张晓蕊

幼儿急疹与麻疹的区别，可由病原、病程特点、疾病时间以及治疗方式着手，具体如下：1、病原：幼儿急疹是婴幼儿时期较常见的急性发热出疹性疾病，病原上较主要是由于人类疱疹病毒6型引起。但也会有其他病毒，例如人类疱疹病毒7型等，引起孩子出幼儿急疹。麻疹由于麻疹病毒感染所引起，二者病原不同；2、病程特点及时间：幼儿急疹病程特点主要是没有特别诱因，突然高热，通常发热3-5天，热退、疹出，即孩子会先退烧再出现全身皮疹。麻疹也会有明显高热，通常会烧3-5天，皮疹应该与发热同时出现。通常是在孩子开始发热之后的3-4天，可能突然出现体温升高，同时出现全身皮疹，皮疹形态稍有不同；3、治疗：属于病毒感染，二者均不需抗病毒治疗，通常以对症治疗为主。如果孩子有发烧可以对症退烧处理，然后等待自然病程即可。

孩子接种疫苗后，包括麻疹疫苗，较大部分都可能出现不良反应，比较常见的有发热、皮疹、腹泻等。部分疫苗的反应多在接种后3天内发生，但当天或者2天内也会出现，表现为发热、皮疹、腹泻或者食欲下降、睡眠增多等。而麻疹疫苗来并不会在接种短时间内出现不良反应，可能最长会延迟到10天左右。如果孩子在接种麻疹疫苗后的10-14天内出现不良反应时，没有较大影响，一般3-5天内会自行恢复。如果孩子在接种疫苗后出现严重的不良反应，比如像过敏性紫癜、抽搐、神经系统异常等，需要结合接种疫苗的时间、相应的表现，必要时到实验室检查来做综合判断，确认情况后再做及时的处理。

对于婴儿或小月龄的孩子，水痘在潜伏期过后会直接进入出疹期，而不会有出现前驱症状。婴儿出水痘的症状较为典型，通常会直接出现发热以及长水痘的表现，而成人或年龄较大的孩子可能还会伴有乏力、低热、食欲减退以及畏寒等。若婴儿出水痘，可能会出现发热以及全身的水疱疹表现，水疱疹在躯干相对较多，从躯干、头面部到四肢呈现向心性分布，四肢的水疱疹较少。但也可能全身都会出现，甚至头皮里也会出现水疱疹。孩子的水痘通常成批出现，可能最早出现的水疱疹已经结痂，但新的水疱疹还在出现。各种类型、各种阶段的水疱疹会同时在身体上存在。孩子出水痘通常由于病毒感染导致，但通常无需特别进行抗病毒治疗，只需进行相应对症的退烧并避免孩子抓挠，等待自愈即可。

肠绞痛多数在孩子出生后两周到四个月左右存在，有部分孩子可能持续到生后六个月，多数傍晚或半夜发作。孩子常见表现首先是哭闹，常突发突止，也就是孩子没有明显诱因，突然出现大声哭叫，或出现易激惹、烦躁，哭时往往面色逐渐发红、口周苍白、双眼紧闭，可能有皱眉、攥拳等表现。同时孩子也可有明显腹部胀，摸起来很硬、紧张等表现。 有些孩子有双腿向上蜷起，使劲往胸部收缩，双手紧握、手足发凉，有蹬腿、蜷腿表现。常用抱、哄、摇晃、喂奶方法，都不能让孩子哭闹得到缓解。最终孩子可能因为哭的没有力气，或排便、排气后，哭闹才停止。这种哭闹往往可持续几个小时，也可能阵发。诊断一般每天持续至少三个小时以上，每周至少三天以上有相关表现，可称为婴儿肠绞痛。另外，肠绞痛孩子根据诱因不同，可能出现腹泻、便血、泡沫样大便、放屁带屎、肠鸣音亢进等表现。如果家长发现孩子有相关表现，要警惕肠绞痛可能。

小孩子腹泻，首先应明确导致腹泻的诱因，再根据诱因进行对因治疗，或采取对症治疗的方式，缓解腹泻症状，具体如下：一、明确病因：1、感染因素：小孩子腹泻，常见于消化道的细菌或病毒感染。除此之外，呼吸道感染、泌尿系统感染等其他系统的感染，也可能会引起孩子腹泻；2、其他因素：如环境温度不合适、喂养不当等。二、对因治疗：1、细菌感染：可在专业医生指导下，合理使用抗生素治疗，帮助缓解腹泻症状，并缩短病程；2、病毒感染，一般无需特殊的抗病毒，或抗感染治疗，通常在1-2周自然病程后，可自行恢复；3、环境或饮食因素：应及时调整环境及饮食，以促进症状的缓解。三、对症治疗：1、止泻治疗：可遵医嘱使用蒙脱石散、益生菌、锌制剂、消旋卡多曲等药物，改善小孩子的大便性状，以缓解腹泻；2、脱水治疗：在小孩子腹泻时，容易合并脱水，而脱水的影响会比腹泻更大。所以若小孩子出现腹泻，需保证摄入充足的水分，以预防脱水。但若已出现脱水的表现，必要时需及时前往医院就诊，通过静脉补液处理等，尽快纠正小孩子的脱水表现。

