张晓蕊

儿童患脑炎可能由于不同病原引起，其中较常见化脓性脑膜炎及病毒性脑炎。当孩子患有化脓性脑膜炎时，一般起病都较急，发病前常有上呼吸道感染，或是胃肠道相关表现。全身表现方面，如孩子可能全身感染中毒症状较严重，主要表现高热、头疼、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛，也可出现皮肤出血点或瘀斑，出血性皮疹等。如果是小婴儿，往往表现拒食、嗜睡、易激惹、烦躁、哭闹及目光呆滞等，和大孩子有一定区别。除全身症状外，孩子也会有神经系统相关特异性表现。 孩子通过查体可能会发现脑膜刺激征，另外会有颅压增高表现，这时主要有头疼或喷射性呕吐表现，也可伴有血压增高和心动过缓。对于前囟还没闭合的孩子，患有化脓性脑膜炎，往往表现为前囟饱满紧张，如果颅缝没有闭合，颅缝也可能增宽。如果重症患儿，还可能出现呼吸循环功能受累，严重会发生昏迷或抽搐。患儿中大约有20%-30%，可能出现全身性或部分性惊厥，逐渐出现意识障碍，孩子最开始表现为精神不好，可能出现嗜睡、意识模糊、昏迷等。除此外有些孩子也会出现不同颅神经受累表现，或肢体瘫痪感觉异常等。如果孩子出现上述表现，要高度警惕存在神经系统感染可能性，注意及时就医，请医生确认病情，并及时治疗。

幼儿急疹是一种小儿常见病毒感染性疾病，绝大多数孩子在18个月内都可能出现幼儿急疹。临床上主要表现是持续高热，但没有其它系统感染相关表现，反复发热尤其高热3-5天后，会退热，出现全身皮疹，也就是典型热退疹出表现，这时可确诊为幼儿急疹。实际孩子已经退热出疹后，就没有临床风险，已经退热，只遗留全身皮疹，不需做特别处理，不影响正常生活。幼儿急疹是一种自限性疾病，也就是自行恢复，一般退热后3-5天，皮疹也会自行消退，不留疤、不遗留色素沉着。 针对皮疹不需做任何处理，孩子可正常饮食、洗澡、出门等。因孩子有全身皮疹，饮食上可适当注意，避免易过敏食物摄入，尤其本身有过敏体质，以免因过敏出现皮疹时与原有幼儿急疹所有皮疹混淆，影响判断和处理，其它不需特别处理。

幼儿急疹在出疹后，饮食上需多加注意，对孩子以清淡饮食为主，禁忌易过敏食物。同时让孩子多喝水，注意多补充维生素B、维生素C等。另外因幼儿急疹出疹后可能出现腹泻，这时要注意避免吃鸡蛋，以防加重腹泻不适。 幼儿急疹出疹后发烧现象会消退，这时如果宝宝还在哺乳期，妈妈要注意增加液体补充量，尽量多喂奶。妈妈也要注意自身饮食，尽量避免吃易过敏食物，比如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等。因为幼儿急疹孩子出皮疹，如果孩子对妈妈食用食物不耐受，也可出现全身皮疹，很易导致皮疹互相混淆影响判断。所以对于幼儿急疹出疹后，并没有特别严格禁忌，但要注意护理。只注意护理不需处理，孩子3-5天后皮疹会自行逐渐消退，没有太大影响，可正常生活，出门、洗澡都不受影响。

一般新生儿脐带脱落有时间范围，多数孩子出生后7天开始，一直到出生后2周内脱落较多见，但有些孩子可能延迟到出生后3周。如果孩子脐带脱落时间超过出生后4周，一般可能异常，建议请医生做具体检查确认。比如有些孩子脐带可能较粗，出生后结扎不紧，有可能脱落延迟。还有些孩子存在疾病状态，比如先天性甲状腺功能减低症，也可能影响孩子脐带脱落时间，因此要分具体情况。 如果孩子脐带脱落延迟，建议带孩子就医，请医生查体确认情况。一部分孩子经过局部处理，比如再结扎剪断即可。但如果医生检查孩子时发现其它异常表现，比如孩子同时有喂养困难、黄疸消退延迟等情况，考虑病态可能性。这时需根据医生要求做进一步检查确认病情。

患儿眼周出现湿疹的治疗方法如下：1、局部护理：患儿可正常清洁局部皮肤，并且将皮肤表面水分擦干，使用保湿霜。当不洗脸时也应积极外用保湿霜，可有效缓解局部湿疹；2、药物治疗：如果患儿湿疹表现较严重，瘙痒较剧烈，应在医生指导下使用激素类软膏，比如地奈德、艾洛松、尤卓尔软膏等，可有效缓解症状。如果局部已继发细菌、真菌感染，应使用抗生素软膏或抗真菌药，比如莫匹罗星、红霉素、酮康唑。患儿出现湿疹可能和过敏有关，如果对牛奶蛋白过敏，可换用低敏奶粉。如果母乳喂养患儿出现过敏，母亲应注意寻找过敏原，进行饮食回避，才能够彻底缓解湿疹。

