以发现老人骨头是否有骨关节炎、骨质增生，还可以知道老人的肩关节是否有肩关节周围的炎症、粘连，或肩关节周围的肌腱、肩袖，产生的撕裂和损伤所引起的疼痛。还可以排除是否有肩关节类肿瘤性改变所引起的疼痛，也可以了解肩关节是否有滑膜炎，肩关节是否有肩袖钙化，或肩峰下撞击等退行性疾病所引起的老人肩膀疼痛。找到了病因以后，通过休息、制动、口服、外用消炎止痛药以外，还要针对这些病因给予相应的治疗，才能够彻底解决老人肩膀疼痛的问题。

骨质疏松性骨折引起的疼痛一般分为两种情况，即骨折引起疼痛，和骨质疏松造成腰背部慢性疼痛。对于骨折引起的疼痛，首先需要对骨折部位采取一定制动办法，常用卧床休息，平卧硬板床或加用较坚强支具、带支撑的大腰围。早期可以采取人字形石膏固定的办法，在固定的情况下，只要患者没有腰部屈伸、腰部旋转，一般不会引起疼痛。同时针对骨折的类型，可以采取保守或手术办法，同时给予患者抗骨质疏松治疗。经过系统治疗后，疼痛会在1-2个月后逐步消失。 此外，对于骨质疏松的患者，即使没有骨折也会产生腰背疼痛，这是由于骨质疏松症引起，可以根据骨质疏松的情况，给予相应药物治疗缓解患者疼痛。可以口服非甾体类消炎镇痛药，同时进行系统的抗骨质疏松治疗。经过一段时间治疗后，疼痛可以逐步减轻。

骨性关节炎是随着年龄增加，关节发生退变、关节软骨磨损、关节间隙狭窄，导致关节功能受限的一类疾病，因为随着年龄增加退变所导致，所以无法彻底治愈。每一个人都不可避免骨性关节炎的发生，有些人发生的早，有些人发生的晚。 既然不能避免，但是通过早期治疗和预防后，可以延缓骨性关节炎的发生。本来在50岁发生骨性关节炎，将它推迟到60岁、70岁后发生，对人体功能损伤、生活质量的影响会更小。另外，骨性关节炎发生后不能治愈，但是可以通过休息、非甾体类消炎药、氨糖、适当运动缓解疼痛，让患者重新返回工作岗位。再次发作骨性关节炎都可以通过相应的方法治疗、缓解疼痛，被称为临床治愈。

关节炎分包括多种原因所引起的关节炎，多数关节炎患者，如感染性关节炎、膝关节骨关节炎、半月板损伤等引起的关节炎，在饮食上通常没有禁忌。但如果为痛风所引起的关节炎，通常有饮食禁忌。如果由于血液的尿酸过高，诱发关节的疼痛、肿胀、活动受限，所造成痛风性关节炎，主要原因是患者体重偏胖、体型过大或者饮食结构不合理。因此需选择低嘌呤食物，避免或者减少高嘌呤食物的摄取，如动物内脏、海鲜、啤酒、虾蟹、贝壳等。还需要多喝水增加尿酸的排泄量，必要时口服促进尿酸排泄的药物，减少关节炎的症状，避免或者减少痛风性关节炎的反复发作。