宝宝出现腹泻脱水，主要指腹泻时，因体内大量水分丢失而导致脱水。脱水后宝宝可出现精神状态反应不佳、萎靡、嗜睡，以及全身的皮肤黏膜干燥等表现。月龄较小的宝宝，还可伴有口唇干裂、哭泣时无泪等表现。而前囟未闭的宝宝，也可能出现前囟的凹陷。除此之外，宝宝腹泻脱水时，最重要的表现为尿量改变，大多数宝宝可能会存在少尿或无尿的情况。脱水对宝宝的危害较腹泻更大。一般情况下，可先根据脱水的相关表现，帮助判断宝宝是否存在脱水症状，再进行相应处理，以及时纠正脱水。通常在宝宝腹泻时，应保证充足的水分摄入，以预防脱水。当已发生脱水时，应先查看宝宝是否能正常饮水，若能经口保证入量，缓解脱水症状，还可继续在家观察。但若脱水症状较为严重，如精神反应差、长时间无尿等，此时经口饮水已无法快速纠正脱水，所以需及时前往医院，进行静脉补液治疗，以免对宝宝产生较大影响。

2个月患儿如果黄疸未消退，如果达到光照、换血标准，需进行相应治疗，如果黄疸数值较低可观察，并积极寻找病因，具体如下：1、光照、换血治疗：患儿黄疸水平较高，达到光疗标准，可进行光照治疗。如果患儿黄疸水平更高，可能需要换血；2、观察：多数2个月患儿，黄疸虽然没有消退，但是黄疸水平并不高，如果没有达到需要光疗，或者换血标准，针对黄疸本身无需做任何处理，无需晒太阳、服药等，只需继续监测黄疸变化，等待自行消退即可；3、寻找诱因：如果患儿2个月黄疸未退，说明黄疸原发病或者诱因持续存在，应积极寻找诱因。如果是母乳性黄疸无需退黄，只需等待自行消退，最迟可在生后3个月消退。如果是病毒感染，需进行抗感染治疗；如果是甲功异常，需补充甲状腺素。当相应的原发病和病因得到治愈后，患儿黄疸也会随之消退。

婴儿出生1个月仍然有黄疸，要明确黄疸水平，同时确认引起黄疸的诱因或原病发，进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：如果满月时仍有黄疸，属于病理性黄疸，要观察黄疸的水平。如果黄疸水平明显增高，达到需要光疗或换血治疗的标准，要积极去医院做蓝光照射或换血治疗，使胆红素水平下降，避免导致严重的并发症。婴儿黄疸水平可能没有特别高，虽然存在皮肤黄染，但是黄疸水平不高，不需要做退黄处理，可能没有较大影响；2、病因治疗：如果婴儿出现黄疸，需要寻找引起黄疸持续不退的诱因，如果出现出生早期溶血病或者感染，存在甲状腺功能异常以及母乳性黄疸，可能会导致出现黄疸持续不退。结合除了黄疸外的其他表现以及实验室检查，确认引起黄疸的诱因或原发病，进行相应处理，如采取抗感染或进行甲状腺功能的相关治疗，有助于黄疸彻底消退。

益生菌对黄疸具有间接退黄作用，不能直接退黄。如果黄疸水平较高，推荐进行蓝光照射或者换血治疗，帮助尽快退黄。黄疸主要是由于体内的胆红素水平增高，出现皮肤和脏器黄染，这种情况被称为黄疸。对于黄疸而言，退黄实际上是使胆红素从体内排出，尤其是多余的胆红素，达到退黄的目的。胆红素大部分通过大便排出体外，多吃、多排便，有助于黄疸消退。如果正常进食、正常排便，不需要使用益生菌辅助退黄，可能也无法达到较快的退黄目的。如果孩子摄入量较少或排便存在异常，排便较少，可以使用益生菌，尤其是含有益生元的益生菌，有助于排便，可以起到间接退黄作用。因此黄疸的孩子，如果排便正常，不需要额外添加益生菌。

如果宝宝出生50天，黄疸没有消退，这时可以进行对因处理和对症处理，具体如下：1、对症处理：明确黄疸水平的数值，虽然出现黄疸未退，黄疸水平不会特别高，相对较低，没有达到需要处理的标准，这时不需要进行退黄处理，仅监测黄疸变化情况即可。如果黄疸水平较高，可能已经达到需要蓝光治疗或者换血治疗，需要积极去医院进行相关退黄处理；2、对因处理：如果宝宝50天，黄疸没有消退，需要寻找诱因进行相应处理。如果50天仍有黄疸，本身属于病理性黄疸，要寻找导致黄疸持续不退的原发病，如可能存在感染，尤其是巨细胞病毒感染等疾病或甲状腺功能异常等。部分宝宝可能在出生早期存在溶血或红细胞增多症、头颅血肿等，还可能由于吃母乳导致存在母乳性黄疸，要结合宝宝各方面的表现和实验室检查确认诱因。如果确实存在甲状腺功能异常或者感染等，需要进行相关的对应处理，如抗感染或进行甲状腺素的补充。如果宝宝出现母乳性黄疸，一般影响不大，可能不需要进行处理，只需要继续喂养，等待母乳性黄疸自行消退即可，最迟消退时间不超过3个月。