宝宝湿疹查过敏原，可以通过以下几种方式：1、抽血检查：对于小月龄的宝宝而言，可以通过抽血检查，是医院较常采用的检查方式。抽血可以帮助检查过敏原，但抽血检查可查到的过敏种类有限，可能查到较为常见的过敏原，如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉或吸入性过敏原等，均可通过抽血的方式确认，但并不是金标准。检查结果为阴性，也并不能除外有过敏的问题，还需要结合症状综合判断；2、点刺试验：点刺试验一般不适用于小月龄的宝宝，比较容易泛化，对宝宝来说痛苦较大；3、食物回避激发试验：对于食物过敏的判断，食物回避激发试验，是帮助判断或者检查过敏原最有效的方式。主要是通过接触某些食物后，出现明显的过敏表现，回避之后有明显好转，可以提示确实对某种食物或某种过敏原过敏。对于宝宝湿疹，查过敏原的方式比较多，相对而言食物回避激发试验较为准确。对于小月龄孩子而言，主要是通过母亲的自身饮食回避，来帮助判断引起过敏的原因。

对于宝宝反复长湿疹，主要因为宝宝持续不断接触过敏原导致。对于小月龄宝宝长湿疹，属于皮肤过敏，如果宝宝经过局部皮肤护理，湿疹还在持续反复，多提示有过敏原存在。如果宝宝可能牛奶蛋白过敏，持续给宝宝吃蛋白奶粉，湿疹可能一直无法痊愈。如果是进食母乳的宝宝，往往是因为对妈妈食用的食物种类过敏，如果妈妈持续进食导致宝宝过敏的食物，常见的有牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦、花生、贝壳等，宝宝进食母乳之后，会持续不断出现湿疹。因此对于孩子反复起湿疹，平时要做好局部的皮肤护理，同时寻找且规避过敏原。如换用低敏奶粉或者让妈妈在饮食上回避，才能从根本上缓解宝宝湿疹状况。

幼儿下巴长湿疹可采取清洁局部皮肤、外用保湿霜、用药治疗等方法，具体如下：1、清洁局部皮肤：尤其是下巴部位，由于幼儿容易流口水，下巴皮肤常处于潮湿状态，不利于湿疹恢复；2、外用保湿霜：平时应正常清洁口周局部皮肤，流口水以及洗脸后应及时将皮肤擦干，积极外用保湿霜。不洗脸时也可积极、大量厚涂保湿霜，对于湿疹的恢复有效；3、用药治疗：局部湿疹若较为严重，如皮肤增厚或瘙痒严重，可在医生指导下外用激素类软膏，如地奈德软膏等。湿疹特别严重，可考虑中效激素软膏如艾洛松等。部分患儿可能因局部皮损较严重或剧烈抓挠等继发真菌、细菌感染，此时可考虑外用抗生素软膏，如莫匹罗星或红霉素软膏，抗真菌药如酮康唑等缓解症状；4、寻找过敏原：湿疹若与过敏有关，应注意积极寻找和回避过敏原，如换用低敏奶粉或调整哺乳期女性饮食结构，有助于湿疹彻底恢复。

过敏表现包含湿疹，出现湿疹一般提示存在过敏状态。但过敏不仅包括湿疹，还可表现为全身各脏器异常，如小月龄幼儿常出现各种消化道表现，如腹泻、便血、呕吐、便秘等，同时可能出现生长发育受限。消化道症状一般与湿疹等皮肤表现同时存在，此外过敏还表现为呼吸道症状，包括喘息、经常打喷嚏、揉眼睛、揉鼻子等。因此，过敏和湿疹二者不在同一层面，湿疹为过敏相关表现之一，过敏幼儿可产生除湿疹外其他症状。

6月龄的宝宝面部发生湿疹的处理，首先需注意去寻找引起湿疹的根本原因，即宝宝湿疹常与过敏有关，所以需明确宝宝发生湿疹的诱因，做饮食回避。其次是做局部皮肤的护理。宝宝发生湿疹时的处理方法，主要有以下几方面：1、饮食回避过敏原：6月龄宝宝发生湿疹，常和食物过敏有关，因为此时宝宝接触其他的吸入物或接触物较少，所以常与饮食有关。此时需注意寻找宝宝对何物质过敏，比如母乳喂养的宝宝，有可能对妈妈吃某些饮食种类过敏，而导致湿疹。妈妈要注意自身饮食的回避，明确妈妈进食和种食物后，宝宝发生湿疹，不再进食引起宝宝过敏的食物，有助于宝宝湿疹的尽快恢复。有些宝宝可能在添加辅食，比如进食某种辅食后发生湿疹，可能该辅食是引起湿疹的根本原因，需进行宝宝自身的饮食回避，饮食回避是帮助宝宝湿疹恢复最根本的处理方式；2、完善湿疹局部护理：要注意为宝宝正常做皮肤清洁，要正常给宝宝洗脸、洗澡，而后尽快给宝宝积极且大量外用保湿霜，平时不洗澡时也需在湿疹局部，帮助宝宝大量且积极外用保湿霜，对于宝宝湿疹的恢复非常有好处。如果宝宝湿疹很严重，瘙痒特别严重时，可以适当给宝宝局部外用激素软膏，有助于宝宝症状的缓解。短时间应用药物治疗，对宝宝较为安全，不必担心。