张波

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

一般绝大部分的手指腱鞘囊肿不能自愈，也不会自己消失。少部分腱鞘囊肿的患者在疾病发病初期，看见手背部时而有一个包块，包块时而又自己消失了，这种情况可能认为是腱鞘囊肿自愈了，实际上手指的腱鞘囊肿一般不能自愈。如果发生了手指的腱鞘囊肿，通常采用以下的治疗方案。囊肿较小时不引起任何症状，一般是动态观察，不用做任何处理。如果囊肿进一步增加，引起手指的疼痛、活动受限，也可以局部外用扶他林乳胶剂(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)，或者外用氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、消炎止痛贴、洛索洛芬钠贴剂等贴剂，来缓解腱鞘囊肿引起的手指关节疼痛、活动受限的症状。如果腱鞘囊肿非常大，手指关节的腱鞘囊肿可以采用物理挤压的方式，将其摁破，也可以采用手术切开的方式，将囊肿彻底切除。只有通过这样的方案，腱鞘囊肿才能彻底治愈。所以手指腱鞘囊肿一般不能自愈，需要借助物理的治疗，或者外科手术的方式，才能够彻底切除。

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

单髁置换是膝关节的一个单间室置换，膝关节置换分为全膝关节置换和单髁膝。单髁置换是换膝关节的一部分，有的换膝关节内侧，有的换膝关节外侧；全膝置换是将膝关节的内外侧全部更换。无论是单髁置换，还是全膝关节置换，手术当天或手术第2天都能够下地正常行走。 当然早期为了避免跌倒、避免摔跤，会借助助行器行走、训练上下楼。当患者步态走稳，下肢肌肉力量重建后，即可丢掉拐杖自如行走。所以单髁置换绝大多数情况下，术后24小时内即可下地行走。

腰后部左侧疼痛，主要见于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎，肾脏、膀胱、输尿管结石，以及骶髂关节炎，具体如下：1、腰椎间盘突出：较常见，通常伴随腰部、臀部疼痛，甚至伴随小腿胀、麻，通常需行腰椎核磁共振检查，才能进一步确诊；2、腰椎肌筋膜炎：可以引起腰部一侧疼痛，但通常仅为酸痛、胀痛，休息后便可以缓解，一般不伴随腿痛、腿麻；3、结石相关疾病：左侧输尿管结石亦可引起腰部左侧疼痛，通常伴随小便中白细胞数量增加，或者有尿频、尿急、尿痛的症状。亦可行肾脏B超、输尿管B超，排查是否有肾脏、膀胱、输尿管结石。4、左侧骶髂关节炎：应行骨盆核磁共振检查，以排查是否有骶髂关节炎。

髋关节结核病人可能出现实验室检查阳性，以及体格检查阳性，具体情况如下:1、实验室检查阳性：如果患者怀疑髋关节结核，在抽血化验时发现患者血沉、C反应蛋白明显升高，超出正常范围，这个是阳性。患者进行抽血化验、血结合蛋白芯片、结合相关抗体、T-sport检查，结核性关节炎患者，部分指标出现阳性表现。另外对于结核性关节炎患者，在实验室检查血常规里面，出现相应阳性异常，提示有结核感染；2、体格检查阳性：常见髋关节"4"字试验出现阳性，即髋关节外展时受限，并且诱发髋关节疼痛；髋关节托马斯征出现阳性；在核磁共振检查时，髋关节出现积液、水肿，出现明显感染性改变阳性。

关节炎病人关节中最具特征性是关节疼痛、肿胀、关节变形，针对不同关节炎或者不同关节炎疾病，典型特征不同。具体情况如下：1、类风湿性关节炎：晨起关节僵硬，即早晨起床时，手指关节出现僵硬感觉，握拳握不拢，大约过0.5-1小时或者一上午后，感觉明显减轻或者消失，这类情况是类风湿性关节炎最常见、最具典型特征。除手指关节以外，还会出现腕关节、肘关节疼痛、僵硬 、活动受限、爪形手，爪形手的手指无法完全伸直、握拢，甚至伴随膝关节、髋关节功能受限；2、退行性关节炎：比如骨关节炎引起手指关节僵硬，晨起时手指关节僵硬，通常持续15-20分钟，通常情况下10-15分钟左右，僵硬感觉减轻或者消失。骨性关节炎手指变形只在关节变形、变粗大，不会出现手指活动受限，或者出现爪形手、银叉手形态。不同类型关节炎最具特征性表现完全不同，可以通过典型特征判断关节炎属于何种类型。除此之外，通过抽血化验也可更进一步判断关节炎的发生原因，不同原因选择不同治疗方案，从而获得较好的治疗效果。

颈椎病患者在早期、中期可以进行体力活，而颈椎病的晚期的患者,不建议进行体力活。颈椎病的早期和中期，即在颈椎病的类型里，如果只是以颈部的疼痛、肌肉劳损为主要表现，患者并没有出现四肢无力、走路不稳的情况，一般都是颈椎病早期。患者进行干体力活对颈椎是有太大的影响，反倒是对腰椎会有一定的加重风险。颈椎病的患者并不是不能进行体力活，而是要避免长时间低头工作。如果长时间低头工作，对于颈椎病患者而言，比长时间进行体力活危害更大，影响更为严重。颈椎病的类型包括椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病。较为严重的脊髓型的颈椎病，由于压迫脊髓，从而引起患者出现腿痛、腿麻、四肢无力、走路不稳，甚至走路类似棉花样，要尽量避免进行体力活。因为可能因为走路不稳，轻微摔跤就诱发患者出现瘫痪或者不全瘫。或者进行较重的体力活时，加重摔跤风险，而摔跤通常会导致患者出现严重的并发症。

腰椎骨折一般是人体受到腰部等其它垂直方向，或横向严重暴力造成的椎体骨折。需要根据骨折类型给予区分，依据骨折分型才能进一步制定治疗方案。临床中，将骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 对于稳定性骨折，一般采取保守治疗办法，包括输液、服药、卧床休息使其正常愈合。对于不稳定性腰椎骨折，一般采取手术办法，包括切开复位、内固定，此外，还有微创的手术方式。

手臂痛、麻最为常见的原因，是颈椎病刺激和压迫了神经所造成，除此之外，带状疱疹所留下的后遗症，或者臂从神经的牵拉损伤，也可以造成手臂的疼痛和麻木。1、颈椎病：当颈椎长时间低头，长时间伏案工作，会出现颈椎的椎间盘退变。久而久之，椎管内的骨质增生、椎间盘突出，刺激和压迫了颈部的神经，可以表现为颈部疼痛的同时，伴随着手臂的酸、胀、痛、麻，这是造成手臂麻、痛的最为常见的原因；2、外伤或者臂丛神经损伤：引起手臂痛、麻的主要原因是外伤，或者各种原因造成的臂丛神经的损伤，导致神经牵拉以后，可以造成手臂的疼痛和麻木的表现。这种情况应该做颈椎核磁共振检查，必要时，还可以做臂丛神经根的显像，来看一看到底颈椎病刺激和压迫了神经引起的手臂痛和麻，还是臂丛神经损伤所引起的手臂痛、麻；3、带状疱疹后遗症：带状疱疹所引起的后遗症，也可以表现为手臂的疼痛和麻木的症状，这种往往在发病之前有相应的皮损表现。