张欣

小孩子流感是一个比较常见的疾病，特别在秋冬季，小孩子得了流感后家长要做好一些护理和治疗，因为流感会带来不舒适的感觉。另外，严重的流感有可能会造成一些合并症，针对流感病毒临床上有一些特效的抗病毒药物，常用口服的奥司他韦，如小孩子服药比较困难，可以选择静脉制剂，如帕拉米韦等。另外流感通常使小孩子高热比较明显，所以做好降温的治疗很重要。如果体温大于等于38.5℃，需及时给宝宝口服退热药物，缓解高热的不适，同时配合物理降温。小孩子在得了流感后要注意休息，尽量避免剧烈的活动，主要是卧床休息，对小孩子疾病的恢复非常有好处，而且可避免一些严重的合并症，注意饮食清淡。如果小孩子如有咳嗽等随症状，也可以吃一些对症的药物。

麻疹典型的临床表现是人体感染麻疹病毒之后，早期先出现明显发热。在这一期部分孩子可能出现典型表现，如在发热后2-3天，在病人口腔可以看到典型麻疹黏膜斑即Koplik斑，一般在第二磨牙对侧颊黏膜上。开始是针尖大小的白点，逐渐会增多融合，甚至泛发到口腔牙龈上，整个颊黏膜上都可能出现，但随即2-3天消退。同时在这一期，孩子也会表现上呼吸道卡他样症状，咳嗽、流涕、畏光、流泪。部分患儿会在这一期出现不典型麻疹前驱疹，属于一过性表现，出现之后很快消失，随孩子体温可能会进一步升高。在发热后第3-4天时出现明显麻疹皮疹改变，体温更高。皮疹通常从颜面部、颈部，向前胸、背部、四肢蔓延。 出疹时间前后是三天左右，皮疹呈现红色斑丘疹改变，疹间皮肤正常，随即体温逐渐下降，称为热退疹消，体温正常，皮疹消退，麻疹自然慢慢恢复。所以典型麻疹经过这三期表现，前驱期、出疹期和恢复期。此外，恢复期患者会有麸糠样脱屑或者浅色素沉着。

麻疹主要传播途径是经过呼吸道飞沫传播。通常不经消化道传染，例如共同进餐、饮水都不传染麻疹病毒。麻疹病人是唯一传染源，密切接触这类病人有可能会感染麻疹病毒。因为在麻疹病人的口、咽、鼻部，还有呼吸道分泌物里都可以检测到麻疹病毒。发病前两天到皮疹消退后五天之内，都有传染性。所以在这一时期，如果接触此类病人可能会感染麻疹病毒。 此外，也有通过手间接途径，密切接触途径传播的可能性，但通过玩具、衣物，第三方物品传染的可能性相对要小。所以在高流行季节，比如冬春季，还有人群密集区域，尽量佩戴口罩，防止飞沫呼吸道传播麻疹的可能。

临床上麻疹的确诊常需通过典型的流行病学接触史和临床表现，比如发热，在第四天出现典型皮疹样改变，还有实验室检查。血常规特点，即病毒性感染血象，患者出现白细胞不高，淋巴比例稍增高。如果淋巴比例大幅下降，有时候提示患者预后欠佳。针对麻疹的确诊实验室检查，在临床上不是常规开展。针对复杂的难以确诊的病例，才进一步行病毒抗原抗体检测或者病毒的核酸定量检测、RNA检测，或者病毒分离接种实验等不在临床上常规进行筛验。 所以针对麻疹确诊，通常依靠典型流行病学史、典型临床表现，由医生做血常规检测判断相关疾病进展和预后。此外，多数麻疹有自限性，所以在临床上有麻疹感染的患者不用特别恐慌。

小宝宝的皮肤相对比较娇嫩，特别是臀部皮肤经常会受到尿和便的刺激，容易出现臀部皮肤发红，严重有可能会出现局部皮肤破损，小宝宝会非常的不舒适会比较疼，对于小宝宝臀部的皮肤出现了红、破损等情况，家长要及时处理，以免皮肤破损之后失去皮肤的屏障作用，有可能合并感染。要注意保持局部皮肤的清洁干燥，避免尿和便对宝宝皮肤进一步的刺激，所以在每次宝宝排尿排便之后应该及时更换尿裤，如果要是白天有人看的情况下能够尽可能少用尿裤，使得皮肤尽量能够暴露在空气当中。保护局部皮肤的屏障作用，可以用护臀霜给皮肤提供保护的作用还有治疗作用。另外当宝宝皮肤破损之后，为了加速皮肤破损部位愈合，可以在阳光比较好的时候，多晒晒太阳，有助于局部破损皮肤的愈合，如果局部已经有感染表现，这时需要适当给宝宝用抗生素软膏，经过以上处理宝宝皮肤应该会逐渐能够好转。

婴儿脸上长小红疙瘩在临床也是比较常见的症状，对于婴儿脸上长小红疙瘩，一般要注意红疙瘩是什么疙瘩，对于小婴儿来说比较常见的是婴儿湿疹，一般小宝宝会表现为面色看起来比较潮红，比较密集或散在分布红色的小丘疹，有些可以看到有黄色渗出，考虑湿疹的可能性比较大。有的小宝宝还会伴有痒，可能会用手去抓或脸在床上蹭等表现。 对于比较严重的湿疹，一般相对比较有效的是含有激素的软膏，同时还要注意宝宝的湿疹是不是由于过敏所引起，严重的湿疹需要及时到皮科就诊，比较常见的是婴儿痤疮，婴儿痤疮在形态上来说和湿疹不完全一样，其实就像大人得痤疮一样，一般也是红色的小疙瘩。 还要注意还有可能会出现感染性皮疹如脓疱，表现为红色小丘疹，上面有可能会有小白头，有可能是感染性皮疹，所以对于婴儿脸上出现了红色的小疙瘩，家长如果自行不好判断，需要及时到医院就诊，让医生来判断一下是什么原因。

小孩子会有吃手的习惯，对于小孩子吃手一般是在小月龄期间，属于正常的生理行为。小宝宝最开始在探索世界的过程当中，首先是用口然后来探索，所以当宝宝比如1-2个月的时候，宝宝开始吃手，是一个发育正常的现象。 之后小宝宝的世界开始比较丰富，大部分宝宝可能不吃手，但是可能还有一部分宝宝，吃手的习惯一直延续下来，甚至到幼儿期然后以及更大年龄段的小宝宝可能都会有吃手的表现。 这一般还是宝宝行为方面的问题，小宝宝可能会通过吃手来缓解宝宝焦虑不安的心情，或者是宝宝习惯性的动作。一般很少是由于疾病的原因所引起，比如宝宝营养不均衡，微量元素的缺乏，大部分情况下宝宝吃手的现象，需要正确的引导。 当宝宝吃手的时候，可以通过其它的事物，转移宝宝的注意力，然后逐渐的改掉吃手的毛病。

小孩子补钙的方法，其实就是判断小孩子是否需要补钙。其方法具体如下： 1、对于6个月龄以内的宝宝，由于每天推荐钙的摄入量相对比较少，而且这个年龄段的宝宝主要是以奶作为主要的营养来源，所以对于6个月龄以内的宝宝，如果没有特殊的缺钙表现，一般是不需要额外再补充钙剂，只是需要服用维生素D就可以了； 2、对于6月龄以上的宝宝，随着宝宝辅食的添加，奶量也有个逐渐下降的过程，这时候可以根据宝宝吃奶以及辅食添加的情况，适当的给宝宝进行补钙。补钙可以选择的是有机钙，还有无机钙。临床上比较常用的是碳酸钙，其含钙量相对比较高，但吸收相对差些。还有有机钙，比如氨基酸钙或者乳钙等相对更好吸收些。 所以补钙最主要的是关注补充钙元素的量，应该在医生的指导之下适当的补充。对于钙剂的选择，可以根据当地钙制剂的可选择范围以及家长的偏好，进行选择就可以了。

小孩子如果耳朵里有硬耳屎，这时家长一般不要在家里头强行用镊子或棉签或掏耳勺将硬的耳屎取出来。一般考虑是耵聍栓塞，如果要是长期耵聍栓塞也可能会影响宝宝听力，所以需要及时就医，到耳鼻喉科进行处理，一般医生会先局部在耳朵里面用滴耳剂，这样能够起到软化耵聍的作用，然后医生会比较小心的将耵聍取出来，能够避免宝宝耳朵的损伤。如果家长要是强行取出，有可能会引起就是宝宝鼓膜损伤，可能会造成永久的听力损伤。所以如果家长要是发现宝宝耳朵里面有硬耳屎，需带宝宝到耳鼻喉科就诊。若耳朵里有比较细小的耵聍，可以用小棉签在耳朵口的部位进行适当清理。

讲解医师：张欣  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院儿科
一般在满三月龄后，家长可以尝试相对长时间的竖着抱宝宝，新生儿在出生之后还是处在逐渐发育的过程当中，包括骨骼系统也是在逐渐发育过程当中，一般在生后一个月左右开始尝试自己抬头，到两个月左右能够抬肩，到三个月左右头能够抬得相对比较好，基本上能够抬起胸部，也就是呈90℃左右。随着抬头逐渐发育，宝宝颈椎的前屈也逐渐形成，就可以尝试竖着抱宝宝了，这时宝宝头的控制相对比较稳定。\n如果要是月龄比较小的时候，宝宝的头控制能力相对会比较差，如果长时间竖抱对于骨骼发育有可能会有影响。因此一般是满三月龄之后，头的控制相对比较好，俯卧抬头的时候，头也能够抬得比较好的时候，可以尝试竖着抱。小月龄的宝宝有时候剧烈哭闹，如果短暂的竖抱或者给宝宝拍嗝需要竖抱的时候，一定要注意让宝宝的头尽量能够放在大人的肩部，然后要用手来保护好躯干，给他一定的支撑作用。